高血压社区讲座.ppt

原发性高血压 primaryhypertension 高尔夫社区卫生服务站王秀蓉 高血压的流行趋势和现状 据2009年第四次全国高血压抽样调查显示 我国18岁以上居民高血压患病率平均为18 8 宁夏地区高血压患病率13 目前全国患者总数估计多达1 6亿人 高血压的控制状况 引发高血压的危险因素有哪些 高血压的危害 1 冠心病发病和死亡增加2 脑卒中发病和死亡增加3 心力衰竭发病和死亡增加4 肾脏疾病发生危险增加5 大动脉及周围动脉病变危险增加 血压水平升高 临床试验结果显示 1 强化 有效降压治疗 可明显降低心脑血管事件的发生率 如脑卒中 心肌梗死 心力衰竭等 2 此外 降压治疗还可预防心律不齐的发生和复发 延缓肾功能损害的进程 全国的高血压的防治日 有奖问答 什么是高血压 在未服用治疗高血压药物的情况下 经过至少3次不同日血压测量 收缩压均 140mmhg 或舒张压 90mmhg 就可诊断为高血压患者 怎样正确测量血压 仪器的选择 台式水银柱血压计 电子血压计 24小时动态血压测定均可 推荐患者家庭使用的血压计 1 台式水银柱血压计 准确率高 但是必须定期校正 而且最好是专业医务人员测量2 上臂式电子血压计 操作方便 准确率明显较腕式电子血压计准确 但电量不足情况下会影响测量值的准确性 如何正确测量血压 诊所 140 90mmhg自测 135 85mmhg24小时动态血压125 80mmhg 高血压的分类 一 原发性高血压在老年高血压患者当中 约有95 以上的患者患病原因不明确 称之为原发性高血压 二 继发性高血压有5 的患者血压升高则是某些疾病的继发引起的 称为继发性高血压 对心脏的影响 对脑的影响 对眼底的影响 对肾脏的影响 对动脉的影响 眼底动脉出血较为常见 心脏左心室肥厚 左心室衰竭 即高血压心脏病 肾脏肾小动脉痉挛 可造成高血压肾病 脑部脑血管小动脉微动脉瘤 痉挛及动脉粥样硬化 大动脉主动脉粥样硬化 发生主动脉瓣关闭不全 65岁以上老年人高血压的特点 1 动脉壁变厚 变硬 2 多以收缩压升高为主 脉压差增大 3 血压波动大 易产生体位性低血压而发生危险 4 并发症多 如眼底出血 高心病等 高血压的分级 2004年底颁布的中国高血压病防治指南规定 高血压的危险分层 二 靶器官损害左心室肥厚 心电图 超声心动图或x线 蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高106 177 mol l 1 2 2 0mg dl 超声或x线证实有动脉粥样斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 高血压危险分层及相应的处理原则 中危始同时开始非药物和药物治疗 1 实验室检查 尿常规 早期正常 后期可见蛋白 红细胞和管型 尿比重降低 血尿素氮和肌酐升高 辅助检查 2 其他检查 血糖 血脂 血浆肾素活性 血浆醛固酮 尿微球蛋白量 心电图 x线检查 超声心动图等 3 动态血压监测 正常人24小时血压呈双峰一谷昼夜节律 4 眼底检查 级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 眼底出血 渗出伴乳头水肿 高血压危险度的分层目的 判定患者的预后和治疗方案 高血压的治疗 总体原则 无论低危 中危还是高危患者 都应立即采取非药物治疗措施 根据危险程度决定治疗措施 定期随访 要求患者定期复诊 对其行为的变化进行监督和督促 可加强干预的效果 终身治疗 高血压的防治目标 基本目标 提高高血压的知晓率 治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时 减少心血管疾病的其他危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症 降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 高血压治疗的总体目标 无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至140 90mmhg以下 伴糖尿病或慢性肾病疾患的患者宜 130 80mmhg 老年单纯收缩期高血压宜为 150 90mmhg 减少靶器官损害 提高生活质量 预防心血管事件的发生 治疗 一 非药物治疗 一 适当运动 二 减轻体重 三 合理膳食 四 戒烟 限酒 五 减轻精神压力 保持平衡心理 非药物治疗的具体内容 一 合理膳食限盐 6克 日限制饮酒 最好不饮酒 如饮 1两 日多吃新鲜蔬菜 水果 每日蔬菜量不少于8两 水果2 4两 适量增加鲜奶 豆类及其制品和鱼类 禽类 瘦肉等动物性食品 多食新鲜深绿色蔬菜 海带 木耳 非药物治疗的具体内容 二 控制体重体重指数 bmi 体重 kg 身高 m bmi在18 5 23 9kg m 为正常体重 24 27 9kg m 为超重 28kg m 为肥胖 措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入 增加体力活动量 增加热量的消耗 必要时采取减肥药物治疗 注意事项速度因人而异 以每周0 5 1kg为宜 初步减重不要超过原体重的15 非药物治疗的具体内容 三 进行有规律的体育锻炼 措施 根据患者的身体状况 个人喜好和实际条件 选择合适的运动项目 每周至少5次 每次30分钟左右 注意事项对于年龄较大 血压较高或有其他合并症者 应根据具体情况适当减少运动强度 避免意外发生 急性期或严重心脑血管疾病 暂时不应进行体育锻炼 应鼓励患者循序渐进 持之以恒 非药物治疗的具体内容 四 戒烟药物治疗包括尼古丁替代治疗 盐酸安非他酮 减轻精神压力 保持心理平衡 二 药物治疗目的 将血压降到正常或接近正常的水平 延缓 减轻和防止脑 心 肾 眼等靶器官损害 减少病残率和病死率 血压达标的标准 血压 140 90mmhg合并糖尿病和肾病 130 80mmhg 药物治疗的原则1 按个体原则采用最小的有效剂量 获得最佳疗效 2 24小时内稳定降压以有效防止靶器官损害 3 坚持长期终生给药原则 不能随意中断 4 联合用药能获得最大疗效 最少副作用 治疗策略 1 高危和极高危 2 中危 3 低危 降压药的种类常用降压药物 当前用于降压的药物主要有以下六类 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 受体阻滞剂 降压药物的联合应用 1 acei 利尿剂2 ccb 阻滞剂3 acei ccb4 利尿剂 阻滞