一例冠心病不稳定心绞痛的病例分析ppt课件.ppt

一例冠心病不稳定心绞痛的病例分析 1 病情简介 基本信息 女性患者 70岁 体重60kg主诉 阵发性心前区疼痛2个月 加重2天现病史 患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛 为压榨性疼痛 伴压迫紧缩感 持续时间约2 3分钟 每天发作2 3次 口服消心痛后可缓解 无恶心呕吐 无肩背部放散痛 无大汗 无反酸烧心 患者2天前 无明显诱因心前区疼痛症状发作较前频繁 性质同前 为求系统诊治 就诊于我院 门诊 冠心病不稳定型心绞痛 为诊断收入院 现患者偶有心慌 心前区疼痛未发作 乏力 病来无发热 无咳嗽咯痰 饮食可 睡眠差 二便正常 2 既往史 糖尿病病史4年个人史 否认吸烟饮酒史家族史 否认家族遗传性疾病史过敏史 青霉素过敏 3 查体 T36 5 BP140 80mmHg P66次 分 R18次 分 辅助检查 ECG 12 14 窦性心律 P66次 分冠脉CT 2009 7 20 LAD钙化斑块伴狭窄住院时间 12月14日 12月22日 4 入院诊断 1 冠心病不稳定型心绞痛2 2型糖尿病出院诊断 1 冠心病不稳定型心绞痛2 2型糖尿病3 亚临床甲减 5 主要治疗药物 1 营养心肌 改善心肌能量代谢 二丁酰环磷腺苷钙注射液 盐酸曲美他嗪 万爽力片 2 抗板抗凝 预防血栓形成 阿司匹林 拜阿司匹灵肠溶片 硫酸氢氯吡格雷 波立维片 低分子肝素钠 克赛注射液 3 控制心率 降低心肌耗氧 琥珀酸美托洛尔 倍他乐克缓释片 4 扩张冠状动脉 增加冠脉血流量 单硝酸异山梨酯 依姆多缓释片 尼可地尔 喜格迈片 5 抗动脉硬化 调节血脂 稳定斑块 瑞舒伐他汀钙 可定片 依折麦布 益适纯片 6 改善心室重构 盐酸贝那普利 洛汀新片 7 改善脑代谢 奥拉西坦 欧来宁胶囊 长春西汀氯化钠 杰力纾注射液 8 控制血糖 阿卡波糖 拜唐苹片 9 其他 左甲状腺素钠 优甲乐片 和血明目片 6 治疗过程 入院第一日 2011 12 14 1 抗血小板 抗凝治疗 预防血栓形成 阿司匹林 拜阿司匹灵肠溶片 100mgqdpo 硫酸氢氯吡格雷 波立维片 75mgqdpo 低分子肝素钠 克赛注射液 0 4mlq12hiH药学监护点 阿司匹林 拜阿司匹灵肠溶片 拜阿司匹灵肠溶片在饭前用适量水整片送服 注意胃肠道反应 低分子肝素钠 克赛注射液 注射部位瘀点 瘀斑 一般几天后会缓解不需停止治疗 除非注射部位引起坏疽 双联抗血小板 抗凝治疗 注意出血倾向 7 2 扩张冠状动脉及外周血管 改善微循环 尼可地尔片 喜格迈 5mgtidpo药学监护点 扩血管作用可能产生头痛 可耐受情况下应继续使用 一般可逐渐缓解 8 3 控制心率 降低心肌耗氧量 琥珀酸美托洛尔 倍他乐克缓释片 23 75mgqdpo药学监护点 注意心率变化 避免静息时心率小于60次 分4 强化降脂 稳定斑块 瑞舒伐他汀钙 可定片 10mgqnpo 依折麦布 益适纯片 10mgqdpo药学监护点 使用时注意患者肝功能 升高超过正常值3倍时注意减量或停用 注意是否发生肌痛 抽筋等肌肉症状 当CK升高超过正常上限5倍时应停药 以免进展为严重的横纹肌溶解症 9 5 改善心室重构 盐酸贝那普利 洛汀新片 5mgqdpo药学监护点 注意咳嗽的ADR 特点为持续性和停药后消失 若不耐受 更换为ARB类 若出现面部 唇部 舌头 声门和喉头的水肿 立即停药 注意血钾及血肌酐水平 6 改善脑代谢 长春西汀氯化钠 杰力纾注射液 200mlqdivgtt 奥拉西坦 欧来宁 0 8gbidpo7 营养心肌 改善心肌能量代谢 盐酸曲美他嗪 万爽力片 20mgtidpo 二丁酰环磷腺苷钙注射液40mgqdivgtt 10 入院第二日 2011 12 15 化验结果回报 HbA1c7 3 Glu06 84mmol L TSH7 976uIU mL 冠脉CT结果回报 LAD肌桥糖化血红蛋白及空腹血糖偏高 继续监测血糖 TSH高 请内分泌科会诊 根据会诊意见用药偶有视物模糊 请眼科会诊 11 入院第三日 2011 12 16 心脏彩超结果回报 心内结构大致正常 静息状态下整体收缩功能正常 EF54 颈动脉超声结果回报 左椎动脉大致正常 右椎动脉中远段血流速度减低 右颈动脉轻度硬化样改变 左颈动脉轻度硬化样改变下肢动脉超声结果回报 双下肢动脉内膜欠光滑 12 1 偶有心前区不适 给予单硝酸异山梨酯 依姆多缓释片 30mgqdpo扩张血管 改善心绞痛症状 药学监护点 清晨服药 服用时不能咀嚼或碾碎 扩张血管可能产生头痛 继续使用一般可逐渐消失 2 餐后血糖控制不佳 加用给予阿卡波糖 拜唐苹片 50mgtidpo 药学监护点 餐前或餐中服用 可能产生胃肠胀气和肠鸣音 可耐受情况下坚持使用 13 3 眼科会诊意见 复方血栓通胶囊1 5gtidpo 和血明目片1 5gtidpo 考虑复方血栓通胶囊药理作用主要为扩张血管 改善微循环 与使用的药物药理作用相近 暂不给予 仅给予和血明目片 14 入院第四日 2011 12 17 1 内分泌科会诊意见 亚临床甲减 左甲状腺素钠 优甲乐片 25 gqdpo 药学监护点 早餐前半小时服用 可能降低降糖药物的降糖效应 注意监测血糖2 P64次 分 琥珀酸美托洛尔 倍他乐克缓释片 加至35 625mgqdpo药学监护点 注意心率 可能影响血糖代谢 注意监测血糖 15 入院第六日 2011 12 19 低分子肝素钠 克赛注射液 已使用6天 暂停使用 入院第八日 2011 12 21 心前区疼痛发作次数明显减少 乏力缓解 症状明显改善 可预约明日出院 16 出院用药教育 1 低盐低脂糖尿病饮食 监测血糖 2 出院继续口服药物阿司匹林 拜阿司匹灵肠溶片 100mg日一次 硫酸氯吡格雷 波立维片 75mg日一次 阿卡波糖 拜唐苹片 50mg日三次餐前口服 瑞舒伐他汀钙 可定片 10mg睡前口服 依折麦布 益适纯 100mg日一次 琥珀酸美托洛尔 倍他乐克缓释片 35 625mg日一次 盐酸曲美他嗪 万爽力 20mg日三次 尼可地尔 喜格迈 5mg日三次 盐酸贝那普利 洛丁新 5mg日一次 左甲状腺素钠 优甲乐片 25 g日一次 和血明目片1 5g日三次 单硝酸异山梨酯 依姆多缓释片 30mg日一次3 半个月后复查甲功系列 内分泌门诊调整优甲乐用量 一个月后心内门诊随诊 17 药物治疗总结 针对UA的治疗 UA治疗指南 1 抗血小板治疗 2 抗凝治疗 3 硝酸酯类药物 4 受体阻滞剂 5 钙拮抗剂 6 溶血栓治疗 现已不主张采用 18 1 抗血小板 抗凝 双联抗血小板治疗 低分子肝素取代肝素 无需监测凝血指标 治疗UA中疗程一般为2 8天 使用6天时停药 2 硝酸酯类药物控制心绞痛发作 单硝酸异山梨酯缓释胶囊可缓慢释放 减少心绞痛发作次数 缓解症状 尼可地尔预防心绞痛发作同时 改善微循环 19 3 受体阻滞剂 对无禁忌症UA患者控制症状及改善远近期预后均有好处 给予选择性 1受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔 心率稳定时增加剂量 控制心率静息时不小于60次 min 4 CCB 未用 对缓解冠脉痉挛效果较好 为变异性心绞痛首选 患者血压不高 暂不予使用 避免出现血压过度下降 20 5 溶栓治疗 未用 采用AMI的溶栓方法治疗UA有增加AMI发生率的倾向 现不主张使用 6 冠心病二级预防 除上述药物外给予ACEI类盐酸贝那普利改善心室重构 他汀类瑞舒伐他汀钙及胆固醇吸收抑制剂依折麦布抗动脉硬化 调节血脂 稳定斑块 21 针对糖尿病的治疗 糖尿病是冠心病的高危因素 控制治疗糖尿病可以降低冠心病发生率 使用阿卡波糖联合胰岛素控制血糖 注意监测血糖 针对亚临床甲减的治疗 可降低心血管事件发生几率 给予左甲状腺素 定期监测甲状腺素水平 针对其他症状的治疗 和血明目片 长春西汀氯化钠和奥拉西坦 22 患者入院后针对冠心病不稳定心绞痛 糖尿病 亚