2013年中央投资项目招标代理机构资格申报的资料表格.doc

附件1：申请事项类别：中华人民共和国国家发展和改革委员会行政许可事项申请文件（中央投资项目招标代理资格申请/升级/延续/延续并升级/重新确认）（一）企业基本情况册（第 分册 共 分册）申请单位（盖章）：地址： 邮编：法定代表人签字：联系人： 联系电话：申请日期： 年 月 日初审机关：国家发展和改革委员会办公厅监制附件2：资 格 申 请 承 诺 函我单位 （单位名称）已认真阅读中央投资项目招标代理资格管理办法（国家发展改革委第13号令）及本通知相关内容，完全理解并严格按照有关要求进行中央投资项目招标代理机构资格申报工作。此次上报的中央投资项目招标代理机构资格申报材料，我们已经认真核对和检查，全部内容均真实、准确和完整，我们对此负责，并愿承担由此引起的行政和法律责任。如经审查未达到申报级别，我们 （接受/不接受）低于申报级别的资格，并承担相应责任。企业名称（公章）：法定代表人（签名）：日期： 附件3：资 格 申 请 书一、各申请单位均须在本申请书中说明包括股东构成、主要业务、机构设置、现有资格情况等内容。二、需延续资格的机构除上述内容外，还须说明取得中央投资项目招标代理资格以来的发展情况，以及企业名称、股东构成、业务种类、机构设置、企业人员等方面的变动情况。企业名称（公章）：法定代表人（签名）：日期： 21附件4：企 业 基 本 情 况 表 基本信息企业名称所属地区法人代表联系电话传 真联系人联系电话邮政编码通讯地址电子信箱机构名称变化情况机构受处罚情况简述有 无分支机构情况分公司数量： 个，办事处： 个企业近三年的财务状况2011年总资产： 2011年净资产： 资格申请情况申报类别申请 升级 延续并升级 延续 资格重新确认申报级别甲级 乙级预备级现有级别甲级 乙级预备级初次取得资格时间证书编号取得现有资格的时间现有其它资格及等级资格名称级别审批机构及时间招标资格工程咨询资格工程监理资格造价资格申报条件情况注册资本金 万元企业全部人员总数 人，其中高级职称 人中级职称 人具备执业资格人员 人硕士以上学历 人招标从业人员人员数量 中级及以上职称人员数量 所占比例 已登记在册的招标师数量 所占比例 评标专家库的专家人数 人招标代理业务开始时间 年 月 日，发布招标公告的媒体： ，发布时间： 。近三年内从事过的招标代理项目的情况a、中标金额在5000万元以上的招标代理项目个数 个b、中标金额在3000万元以上的招标代理项目个数 个c、招标代理项目累计中标金额 亿元注: 1、本表还需按通知要求提供相关的证明材料。证明材料包括：企业法人营业执照副本复印件，公司章程，企业2010年、2011年度财务审计报告和2012年度企业财务报表（申请预备级资格的机构，如果开展招标代理业务时间不足3年，只需提供2012年度企业财务报表），现有资格证书复印件（招标代理、工程咨询、工程监理、造价咨询、工程勘察和工程设计六类资格证书），开展招标代理业务初始时间的证明材料（包括相关的委托代理协议、招标文件、评标报告、中标通知书复印件以及发布招标公告的媒体、时间或者邀请招标的投标邀请书，依法应当公开招标的项目采取了邀请招标方式的，还需提供有权机关同意邀请招标的批复文件。仅申请资格延续的机构无需提供此项证明材料）。2、标注“”的选项，新申请的机构无需填写，其他机构应填写中央投资项目招标代理资格的相关情况。3、“近三年内从事过的招标代理业绩情况”一栏，甲级机构选择填写a或c项，乙级机构选择填写b或c项。机构签章_附件5：办 公 设 施 基 本 情 况 表项 目数 量面积/规格备注办公场所办公室开标大厅评标会议室其它合计信息网络企业网页有 网址： 无评标专家信息网络管理系统有 运行情况及年限： 无招标信息统计系统有 运行情况及年限： 无注：本表还需按通知要求提供相关的证明材料。其中，自有产权的提供房屋产权证书复印件，非自有产权的提供房屋租赁合同和出租方房屋产权证书复印件。 机构签章_附件6：未 受 处 罚 声 明自2010年1月1日以来，我公司（包括分支机构）均未因违反中华人民共和国招标投标法、中华人民共和国政府采购法及有关管理规定，受到相关管理部门的处罚。公司（包括分支机构）主要负责人也未被依法追究过刑事责任。特此声明，并承担相应责任。企业名称（公章）：法定代表人（签名）：日期：附件7：申请事项类别：中华人民共和国国家发展和改革委员会行政许可事项申请文件（中央投资项目招标代理资格申请/升级/延续/延续并升级/重新确认）（二）企业人员情况册（第 分册 共 分册）申请单位（盖章）：地址： 邮编：法定代表人签字：联系人： 联系电话：申请日期： 年 月 日初审机关：国家发展和改革委员会办公厅监制附件8：企 业 机 构 设 置 情 况 表企 业 负 责 人 情 况职 务姓 名分管业务及部门联系方式董事长总经理副总经理技术经济负责人企 业 部 门 情 况部门名称部门人数业务内容部门负责人联系方式企 业 分 支 机 构 情 况分支机构名称机构人数成立时间机构负责人联系方式机构签章_附件9：企 业 全 部 人 员 基 本 情 况 表序号姓名性别身份证号在本单位工作起始时间毕业院校学历/学位社会保险号职称职业资格已登记在册的招标师（是/否）所属部门企业全部人员总数:_人高级职称_人，中级职称_人；中高级职称以上占企业全部人员总数_% 从事咨询类业务人员_人，监理类业务人员_人，造价类业务人员_人 。注：1、本表还需按通知要求提供相关的证明材料，包括：社保部门出具的企业全部人员社会保险明细表原件，以及企业全部人员2012年1012月的社会保险缴费凭证复印件。2、人员应按所属部门集中填报。机构签章_附件10：企 业 招 标 从 业 人 员 基 本 情 况 表序号姓名性别身份证号本单位工作起始时间毕业院校学历/学位社会保险号职称职业资格已登记在册的招标师（是/否）所属部门招标从业人员总数：_人高级职称_人，中级职称_人；中高级职称以上占招标从业人员总数_%；已登记在册的招标师数量 人；已登记在册的招标师数量占招标从业人员总数 % 。 注：1、专职招标机构，除特殊声明外，企业全部人员均为招标从业人员；非专职招标机构，招标业务部门和部分综合行政管理部门人员为招标从业人员。2、本表还需按通知要求提供相关的证明材料，包括：招标从业人员的劳动用工合同、身份证、学历（或学位）证、中高级职称证书（包括职业资格证书）、登记在册招标师的资格证书和相应的中国招标师电子登记证书复印件。3、同一招标从业人员的劳动用工合同、身份证、学历（或学位）证书、职称证书复印件、资格证书复印件和相应的中国招标师电子登记证书复印件应集中统一装订，并与本表中的名单顺序相对应。4、人员按所属部门集中填报。 机构签章_附件11：企业非招标从业人员中级以上职称（包括职业资格）人员名单序号姓名性别身份证号本单位工作起始时间毕业院校学历/学位社会保险号职称职业资格所属部门 注：1、本表还需按通知要求提供企业非招标从业人员的中高级职称证书（包括职业资格证书）。2、非招标从业人员的中高级职称证书（包括职业资格证书）装订顺序须与本表中的名单顺序相对应。3、人员应按所属部门集中填报。 机构签章_附件12：申请事项类别：中华人民共和国国家发展和改革委员会行政许可事项申请文件（中央投资项目招标代理资格申请/升级/延续/延续并升级/重新确认）（三）评标专家库情况册（第 分册 共 分册）申请单位（盖章）：地址： 邮编：法定代表人签字：联系人： 联系电话：申请日期： 年 月 日初审机关：国家发展和改革委员会办公厅监制附件13：评 标 专 家 库 人 员 名 单序号姓名性别身份证号毕业院校行业专业职称工作单位联系电话注: 1、本表所列专家必须符合招标投标法和评标专家和评标专家库管理暂行办法（原国家计委29号令）有关规定。2、本表还需按通知要求提供评标专家职称证书复印件。机构签章_附件14：申请事项类别：中华人民共和国国家发展和改革委员会行政许可事项申请文件（中央投资项目招标代理资格申请/升级/延续/延续并升级/重新确认）（四）招标业绩情况册（第 分册 共 分册）申请单位（盖章）：地址： 邮编：法定代表人签字：联系人： 联系电话：申请日期： 年 月 日初审机关：国家发展和改革委员会办公厅监制附件15：近三年内从事过的中标金额在5000万元以上的招标代理项目明细表序号项目编号项目名称项目类型委托单位委托金额中标金额开标时间中标时间公告媒体公告时间备注注：1、本表还需按通知要求提供相关的证明材料，即相对应项目的中标通知书复印件（依法应当公开招标的项目采取了邀请招标方式的，需在该项目中标通知书复印件前附上有权机关同意邀请招标的批复文件复印件，同时在表格“备注”中注明邀请招标）。2、金额按万元人民币计算。中标金额为外币的，按当时汇率换算为人民币。3、项目类型按：货物、工程和服务三类填写。中标金额按中标通知书中实际金额填写。 机构签章_附件16：近三年内从事过的中标金额在3000万元以上的招标代理项目明细表序号项目编号项目名称项目类型委托单位委托金额中标金额开标时间中标时间公告媒体公告时间备注注：1、本表还需按通知要求提供相关的证明材料，即相对应项目的中标通知书复印件（依法应当公开招标的项目采取了邀请招标方式的，需在该项目中标通知书复印件前附上有权机关同意邀请招标的批复文件复印件，同时在表格“备注”中注明邀请招标）。2、金额按万元人民币计算。中标金额为外币的，按当时汇率换算为人民币。3、项目类型按：货物、工程和服务三类填写。中标金额按中标通知书中实际金额填写。 机构签章_附件17：近三年内从事过的招标代理项目明细表序号项目编号项目名称项目类型委托单位委托金额中标金额开标时间中标时间公告媒体公告时间备注注：1、本表还需按通知要求提供相关的证明材料，即相对应项目的中标通知书复印件（依法应当公开招标的项目采取了邀请招标方式的，需在该项目中标通知书复印件前附上有权机关同意邀请招标的批复文件复印件，同时在表格“备注”中注明邀请招标）。2、金额按万元人民币计算。中标金额为外币的，按当时汇率换算为人民币。3、项目类型按：货物、工程和服务三类填写。中标金额按中标通知书中实际金额填写。 机构签章_附件18：初审意见表申请单位申报类别材料册数初审机关（盖章）初审时间初审意见初审结论附件19：初审意见汇总表初审机关初审时间申请单位及初审情况申报类别序号机构名称材料册数申报级别初审意见新申请12升级12延续同时升级12延续12初审不合格机构情况说明初审机关（盖章）注：1、新申请机构申报级别包括：甲级、乙级、预备级