中医护理查房骨伤科ppt课件.ppt

骨伤科 三 中医护理查房 1 中医护理查房 查房时间 2012 8 26主持人 徐蓉主讲人 苏林华查房形式 中医护理查房查房题目 腰椎间盘突出症的中医护理 腰痛病的护理 查房地点 十病区记录人 杨丽丽 2 查房目的 通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病的定义 临床表现等 并根据患者的具体情况提出相关的护理诊断 制定切实可行的中医护理措施 以更好解决患者的健康问题 使患者早日康复 3 病历资料 1 基本资料 患者 金新滔 男 50岁 2 病史 患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛 伴左下肢放射痛 曾至当地诊所就诊 予对症治疗后疼痛未见好转 遂来我院 查CT L4 5 L5 S1椎间盘轻度膨隆 相应硬膜囊受压 故为求进一步治疗收住入院 3 中医诊断 腰痛病 血瘀气滞型 4 西医诊断 1 腰椎间盘突出症2 肝功能异常5 既往史 一般健康状况良好 4 6 中医四诊 望诊 神清 痛苦貌 体型中等 面色荣润 行走活动欠利 舌淡 苔薄白 闻诊 语言利索问诊 腰痛伴左下肢放射痛 评分6分 胃纳可 夜寐尚安 小便调 大便难行 切诊 测T36 7 P73次 分 R19次 分 Bp143 83mmHg 脉涩 脊柱腰段生理弧度变浅 腰4 5椎棘突及椎旁处压痛明显 叩击痛 挺腹试验 左梨状肌投影处压痛 左下肢直腿抬高试验50 加强试验 5 7 辅助检查 CT L4 5 L5 S1椎间盘轻度膨隆 相应硬膜囊受压 彩超示 双肾小结石 右肾囊肿 前列腺略大 化验示 谷丙转氨酶 111U L r 谷氨酰转肽酶 178U L 总胆固醇 6 1mmol L 8 15复查肝功能 谷丙转氨酶 63U L r 谷氨酰转肽酶 132U L 6 中医辨证施治 1 中医辨证 由于反复腰部疼痛 筋脉逐步痉挛 拘急 痹助于经络 气机运行不畅 不通则痛 气滞则不运血 血不荣筋 故见下肢放射痛 结合舌淡苔薄可见于实证 脉弦涩见于痛证 瘀证 故本病属于血瘀气滞之证 病位于腰 属实证 2 治疗原则 1 伤护二级 普食 结合中西医活血通络 消炎止痛 营养神经 护胃 护肝治疗 2 配合理疗 推拿 耳穴压豆 腰椎牵引 中药熏洗治疗 7 辨证施护 一 护理诊断 问题 1 疼痛 与血瘀气滞有关2 生活自理能力下降 与筋脉痹阻腰腿痛有关3 焦虑 与病情反复 缠绵难愈有关4 便秘 与活动受限 消化功能下降有关5 知识缺乏 缺乏本病相关知识6 潜在并发症 胃肠应激性溃疡 烫伤的可能 药物及熏洗疗法有关 8 辨证施护 二 护理措施1 生活起居护理 安排在舒适 安静的病房 避免对流风 多卧硬板床休息 保持膝 髋部屈曲 少起卧 并指导正确起卧 翻身的姿势 协助日常生活护理 外出检查使用平车 保持大便通畅 勿怒责 2 病情观察 急性期观察疼痛的部位及性质 观察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌功能 9 辨证施护 3 饮食护理 1 疾病初期1 2W 应少食多餐 多吃蔬菜 水果及豆类食物 避免油腻 辛辣的食物 2 中期2 3W进食滋阴健脾食 如莲子汤 山药 榛子 牛肉 狗肉 葡萄 大枣等物 3 后期 进食补肝益肾 强壮筋骨之品 如核桃 枸杞 羊肉 黑芝麻 龙眼肉等 食疗方如当归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄 10 辨证施护 4 用药护理 1 按医嘱给予止痛疏筋活血药物 中药宜身痛逐瘀汤 腰部予中药熏洗 注意观察药物疗效及副作用 2 用药期间注意忌生冷及寒凉食物 5 情志护理 做好心情疏导 避免七情过激 祖国医学认为 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气下 惊则气乱 不同的情志可影响疾病的转归及预后 故乐观愉快的情绪时维持身体健康的必要条件之一 对于慢性病患者的影响尤为明显 11 辨证施护 6 阶段性功能锻炼 教会患者行腰背肌及双肢功能锻炼 1 初期 患者疼痛显 指导其行主动抬臀 双下肢伸屈锻炼 2 中期 疼痛减轻 可行直腿抬高 五点 三点支撑法及床上蹬车样锻炼 3 后期 行飞燕式 引体向上等锻炼 12 床边体格检查 陈小莲 现病史 望 神清 体型中等 面色荣润 行走活动较前利 舌淡 苔薄白 闻诊 语言利索问诊 腰痛伴左下肢放射痛减轻 评分4分 胃纳可 夜寐尚安 小便调 大便转调 切诊 测T P次 分 R次 分 BpmmHg 脉涩 脊柱腰段生理弧度变浅 腰4 5椎棘突及椎旁处压痛明显 叩击痛 挺腹试验 左梨状肌投影处压痛 左下肢直腿抬高试验50 加强试验 13 中医熏洗操作示范 施小宁 用物 免煎中药方 熏洗仪器定义 熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后 利用药液所蒸发的药气熏洗患部 待药液稍温后 再洗涤患部的一种外治治疗 作用 可使人体络脉流畅 腠理疏通 营卫御强 从而达到活血化瘀 去腐生新 消除水肿血肿 祛除病邪之功效 注意事项 保持一定的距离 避免烫伤 重点 妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法 14 现存护理问题 疼痛 与气机运行不畅有关忧虑 与担心预后有关功能锻炼不积极不主动 与不了解功能锻炼的意义及自身防护知识有关 15 护士长提问 1 腰椎间盘突出症的定义及常见病因2 便秘的护理措施3 腰腿痛的日常防护知识4 腰椎牵引的注意事项 16 腰椎间盘突出症的定义及常见病因 叶朱文回答 定义 因腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出压迫脊柱神经根所致 以腰腿痛为主要临床表现 好发部位为腰4 腰5 骶1等椎间盘 病位在骨骼 可压迫脊神经 病因 一是外伤 二是劳损 三是肾气不足 精气衰微 筋脉失养 四为风 寒 湿 热之邪流注经络 致使经络困阻 气滞血瘀 不通则痛 17 便秘的护理措施 吴荣蕾回答 1 调节饮食结构 多事新鲜蔬菜瓜果 适量饮水 2 行腹部穴位按摩或自行顺时针按摩腹部 3 耳穴压豆润肠通便 4 教会患者或家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺时针的按摩 刺激肛门括约肌 5 蜂蜜兑水饮用 6 必要时使用缓泻剂 18 日常防护知识 林海霞回答 健康教育 1 良姿位维持正确的坐立姿势 即保持正常的腰椎生理前凸 2 脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时 要注意定时改变和调整姿势和体位 并穿插简短放松运动 19 日常防护知识 3 节能技术学习省力的姿势动作 如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲 避免直腿弯腰搬物 同时重物应尽量靠近身体 4 避免二次伤害避免在侧弯及扭转时突然用力 5 肥胖者应适当减肥 6 避免穿高跟鞋二 运动教育坚持行腰腹肌及四肢肌力锻炼 特别推荐游泳运动 20 腰椎牵引的注意事项 李文向患者讲解牵引的意义 方法和注意事项 抬高床尾 保持有效牵引 牵引锤要悬空 扎缚牵引带时要注意