中医体质辨识表及对应症状.doc

个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：1 请真实、准确地填写本表格。2 请用黑色或蓝色签字笔填写，或在内打“”。3 我们将对您的个人资料严格保密。基本情况姓 名： 性别：男 女年 龄： 血压： / mmHg身 高： 体重：体重指数：联系电话：日常饮酒量：不饮酒 少量 中量 大量是否每天吸烟1支：是否连续吸烟1年：是否职业类型：脑力劳动为主体力劳动为主其他（无职业者、退休）平均每天睡眠时间：7小时以下7-8小时8小时以上平均每天户外运动时间：0.5小时以下0.5-1小时1小时以上家族病史高血压 脑卒中 肿瘤 冠心病 精神病 胃和十二指肠溃疡肥胖症 骨质疏松症 遗传性、先天性疾病糖尿病 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) 结核高脂血症 过敏性疾病 痛风 癫痫其他:_个人病史高血压 脑卒中 肿瘤 冠心病 精神病 胃和十二指肠溃疡肥胖症 骨质疏松症 遗传性、先天性疾病糖尿病 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) 结核高脂血症 过敏性疾病 痛风 癫痫其他:_药物过敏史 青霉素 磺胺 链霉素 其他:_中医体质分类与判定表平和型体质（A）原始分 转化分=（原始分/32）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您精力充沛吗1 2 3 4 5 您容易疲乏吗5 4 3 2 1 您说话的声音柔弱无力吗5 4 3 2 1 您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗5 4 3 2 1 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗5 4 3 2 1 您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗1 2 3 4 5 您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗5 4 3 2 1 您容易忘事（健忘）吗5 4 3 2 1 判定的结果 是 基本是 否气虚型体质（B）原始分 转化分=（原始分/32）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗1 2 3 4 5 您容易疲乏吗1 2 3 4 5 您容易心慌吗1 2 3 4 5 您容易头晕或站起来眩晕吗1 2 3 4 5 您比一般人容易患感冒吗1 2 3 4 5 您喜欢安静，懒得说话吗1 2 3 4 5 您的说话声音低若无力吗1 2 3 4 5 您的活动量稍大就容易出虚汗吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否阳虚型体质（C）原始分 转化分=（原始分/28）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您手脚发凉吗1 2 3 4 5 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗1 2 3 4 5 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗1 2 3 4 5 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗1 2 3 4 5 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗1 2 3 4 5 您比别人容易患感冒吗1 2 3 4 5 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否阴虚型体质（D）原始分 转化分=（原始分/32）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您感到手心脚心发热吗1 2 3 4 5 您感觉身体、脸上发热吗1 2 3 4 5 您的皮肤或者口唇干吗1 2 3 4 5 您的口唇颜色比一般人红吗1 2 3 4 5 您容易便秘或者大便干燥吗1 2 3 4 5 您面部两颧潮红或者偏红吗1 2 3 4 5 您的眼睛感到干涩吗1 2 3 4 5 您感到口干咽燥，总想喝水吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否痰湿型体质（E）原始分 转化分=（原始分/32）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您感到胸闷或者腹部胀满吗1 2 3 4 5 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗1 2 3 4 5 您的腹部肥满松软吗1 2 3 4 5 您有额头部油脂分泌过多的显现吗1 2 3 4 5 您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗1 2 3 4 5 您嘴里有黏黏的感觉嘛吗1 2 3 4 5 您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗1 2 3 4 5 您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否湿热型体质（F）原始分 转化分=（原始分/28）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗1 2 3 4 5 您容易生痤疮或疮疖吗1 2 3 4 5 您感到口苦或者口里有异味吗1 2 3 4 5 您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗1 2 3 4 5 您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答）1 2 3 4 5 您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答）1 2 3 4 5 您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否血瘀型体质（G）原始分 转化分=（原始分/28）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗1 2 3 4 5 您两颧部有细微红丝吗1 2 3 4 5 您身体上有那里疼痛吗1 2 3 4 5 您的面色晦暗或容易出现褐斑吗1 2 3 4 5 您容易有黑眼圈吗1 2 3 4 5 您口唇颜色偏黯吗1 2 3 4 5 您容易忘事吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否气郁型体质（H）原始分 转化分=（原始分/28）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您感觉到闷闷不乐，情绪低沉吗1 2 3 4 5 您容易精神紧张、焦虑不安吗1 2 3 4 5 您多愁善感、感情脆弱吗1 2 3 4 5 您容易感到害怕或者受到惊吓吗a1 2 3 4 5 您胁肋部或乳房胀痛吗1 2 3 4 5 您无缘无故叹气吗1 2 3 4 5 您咽部有异物感，且吐之不出，咽之不下吗1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否特禀型体质（I）原始分 转化分=（原始分/28）100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有 些经常或相 当总是或非 常您没有感冒时也会打喷嚏吗1 2 3 4 5 您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗1 2 3 4 5 您有季节变化，温度变化或异味而咳喘现象吗1 2 3 4 5 您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉）吗1 2 3 4 5 您的皮肤容易引起需麻疹（风团、风疹块，风疙瘩）吗1 2 3 4 5 您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色於点、瘀斑）吗1 2 3 4 5 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？1 2 3 4 5 判定的结果 是 基本是 否体质类型条件判定结果平和体质转化分60分是其它8种体质转化分均30分转化分60分基本是其它8种体质转化分均40分不满足上述条件者否偏颇体质转化分40分是转化分30分39分倾向是转化分30分否您的体质是窗体底端：注：原始分=各个条目的分会相加。转化分数=（原始分条目数）/（条目数4） 100中医体质辨识分型及中医保健方案平和质 健康派（树型结构） 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛、不爱得病，吃得好、睡得好、心情好等为主要特征。 占人群比例：32.75%。男性多于女性，年轻人多于老年人 。 常见表现：力面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有。 心理特征：性格随和开朗。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。 平和体质若不注意后天调养，亦可变为偏颇体质。 中医保健方案：平和体质日常养生应采取中庸之道，吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷也不吃得过热。多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。 运动上，年轻人可选择一些强度大的运动比如跑步、打球，老年人则适当散步、打太极拳 气虚质气短派（树型结构） 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 占人群比例：12.71%。以西部和东北地区多见，无业和重体力劳动者多见 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 中医保健方案：多吃具有益气健脾作用的食物，如鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆等。少食具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。 以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，不宜做大负荷运动和出大汗的运动，忌用猛力和长久憋气。平时可按摩足三里穴。 常自汗、感冒者，可服玉屏风散预防。 阳虚质怕冷派（树型结构） 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 占人群比例：7.9%。以东北地区和女性多见 。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 中医保健方案：可多吃容易“发”(甘温益气)的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物如冰糕、黄瓜、藕、梨、西瓜等。 秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调电扇。 可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。 多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。 可服金匮肾气丸。 阴虚质缺水派（树型结构） 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 占人群比例：8.89%。以西部地区和年轻人多见 。 形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。 中医保健方案：多吃甘凉滋润的食物，比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。 中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事。 只适合做中小强度、间断性的身体锻炼，可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。不适合洗桑拿。 平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。 可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。女性用药剂量应该比男性要轻 痰湿质痰派（树型结构） 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 占人群比例：6.28%。以单位领导和男性多见，生活安逸的中老年人多见 。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹、高血脂等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 中医保健方案：饮食清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。平时多进行户外活动。衣着应透气散湿，经常晒太阳或进行日光浴。长期坚持运动锻炼。 可服用化痰祛湿方，常用药物有白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金。湿热质长痘派（树型结构） 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 占人群比例：9.88%。以南部和东部地区多见，学生和商人多见 。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 中医保健方案：饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。应戒除烟酒。 不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。 日常可服六一散、清胃散、甘露消毒丹等。 血瘀质 （冠心病、中风） 常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，胸闷胸痛，口眼歪斜，半身不遂，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 中医保健方案：可多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物，少食肥猪肉等。保持足够的睡眠，但不可过于安逸。可进行一些有助于促进气血运行的运动项目，如太极拳、太极剑、舞蹈、步行等。保健按摩可使经络畅通，达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。血瘀体质的人在运动时如出现胸闷、呼吸困难、脉搏显著加快等不适症状，应去医院检查。 可服用桂枝茯苓丸等。 气郁质-郁闷派（树型结构） 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 占人群比例：8.73%。以年轻人和林黛玉式的女性多见； 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证、失眠、抑郁症、神经官能症等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 中医保健方案：多吃小麦、蒿子杆、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。睡前避免饮茶、