截肢术后的护理措施及康复治疗.doc

截肢术后的护理措施及康复治疗康复组成人员包括 :1) 医生 2) 护士 3) 物理治疗师 4) 职业治疗师 5) 义肢矫形师 6) 心理学家 截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。目标：1. 预防及减低术后并发症的出现。2. 提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。3. 帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。4. 协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。截肢术的适应症:1) 创伤 2) 肿瘤 3) 肢体坏死 4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死 5) 无功能的畸形肢体。截肢术的种类：1. 封闭式截肢术2. 开放式截肢术截肢术后残端护理与并发症1. 保持良好的体位防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。2. 消除截肢浮肿术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需36个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： 手术对神经刺激及截肢血循环障碍 截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤 中枢神经损伤4. 截肢的卫生在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。5. 截肢滑囊炎：截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。6. 疤痕：术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。7. 皮肤病：常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。8. 神经瘤:肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。9. 软弱无力:残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。10. 幻肢感、 幻肢痛:很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。11. 心理反应:截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。截肢术后之护理及复康流程时 段一期康复护理二期康复护理三期康复护理重返家居计划术后天数0-7日8-14日15-28日29-35日护理事项1.观察生命表征1.继续执行一期复康护理1.若伤口愈合截肢护理1.回馈假肢使用方法2.减轻术后痛楚2.锻炼肌肉运动2.强化肌肉运动2.家居环境配合3.伤口护理3.体位方面3.日常生活起居训练3.鼓励患者重返家居4.截肢包扎技术4. 日常生活起居训练4.装配假肢及训练5.配带石膏脚托5.假肢护理及卫教6卧姿方面6.足部护理7.营养方面7.建立支持小组8.心理方面 8.协助制定重返家居计划康复护理1. 观察病人生命表征：如发热、血压有否过低或过高等异常。有需要按医嘱给予静脉注射以补充体液。2. 减轻疼痛截肢痛：当病人感到非常疼痛时，可能出现术后的并发症； 要密切观察病人有否术后并发症的征兆，如：发热、伤口大量渗液等。按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察其效用。 如有大量渗液，应每日用无菌技术换症，并记录伤口情况。幻肢痛：即指截肢病人感觉失去的肢体仍旧附着在躯干上、并产生疼痛感。 应告诉病人这是一种幻肢的感觉，可能持续一段时间，但当病人下床行走 较长时间后，这感觉会减轻。 经常转换体位能减轻痛楚。3. 截肢脱敏治疗 目的是消除截肢感觉过敏，使截肢能适应外界的触摸及压力，为安装假肢的接受腔做好准备。 4. 护理措施观察重点：检查伤口，视察是否有缝合脓疮、伤口积聚、裂开、感染、凹坑及瘘管，从而断定合适的治疗方法。5. 截肢护理截肢并不代表灰暗日子的开始，若有适当的截肢术后照顾与复康训练，再加上合宜的假肢装配，依然可以走出亮丽的人生。而且要不时鼓励病人及家人参与这个重要的复康期。z 若伤口愈合后，截肢应每日以肥皂及清水清洗干净，清洗后截肢要风干约20分钟。z 截肢的皮肤应保持适当之柔软和干爽。z 病人需要学习包扎截肢的技巧，包扎时松紧应合适，避免妨碍血循环。z 观察截肢有否肿胀、硬皮、红疹、水泡、外观改变等。z 每天可放开绷带数次，使皮肤干爽。z 重新包扎残端前可给予截肢按摩，以促进血循环。z 避免涂抺含酒精、粉未或过多油脂的物品于截肢上。z 若穿着截肢袜，应每日更换。z 当袜子有破损不可再使用。z 使用假肢时勿太长时间，以避免截肢出现水泡现象。z 截肢若有破损时，应立即停止使用假肢，待伤口愈合后才可继续使用。6. 皮肤的护理: 1)皮肤之清洁卫生 2) 观察皮肤健康状况7. 足部 (优势肢) 护理仰卧时，脚后跟承受之压力最大。脚背若长期间承受被褥的压力，会形成垂足，造成脚部畸形，无法行走.侧卧时，脚踝所受之压力最大，因此保护脚后跟、脚踝之皮肤与预防脚部畸形，则为不可忽视的问题，目前最佳之保护方法为穿脚后跟保护套，均可达到脚的保护功效，而且又可保暖、随意变换姿态，毫无妨碍睡眠之虞。除此之外，亦跟随以后作跟部护理： 截肢包扎技术: 1) 膝下截肢包扎法 2) 膝上截肢包扎法：3) 肘上截肢包扎法： 截肢皱缩及定型袜如截肢患者的手部功能亦有破损，康复人员会为截肢患者“度身设计”及量度截肢皱缩及定型袜 。 软组织挛缩：由于肿痛，减少活动或关节长期摆放在不正确的位置，会引致软组织挛缩。所以, 截肢摆放位置技巧 - 必需放在正确的位置，并可做为日后装置假肢之准备。卧姿方面 - 膝上截肢术之病人要注意避免髋关节挛缩8 肌肉萎缩由于疼痛引致截肢肌肉萎缩不用。所以要肌肉强化运动，包括沙包提举、橡皮带抗阻运动。9 自我照顾及自理功能在装配假肢前去提高患者的自我照顾及自理功能的独立性 康复组成人员会与患者共同进行讨论及分析，并透过使用辅助器具去提升患者的独立性。单侧截肢的训练 非优势手截肢练习 ：为维持与增强残肢肌力，可以进行拉锯作业、搬运重物的训练；为维持动作的灵巧与协调，可以练习捡起日用品；为改善身体的平衡力及姿势，可做套游戏练习。 优势手截肢练习 ：与非优势手截肢练习不同。上臂截肢时，要强调利手的更换，前臂截肢也尽可能将利手更换，尽量发挥辅助手的作用，扩大其使用范围。 双侧截肢的训练: 一般截肢较长的一侧肢体作为优势侧肢体。会鼓励患者多使用辅助器具- 去提升他们的独立性。上肢假肢的功能训练对于截肢者来说，装配了假肢目的在于通过操纵训练和使用训练，达到日常生活动作自理，能够恢复截肢前的职业或从事新的职业，提高假肢功能，起到装饰、美观之用。前臂假肢训练 : 训练内容包括 :穿脱假肢，前臂伸屈，机械式假手打开。 穿脱假肢 : 双侧前臂假肢者，将作为利手的一侧插入接受腔，把另侧假手伸到后方，一旦前方将假肢装入接受腔，便将肩带挂在背上。 假肢前臂伸屈 : 前臂截肢者的肘关节伸、屈运动，可直接带动肘铰链，使假肢前臂伸屈。 机械式假手打开 : 分为两种 : 一是不屈肘开手，适合远体工作，另一种是屈肘开手，适合近体工作。假肢的使用训练 通过训练，让患者熟练掌握各项日常生活的技巧。 利手和辅助手的选择：可根据双侧截肢者的截肢情况和截肢前习惯来选择，取残肢条件较好的一侧为利手，建立起正确的使用习惯，以便充分利用假肢。 训练方法 : 接近和握紧对象的方法： 两边接近法：接近对象时，两组手指分别位于对象的两边同时趋近、接触，如握玻璃杯的动作。 一边接近法 : 一组手指先接近对象的一边，另一组手指再接触对象，如在平面上拾起硬币的动作。假手使用的对象训练：多为日常生活动作训练，按衣食住行，可以按先后次序训练分为 衣 穿脱衣服，鞋袜、扣钮扣、系带子。 食 端杯倒水、使用汤匙、取食物。 住 开门、洗脸、刷牙、如厕。 行 上下公共汽车。10 身体转移由于失去单或双下肢导致身体转移不利。所以单下肢截肢 转移技巧训练。双下肢截肢 转移技巧训练。11 功能障碍平衡力下降 - 由于失去单或双下肢导致平衡障碍。走路困难 - 由于失去单或双下肢致失去正常步行能力。 所以实行暂用式假肢步行训练12 平衡及步行训练复康人员在步行训练时应站在病人患侧，以扶持病人。z 站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10厘米距离，体重能平均放在假肢和良肢上，双眼向前平望镜子，练习站稳。渐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。z 单脚平衡训练：假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持较长时间，最好达到每次能站立5秒以上，同时配合早期的康复锻练同步进行。z 身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身大部分体重转移到假肢上（把骨盆移向假肢侧面，不能把上半身向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。z 室内步行训练：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量平均。z 上下台阶、楼梯 : 上台阶时应先迈良肢，再以良肢用力伸直膝关节，升高身体，上提假肢到良肢同一层台阶。z 室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。13 心理方面每个患者的独特性 ; 抑郁 、焦虑恐惧 i).手术前期：ii).手术后期：创伤后压力疾患哀伤心理方面的总结：要提供