除颤监护仪的正常使用与维护.docx

除颤监护仪的使用与维护心内科 王进东除颤监护仪作为一种重要的急救设备，在心脏病患者突发疾病的抢救过程中具有不可替代的作用，是急诊科、心内科、CCU、ICU的必备设备。在此，以HP CodeMaster M1723B及Philips Heartstart XL M4735A为例，浅谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的问题。近年来，基于医疗安全方面的考虑，一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备。除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。一、熟悉仪器的性能和特点主要包括：1.熟知操作面板上按键的功能，M4735A面板上的按键具有所谓“软键”（Softkey，自定义功能键）功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作；2.熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义，尤其是出现报警提示后的应对措施，如交流供电指示、机内蓄电池充电状态指示、机内蓄电池能量不足提示（Lower battery）等；3.不同机型所采用的技术不同，因而所需的电击能量不同。了解不同机型所需的电击能量，如M1723B采用的是传统的单相波，所需最大电击能量为360J，而M4735A因采用了“智能双相波”，所需最大电击能量仅为200J.二、使用注意事项进行除颤操作时要做到以下几点：1.进行除颤操作时要根据患者适应证根据患者适应证选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量；2.除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触并施以一定的压力，确保接触良好；M4735A的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器，除颤操作时应待指示器显示接触良好后，再按下放电按钮（M1723B及其他早期的除颤器没有接触状态指示器）。3.体外除颤最好使用导电膏以使电极板与患者皮肤有良好的接触，如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多导致短路；4.超声耦合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良5.除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。6.清洁每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 7.充电每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。三、仪器主要功能的快速检查在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。1.检查监护功能可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。2.检查除颤功能一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。四、重视日常检查与维护预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键，这项工作通常由设备使用者来完成。1.认真执行仪器交接班制度。每班应进行下列检查：电源线是否有破损，导联线、电极夹子（按扣）是否完好，各种附件是否齐全，记录纸是否用完（如即将用完，须及时更换，并确认安装正确）。2.每班运行一次机内的自检程序。以M4735A为例，仪器通过自检后，将打印一份报告，如果出现提示“Serves Unit”，说明仪器未能通过自检，应及时通知工程技术人员进行处理。3.每班进行一次仪器外表的清洁。用软布清洁显示屏，用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。4.经常关注仪器的系统时间。在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技术人员处理。工程技术人员通常会定期进行预防性维修，其中包括蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等。工程技术人员进行预防性维修时，医护人员应当配合，不能因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。五、除颤仪使用的适应症（1）心室颤动是电复律的绝对指证。（2）慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。六、除颤仪使用的禁忌症6.666(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。七、电除颤相关位置、操作一般要求、及同步、不同步的适应症：1.患者体位：平仰卧位。2.操作准备：（1）手控电板，涂以专用导电胶；（2）开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（3）选择能量：200(焦耳)首次。（4）除颤器充电。（5）确定两电板正确安放：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。3.确定无周围人员直接或间接接触患者。4.操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击! 5.进行电击除颤操作时，注意事项：（1）两电极必须紧压于胸壁。（2）两电极必须分开。（3）涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（4）连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（5）相关位置正确：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。（6）非同步用于室性、室颤。同步用于房颤、房扑非室性。八、心脏电除颤技术的操作方法和注意事项成功复苏的关健是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时， 必须立即以200J进行除颤。如果不成功则可给予300J、甚至360J的电击。有时在心跳骤停的急救中,为了争取时间尽早复苏，在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。【操作步骤】 立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第23肋间和胸前心尖区或左背。 选择按非同步放电钮。按充电钮充电到指定功率，明确无人与病人接触。同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。 【注意事项】1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，35分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙.以免发生皮肤烧灼。3.触电早期（3l0分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。电除颤方法： 胸外电除颤步骤如下： (1)、除非在ECG监测下突发的室颤应立即电除颤外，一般应按心肺复苏的程序，人工呼吸和胸外心脏按压至少2分钟。同时静脉注射肾上腺素和碳酸氢钠； (2)、打开除颤器电源，选择非同步除颤方式； (3)、按3Jkg电能充电； (4)、在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区； (5)、病人四周不应与人或金属物体接触； (6)、暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术； (7)、1分钟后若室颤持续存在，可将电能增至5Jkg，再次除颤和用药； 一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J,JL为12Jkg；胸内电除颤对开胸手术或开胸心脏按压术病人可作胸内直接电除颤。 (1)、切开心包，暴露心脏； (2)、作心脏按压和人工呼吸至少2分钟，心内注射肾上腺素，使心肌张力增强，细颤转为粗颤； (3)、除颤器的准备同胸外除颤； (4)、胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧； (5)、电击能量成人1040J，小儿520J。 注意事项 1）胸外电除颤时，为防止胸壁电阻抗过大而阻碍足够的电能通过胸壁作用于心脏，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹电极板与胸壁的接触面。适当用力将电极板紧压在胸壁上(10kg电极)，并在呼气末放电除颤。 2）遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素： (1)室颤时间长短； (2)心肌