羊水栓塞.ppt

羊水栓塞 高危因素 胎膜早破羊膜腔内压力过高宫腔操作子宫颈或子宫体损伤 病理生理变化 1 肺动脉高压 急性呼吸循环衰竭 羊水中有形成分 肺血管血栓形成 释放化学介质 肺血管痉挛 肺动脉高压 右心衰竭 左心衰竭 病理生理变化 2 急性dic 激活凝血系统 羊水中有形物质激活血小板 凝血活素 激活外源性凝血系统 dic激活纤溶系统 羊水中纤溶激活酶 纤维蛋白降解 fdp增加 血液不凝 病理生理变化 3 多脏器损伤 两个或以上重要器官发生功能衰竭 称为多系统器官功能衰竭 msof 单一器官系统衰竭持续 1天 病死率40 两个器官系统衰竭持续 1天 病死率60 三个器官系统衰竭持续 1天 病死率98 临床表现 特点是发病急剧 凶险 约30 起病极快 可在数分钟内死亡 10 患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内 不出现心肺功能衰竭等临床症状 只表现为大量阴道留血或伤口渗血 称为迟发性羊水栓塞 本病的严重性与孕周 中妊引产造成的羊水栓塞预后较好 进入的羊水量 成分及速度有关 临床表现 1 前驱症状 呛咳 气急 烦躁不安 紫绀 2 呼吸循环衰竭 紫绀 呼吸困难 心率加快 咳泡沫样痰 肺部湿罗音 3 dic表现 4 多脏器损伤 肾脏最易受损 5 休克 心功能障碍 dic 急性肾竭 凝血障碍检查 1 试管法凝血实验 静脉血5ml置于15ml试管内 正常情况下6分钟内凝固 稳定在24小时内溶解 若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解 或凝血块只占全血的1 2以下者 为凝血功能障碍 凝血障碍检查 凝血时间6分钟 纤维蛋白原含量在1 0 1 5g l凝血时间 30分钟以上 纤维蛋白原含量 1g l 治疗 一 纠正缺氧 高浓度面罩式给氧 流量5 10l min二 抗过敏 1 氢化考的松 首选药物 剂量为500 1000mg 200mg静脉缓推 其余静脉滴注 2 地塞米松 20mg静脉缓注 使激活的凝血因子不能及时清除而加重dic 所以在应用肝素治疗dic的基础上使用为妥 治疗 三 纠正肺动脉高压 1 盐酸罂粟碱 解除平滑肌张力 对冠状动脉 脑血管有扩张作用 30 90mg 25 gs20ml iv2 氨茶碱 解除肺血管及支气管平滑肌痉挛 250mg 25 gs20ml iv3 阿托品 抑制平滑肌痉挛 1 2mg iv im4 酚妥拉明 解除肺血管痉挛 增加心肌收缩力 5 10mg 5 gs100ml iv 治疗 四 防心衰 西地兰0 4mg 25 gs20ml iv速尿20 40mg iv五 抗休克 1 补充血容量 2 升压药物应用 多巴胺20 40mg 5 gs250ml iv 收缩外周血管 扩张内脏血管 3 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠100 200ml iv 治疗 六 防治dic 1 肝素的应用 尽早使用 小剂量 或 不用 剂量0 5 1mg kg 首次25mg 5 ns100ml iv 1小时内滴完 以后25mg 5 gs500ml iv 24小时剂量不超过100mg 试管法凝血时间控制在15分钟左右 2 抗纤溶 pamba200 400mg 天 治疗 3 补充凝血因子1 先输新鲜冷冻血浆 再输少浆血 2 血小板 采集72小时内用掉 3 新鲜冷冻血浆的定义 6hrs 30 c 100ml4 冷凝沉淀物 新鲜血浆中提取 5 纤维蛋白原 2 5克 治疗 6 新鲜血的使用 yes no 7 大量输血注意枸橼酸中毒 中毒量15g 4000 5000ml血液1000ml血液补充10 葡萄糖酸钙10ml 治疗 七 防治肾衰 1 补充血容量 2 应用甘露醇 扩张肾小球前动脉 防肾衰 脑水肿 3 观察尿量 少尿 400ml 24hrs 17ml hr 应用速尿 治疗 八 产科处理 1 分娩前出现羊水栓塞 应先抢救母亲 积极治疗急性心衰 肺功能衰竭 病情稳定以后再考虑分娩情况 2 在第一产程出现羊水栓塞 考虑剖宫产终止妊娠 保留子宫 宫腔填塞纱布以防产后出血 如宫缩不佳 行子宫切除 治疗 3 在第二产程出现羊水栓塞 可考虑