护理新进展学习后心得体会.doc

护理新进展学习后心得体会课程名称1护理与人际关系主要内容学后认识和启示建议1沟通的概念、过程、内涵和要素；2语言沟通和非语言沟通；3沟通的基本策略；4知觉和人际吸引；5护理人际关系的特征；6护理中的沟通技巧。系从各种人际关系的特点出发叙述了各种人际关系的处理方法,并着重叙述了最重要的护患关系的处理方法及护患沟通中的语言、非语言沟通技巧的应用。护理工作的主要任务是促进和保证患者的健康，护理工作因有需要照顾和指导的人群（主要是患者）而产生，人际关系与沟通的妥善处理不仅有利于护理工作顺利进行和护理质量的提高，对患者的康复更是至关重要。因此，护理工作中人际关系的处理与沟通尤为重要。 1 人际关系的定义 人际关系是指人与人之间,相互交往的过程借有思想,行为,情感表现的相互交流,而产生的互动关系。护理工作中的人际关系是指与护理有直接关系的人与人之间的交往关系。它包括护士与病人之间的护患关系，医生与护士之间的医护关系，护士之间的护际关系，护士与社会环境之间的关系等。处理好这些人际关系对护理工作的顺利进行，促进患者的早日康复，和科室人员的安定团结以及医院景象的欣欣向荣起着积极的作用。 2 护理工作中存在的人际关系及其处理 护理工作一般存在以下的人际关系：（1）护际关系，即护理人员之间的关系；（2）护医关系，也称医护关系，指护理人员与医生之间的关系；（3）护技关系，指护理人员与医技科室及其人员之间的关系；（4）护院关系，指护理人员与院领导及行政科室及其人员的关系；（5）护勤关系，指护理人员与后勤服务科室及其人员的关系；（6）护理与社会关系，指护理人员与社会环境中的人际关系；（7）护患关系，指护士与患者及其家属之间的关系，也是护理工作中最重要的一种人际关系。 2.1 护际关系及处理 护际关系即护理人员之间的关系，要建立良好的护际关系，护士首先要从自身做起，勤勤肯肯，兢兢业业，顾全大局与科室人员互相学习，认真做好自己的本职工作。青年护士应尊重老年护士，虚心向老年护士学习熟练的操作技术、丰富的工作经验等，老年护士在工作和生活中多多帮助年轻护士，齐心协力共同搞好本科室的工作，更高效的服务于病人。 2.2 护医关系及处理 也称医护关系。医护是密不可分的统一体,都是以维护患者和医院的利益为共同目标，因此只有分工不同没有高低贵贱之分，医护之间应相互理解、相互尊重。如发生差错事故时不要互相推倭、说风凉话、看笑话，应各负其责，实事求是，一切以病人为中心，以医院的大局为重，齐心协力为病人服好务，创建一个和谐融洽的护医氛围。 2.3 护技关系及处理 医技科室是医院的辅助科室，在患者的明确诊断上起着重要的作用,因此医技人员应尽职尽责,运用丰富的知识为临床诊断提供准确的参考报告,护士与医技人员都应本着患者的利益至上的原则,互相理解,互相尊重共同为患者提供优质的服务。 2.4 护院关系的处理 护士在医院里是被领导者,平时在工作中要服从医院的正确安排,若与领导发生分歧也不要大吵大嚷，要以医院和患者的利益为重。医院领导也要尊重理解护理人员，要善于开发护理人员的潜力和工作热情，使护理人员爱院如家，共同创造医院的美好明天。 2.5 护勤关系及处理 后勤部门是医院的保障系统，对前勤工作的顺利开展起着坚强的后盾作用。因此护理人员要尊重后勤人员的劳动，友善共处；后勤人员也应对护理人员交代的工作，尽职尽责，不要敷衍了事，共同努力为患者提供优质的服务。 社会环境中人员复杂，要想处理好这一关系需要护理人员机智灵活，具体情况具体对待，必须具有良好的道德修养和高尚的人格魅力，通过自己的尽职工作，来取得人们的认可。社会上常说护理人员是“白衣天使”，可见护理人员的职责是神圣的，因此护理人员要不辜负这圣洁的称号，以自己的实际行动回报社会。 2.6 护患关系沟通及处理 护患关系是护理工作中最重要的人际关系，在护理工作中，护士和患者及其家属应通过有效的沟通建立良好的关系,才能有利于患者早日康复. 2.6.1如何处理护患关系 由于护士在护患关系中占主导地位，为了处理好护患关系，护士首先要做到以下几点： （1）应有爱心和敬业思想，护理人员要自觉遵守护理原则和道德规范，对待工作要有奉献精神，对待病人要富有同情心和高度的责任心,体贴病人，理解病人，改善服务态度，真正做到视病人如亲人，良好的服务能很好的改善护患关系。 （2）学会掌握病人的心理，不要把服务病人看作机械的工作去做，要富有情感的与之心灵上交流,从心理上与病人进行沟通，要多接触病人与其聊天,从各方面了解其心理状态及心理变化，疏导其不良情绪，让他们尽快适应自己的角色，解除病人紧张、焦虑、恐惧及悲观的心理状态,使其放松心情。 （3）加强自身修养。 护士本身应有健康的生活方式，良好的生活习惯，充分了解自己的身体情况，以平衡的心态调控自己的生活需求。应有良好的心情，在与患者交往时善于控制自己的情绪，因为正面的情绪会促进护患关系的发展，要用乐观向上的生活态度感染患者，避免不良情绪对患者的负面影响，增强病人战胜疾病的信心和护患之间的了解。要态度友好、真诚，使病人感受到你的真心实意而不是在弄虚作假、做表面文章，要谦让慎行，不要给病人以高高在上的感觉，只有这样病人才会与你毫无隔阂，敞开心扉的与你交流，从而了解病人的感受。 （4）在护理过程中也要特别注意病人家属的作用，因为他们与病人的关系最密切，如果与患者家属沟通不当，则更容易引起医患纠纷。 （5）严谨求实，努力提高业务能力及技术操作水平，积极参加在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识新技术，提高专业技术水平。护士只有掌握丰富的医学知识和娴熟的技术才能赢得病人的信赖和尊重,减少护患纠纷。 2.6.2护患关系的沟通 沟通是遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程。护患沟通则是指满足患者被尊重、被关爱的心理需要的基本形式，是处理护患关系的主要内容。护患之间则讲究治疗性沟通，其主要表现在以服务对象为中心，体现真诚、关怀、理解同情和同感。 （1）护患沟通中的处理技巧及应用 “三分治疗，七分护理”。可见护患沟通是多么的重要，因此在护理过程中，护士做好与患者之间的沟通，掌握护患沟通技巧，能提高服务质量，树立医院的良好形象。沟通的形式一般包括语言交流、非语言交流两种。 (1)语言交流 语言交流是指人们运用语言的功能而进行的信息传递相互影响的过程，是护患沟通的主要方式。良好的语言可以促进病人身心健康的恢复，而不良的语言刺激却可以使人致病，所以护士，必须加强语言交流的技巧。护理人员在与病人谈话时应注意以下技巧： 说话应注意创造环境、选择时间。沟通应在双方心情好的时候进行，并注意环境安静避免打扰。对病人说话时要注意其后果，分清利弊，哪些该直接对病人说，有利于疾病的恢复，哪些应该避开病人只对家属说以免影响病人的情绪。尊重病人的人格，如无法避免隐私时，应注意避开无关的人。 说话应看对象。护理人员要灵活掌握，具体病人具体对待，通过合适的语言、方式，使病人享受满意的服务。 说话要针对患者或其家属的心理。强调换位思考，护士要感受患者及其家属心理，尊重患者，有针对性的进行交流，以便达到预期的效果。 说话时注意倾听。倾听不仅是指听到对方说话这样一种单纯的心理过程,而是包括了生理的、认识的和情感的过程。在与病人交谈的过程中，护士要全神贯注的倾听，不要东张西望，也不要与病人抢话说，使病人感觉不到被重视。要适时给予反应，必要时可保持短暂的沉默，这样才会有很好的谈话效果。 说话要注意音量和语气。对病人说话时，要多用礼貌用语，并要注意语调、音量适中，语音清晰，语气神态中充满关切，使病人感到温暖可亲。 (2)非语言交流 非语言交流即以人的仪表、体态为载体的无声信息传递、情感沟通，包括人际交流中的眼神、表情、姿势等，是人内心情感的真实流露 。在护患沟通中，要切实注意这种非语言交流对患者的影响。 仪表与面部表情。护士应着装整洁、大方、干净、洁白，举止应端庄稳重、谨言慎行，给病人以安全、信任的感觉。面部表情是人的内心活动的体现，护理人员要善于利用自己的面部表情,把自信、关心、乐观的生活态度等传递给病人，促进病人的康复。 眼神接触。眼神的变化显示了人的内心活动。因此，护理人员要善于观察病人的目光，以便掌握病人的心理变化，及时地给予沟通，并利用自己的眼神带给患者积极的影响。 肢体语言。通过观察病人的身体动作或姿势就可以正确地了解他们在想什么或完美地解释他们所说的话。护士了解了病人的身体语言也就了解了病人的心理，同时护士也要规范化、标准化自己的身体语言，把美好的、积极的一面展现给病人。 空间距离。护患之间交流时讲究距离适中，并且还要因人而异。如与异性交谈时，距离不能太近；与小儿交流时可以毫无距离。护士与病人交谈时，相互之间的距离和位置也反映了护士对病人的态度，如太远、侧对病人表示不够真诚。 触摸。触摸是一种特殊的、有效的、无声的沟通方式。恰当的触摸能密切护患关系，增加患者的安全感与信任感。因此触摸必须根据患者的特点、文化背景，护患双方关系的程度、不同的场合来选择不同的触摸形式，才会收到预期的效果。 在当今社会,随着人们文明程度的提高,人际关系领域中的沟通与处理变得日益重要,因此护理工作中的人际关系也倍受人们重视,对促进患者的康复更是有着很大的影响.处理好护理工作中各种人际关系有利于提高护理质量、改善护患关系，树立医务人员的良好形象。 随着社会的进步和文明程度的提高，人际关系领域的沟通与处理逐渐引起人们的重视，人际沟通适用于新的医学模式和现代化整体护理的要求，符合病人的心理需求，满足人们日益增长的卫生保健和医疗安全意识的需要。因此护理人员要掌握人际关系处理和护患沟通的方式方法，以进一步完善各种护理工作中的关系，提高护理质量，减少医患纠纷，使患者和家属满意。课程名称2关爱护理 主要内容学后认识和启示建议1讲授关爱照护的内涵；2讲授关爱照护的由来；3阐述关怀照护的十个因素；4阐述关爱照护的特点；5阐述如何做好关怀照护；6讲授人与人之间“关护”的功能；7讲授非关怀照护行为。 人文关怀和人文护理内涵 人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的解放与自由的追求。人文关怀就是关注人、关心人、重视人的个性、满足人的需求和尊重人的权利。“人文精神”本质上是一种以人为中心，对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展进行珍视和关注的思想。人性照护理论与人文关怀是辩证统一的，人文关怀是人性照护理论的具体应用。护士用自己的生命、信念、言行，把自己选择的护理职业的道德体现出来。人文关怀包括精神文化、制度文化、行为文化和环境文化。行为文化、环境文化是将抽象的护理理念以外在形式表现出来，创建浓厚的文化氛围；制度文化是统一护士的服务理念、仪表、修饰、行为和服务规范标准；精神文化是护理人员共同信崇的基本信念、价值标准、职业道德及精神面貌。 人文关怀在护理工作中体现转变服务理念，增强服务意识。满足患者在生理、心理、社会各方面的需求。首先，要不断培养护理人员的服务意识，真正体现以患者为中心、以质量为核心，规范服务行为，转变护理理念，使患者得到优质护理。 注重护患沟通。患者入院时有人热情相迎，出院时有人笑脸相送；受人尊重是每个人的需求，应恰当地称呼患者，处处尊敬患者，与患者交谈时做到庄重、大方、自然、诚恳，以取得患者的信任。 保护患者知情权。费用明白是让患者享有知情选择权的重要体现，常用药品及价目公开，住院费用“一日清”，患者对费用提出疑问时，耐心解释。 树立护士良好的职业形象。对全院护理人员进行礼仪爱心教育，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、交接班规范等严格训练，并将这些行为融入各项护理工作中，使护士的形象工程、爱心意识得到强化，全院护士的精神面貌焕然一新。 注重护理文化建设，营造高层次的护理服务理念。责任护士在患者入院时，热情接待，介绍入院须知，做好导诊、导检服务，合理安排护理时段。尊重患者的知情权，实行事先告知制度。“以病人为中心”的人文关怀，不仅要在院内实施，还要扩展到患者出院以后。患者出院时，送上一份出院指导，包括出院带药、药物的使用、复诊的时间、出院后的注意事项等，使患者充分感受到病房的文化气息和医护人员“以人为本”的服务精神。 实施人性化管理，使患者有“病房是一个舒适的家”的感觉。安静整洁的治疗环境，护理人员对待患者语言温和，理解患者焦急的心情，细心揣度患者的心理需求，给予温暖和照顾，对协调护患关系起着不可忽视的作用。患者在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。我们应强化在职学习，进一步理解人文关怀的内涵。开设人性照护理论的课程，定期举办人性照护理论新知识、新进展的讲座和综合讨论分析，提高护士认识和应用能力，并逐步养成人文关怀的习惯。 随着社会发展和人们对医疗服务需求水平的提高，护理在医疗活动中正扮演着日益重要的角色。“关爱护理”本着“以人本”，人性化、个体化的特征成为新一代护理服务理念。我对此有着深切的感触。 我在护理工作岗位上已经工作了15个年头，在这16年中，我目睹旧的护理模式逐渐被先进的护理理念所取代，并在实际工作中发挥着更为重要的作用。关爱和护理与其说与专业医学相关，还不如说是一项道德实践，因为关爱和护理是我们面对当今风险社会的一种存在方式，是我们值得为之付出努力的伦理守诺，是我们成“人”所必经的历练。课程名称3英国护理 主要内容学后认识和启示建议1英国护理角色的扩展；2英国国家健康卫生服务系统的护士职能；3建立完善的医疗“护理安全管理机构”；4病人安全的7个程序5WHO手术安全检查。护理人员要与时俱进，护理管理不断的改变和发展，英国护理是独立的，强调下级只对一个上级负责，和我国护理有所不同。护理管理以人为中心，护理质量管理是衡量医院医疗服务水平的重要标志。保证患者得到良好的医疗服务。护理人员要不断掌握新技术，英国把要有继续教育学分保持护士资格的重要因素，把继续教育法律和制度化来强化终身学习。每个医院要安排岗前培训，如心肺复苏，火灾应急处理，病人的搬运的技能，计算机的操作，文件处理等。教育重视在职培训，护理教育是持续的，多元化的。护理管理注意经济，注重对成本的评估，减少库存，减少不必要的浪费。病人安全，又称为患者安全或病患安全，是医疗保健领域的一门新兴学科，侧重于医疗差错的报告、分析和预防。医疗差错常常会导致不良医疗保健事件。 直到二十世纪90年代，当许多国家和地区报告数量惊人的，受到医疗差错伤害的病人的时候，当时人们并不太了解可避免的不良病人事件的发生频率和数量。认识到在全球范围内，每10位病人，就有一个受到医疗保健差错的影响，WHO于是才将病人安全称为一种地方性问题（endemic concern）。的确，病人安全已经成为一门独特的医疗保健学科，得到一种尚不成熟但却正在发展之中的科学框架的支持。目前，存在着大量跨学科的理论与研究文献，充实着病人安全这一学科，而由此所获得的病人安全知识也不断地在为改进工作提供着信息：运用从商业和工业领域习得的经验教训，采用创新性技术，对医疗保健服务提供者和消费者进行教育培训，增强差错报告系统以及建立新的经济激励机制。这一病人安全页面旨在提供一个循证的，受到同行审核的论坛，供人们学习有关差错和不良事件的当代知识。世卫组织指出，在全球八个试点应用这项清单，令患者享受顶级外科医护的机会翻倍，并发症和死亡案例减少。清单提醒医护人员，在手术的每个阶段，从麻醉前到开始动刀直至患者离开手术室，都要自我提问，避免风险。世卫组织建议设立检查清单协调人，需确定整个外科手术团队在进入手术下个步骤前清查所有的物品。话说活到老，学到老，我们应学习英国护士不断进行在职培训，做到一人多用，哪里需要，就到哪里。不断掌握新技能，充实自己。手术安全是医疗质量的重要环节之一，参考WHO相关建议文件的基础上，结合我国实际情况，于2009年2月推出了手术安全核对表。我院已开始采用，我作为手术护士经过实践初步证明， 实施手术安全核对表制度加强了手术环节管理，通过执行手术前、手术中及手术后的再确认制度，降低了手术风险，保证了病人手术安全，减少不必要并发症的发生。课程名称4灾难处理 主要内容学后认识和启示建议1.灾难概念，世界卫生组织对灾害的定义；2.灾难处理中的护士职责；3.灾难处理不同阶段的护理角色作用；4.灾难处理护理管理原则。 各种自然和人为灾难严重威胁人类社会,完善灾难医疗系统是当务之急。作为急救医疗体系的中坚力量,护士在灾难救援中发挥着非常重要的作用。护士1要鉴别灾情的严重程度，2要确定受灾人群的健康需求，3是确定伤员的轻重缓急和救治目标，4确定人群现在和潜在的健康问题，5对受伤人群所需资源的评估和所需资源的评估，6和政府和民间救援的合作，7和各方面的沟通。由于灾难的不可预测性，培养护士使他们能够迎接来自大型卫生急救患者的挑战，总是会很困难。这些大型卫生急救包括自然灾害，感染性疾病的爆发和化学、生物和放射性的恐怖行为。尽管要使每个护士都能对所有类型的大型卫生危机完全做好准备的确不可能，但是，熟悉广泛的急救准备原则是可能的，这些原则可以为大学课程、继续教育项目和即时培训提供框架，然后当灾难真正发生的时候，护理工作者能够更好的准备和应对。 “健康所系，生命相托，救死扶伤，是我职”。 在充满无常和危机的世界中，健康灾难随着社会发展和人们对医疗服务需求水平的提高，护理在医疗活动中正扮演着日益重要的角色。例如护士在5.12大地震中不可忽略的作用。课程名称5、糖尿病护理新进展主要内容学后认识和启示建议1糖尿病的发病机理及流行病学情况；22型糖尿病的早期预防；3血糖控制与并发症；4糖尿病患者的自我管理；5糖尿病患者饮食治疗的目的和原则；6运动时的代谢和体内激素的变化；7运动的种类、好处和注意事项；8糖尿病患者围手术期的护理；9血糖监测；10胰岛素注射及的注意事项；11低血糖的预防。糖尿病防治理论合理膳食+适当运动+改善生活方式+标准药物治疗的ABC策略。这套糖尿病及并发症防治理论，可以帮助糖尿病患者有效避免并发症特别是头号并发症心血管疾病的侵害。糖尿病的自我管理： 一、运动糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。之前，充分评估自身的体质和病情，在医生的指导下制定有效的运动计划，做好准备： 1、准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，穿吸水性较好的棉袜； 2、随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分； 3、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫摩/升）或者血糖过低（小于3.6毫摩/升），都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱胰岛素动 4、在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动， 二、饮食是治疗各型糖尿病的基础,无论病情轻重,有无并发症,是否用药者,都要严格执行食疗原则。近十年来。随着对糖尿病基础和临床研究的深入,目前对糖尿病人饮食疗法也提出了某些新的认识和原则性的要求。糖尿病患者饮食按日消耗算 1. 控制总热量：首先强调对每天总热量的限制,以维持理想体重或标准体重为原则。 2. 三大营养物质比例要合理：糖尿病人实际上与健康人一样,对三大营养物质(脂肪、蛋白质、糖) 的摄入要比例合理,否则会在肝脏这个“化工厂”互相转化,耗费很多的能量。所以现在一般规定总热量中脂肪占30 %(25 %35 %) ,蛋白质占16 %(10 %20 %) ,糖占55 %60 % ,甚至有人主张可达65 %。 3. 适量碳水化合物：具体要视病人血糖、血脂的水平和病人的饮食习惯而定。 4. 适当限制蛋白质摄入量：传统上强调要糖尿病人多吃蛋白质,少吃碳水化合物,实际上目前一般人的蛋白质摄入量已经超过了正常营养的需要。对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人则要适当放宽对蛋白质的限制。 5. 脂肪和胆固醇的限量：目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致,即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30 % ，每日胆固醇的摄入量最好不要超过300mg。 6. 限制钠盐的摄入：糖尿病人和其他人一样,要避免吃盐过多,钠盐摄入过多容易引起高血压,如有高血压,钠盐应每日少于2g。对糖尿病人特别是已合并高血压者应严格限制盐量。 7. 适度摄入维生素和无机盐：及时定量补充维生素B 和维生素C ,并适量增加钙和微量元素的摄入。 8. 忌食容易吸收的糖：因为这些糖吸收快,血糖高峰明显,对糖尿病人不利。如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等。 9. 多吃高纤维食品：多数为各种可溶性食物,包括豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物(稻米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米) 和生果。近年研究证实纤维素能改善高血糖状态,减少胰岛素和口服降糖药的用量,减慢糖的吸收,增强胰岛素的敏感性。 10. 少食多餐,增加餐次：这种饮食方法可降低餐后的血糖高峰值,对高血糖控制极为有利。有时单纯药物调整效果不佳者,通过少食多餐也可控制病情。三、情绪糖尿病患者的家属要多关心糖尿病患者，让他有好的心情，有好的心态对待糖尿病，对待生活。并且有个好的心情对糖尿病的治疗有很好的辅助作用。血糖监测也就是对于血糖值的定期检查，实施血糖监测可以更好的掌控糖尿病患者的血糖变化，对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。由于病情的需要，一些糖尿病患者要采用胰岛素进行治疗。目前，临床用的胰岛素治疗方式有：胰岛素皮下注射、胰岛素肌肉注射、胰岛素静脉注射、胰岛素泵治疗等。其中最常用的是胰岛素皮下注射。采用胰岛素皮下注射治疗的病人，一般不需要住院，病人或病人家属在家即可进行。所以糖尿病患者和家属掌握正确的胰岛素注射方法非常重要。注射前先要弄清胰岛素的含量，糖尿病患者皮下注射胰岛素时，首先要了解应该注射多少胰岛素。一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素。但也有每瓶3毫升含300单位胰岛素的。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者低血糖或高血糖。要学会使用不同种类的注射器一般注射胰岛素用的注射器有两种，一种为1毫升容量的普通注射器，也就是国产注射器。这种注射器上标注的刻度标识为“ml”（毫升），病人要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算。另一种注射器是注射胰岛素专用的，也就是美国生产的“BD”针。这种注射器是按每毫升注射液含40单位胰岛素制作的，病人如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。选择胰岛素注射部位很重要，适合注射胰岛素的部位很多，通常有腹壁、双上臂外侧、臀部及大腿外侧等。在不同部位注射胰岛素人体的吸收是不同的。在腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖。长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收。如果病人的双上臂及腹壁两侧都出现了皮下脂肪营养不良现象，病人的血糖控制就会不理想。所以，注意保持注射部位的皮肤健康，按正确的方法注射胰岛素是非常重要的。胰岛素的注射方法 注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接近室温时再注射。 注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。 注射短效胰岛素时，应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取与所需胰岛素注射液等量的空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽吸胰岛素。 如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射液瓶平放在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动十下左右，使瓶内药液充分混匀，再按上述方法进行。 自行混合两种剂型胰岛素时，必须按上面的步骤先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶胰岛素就不能再继续使用了。 选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手将针头的一半以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。针头要在皮下停留10秒钟左右拔出，不要按揉注射部位。 虽然腹壁（肚脐周围10厘米内不能注射）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用，以避免出现皮下脂肪营养不良现象。1.对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：1、 合理使用胰岛素和口服降糖药2、生活规律，养成良好的生活习惯3、注意适量运动4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率5、 糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片6、警惕夜间低血糖夜间低血糖的症状：* 噩梦* 出汗，汗湿衣服* 晨起头痛* 晨起乏力夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜23点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。2.低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。1.临床上以药物性低血糖多见 糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。2.对老年人用降糖药剂量需谨慎 对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。3.使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。4.对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。5.对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维(非吸收性碳水化合物如果胶)有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮(diazepam)等。6.因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后812h发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。7.对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。8.Addison病、腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。每个病人则要个体化,因人而异，因病而医，视具体病情而定。建议糖尿病患者要合理膳食及适当运动。饮食治疗是糖尿病全面干预的关键措施之一，合理膳食，均衡热量，每天摄入多种营养素红黄绿白黑。运动方面最值得推荐的是步行，美国宾夕法尼亚州女子大学研究发现，每周行走路程在3-6公里的人群，心血管疾病风险降低16%，每周行走路程 6 公里的人群，心血管风险降低33%。课程名称6造口护理新进展主要内容学后认识和启示建议1造口康复治疗的历史；2造口相关疾病以及手术；3造口用具特性；4造口术后护理及常见并发症；5造口病人康复护理。现代造口治疗、护理和康复始于20世纪50年代，80年代末在我国蓬勃发展。我国肠造口护理现状及进展，目前，中国造口护理工作主要包括以下列几个方面。心理护理：结肠造口患者心理障碍主要来自6个方面。正常括约肌功能受到破坏肛门解剖移位原发病灶如癌症等术后化疗、放疗及愈后问题的干扰性功能障碍社会活动及家庭生活方面遇到诸多不便周围环境及舆论导致心态变化。造口护理：选择合适的造口袋坚持扩肛造口皮肤护理结肠灌洗。饮食护理：饮食调理原则是从少到多，从稀到稠，从简单到多样。可以归纳成八个字，即循序渐进，少食多餐。合理选择食物。日常生活护理：包括日常工作、运动、洗澡后游泳、穿着、旅行、性生活后社交生活等。健康教育：包括术前、术后的宣教、咨询，术前造口部位的选择，在术后饮食、性生活及生活方式等方面提供咨询帮助，以及出院后的护理、咨询等。护理专家和造口师还不断探讨和研究造口患者护理及健康教育的模式，以寻找合适造口患者护理的最佳互动模式。（一）肠造口者的饮食指导造口者每天需要有均衡的饮食，若太过偏食或过分地限制食物的摄入会令身体的恢复减慢，使机体处于不良的状态。手术后应多吸收各类营养，但不可暴食和不定时进食。暴食除增加排泄量及排泄次数外，更可能导致体重增加太多或太快，对造口人不甚适宜。不定时进食会增加造口排出的气体，在处理造口袋上会形成不便。1少进食易产气和产生异味的食物常见的产生异味的食物有洋葱、番薯、椰菜、芹菜、蒜等蔬菜；有汽的饮料如啤酒、汽水等；经发酵的食物如芝士、腐乳等；含气多的香料的食物如咖哩。2避免进食容易引起腹泻的食物容易导致腹泻的食物如咖喱、椰子奶、酒精、绿豆、菠菜、过分油炸的食物、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、啤酒等。指导患者在尝试某种新食物时，最好不要一次进食过多。如出现腹泻症状，宜进食低纤维、少油炸的食物，也可进食一些炖苹果、苹果酱、香蕉、奶油花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钠、钾高的溶液（如果汁、去油的肉汤等）来补充丧失的水分以及电解质。严重腹泻时应到医院检查。腹泻期间宜使用开口式造口袋，以便于排放。3化疗期间注意加强营养，提高机体免疫力许多结直肠癌患者造口术后需要进行化学治疗。化疗中患者的味觉、嗅觉发生改变，容易导致厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不适使许多患者营养摄入不足，造成水和电解质失衡。宜少量多餐，保证营养的摄入。不能进食者应通过静脉补充营养。4泌尿造口人的饮食注意泌尿造口的人并不需要戒口，只要均衡的饮食就行。但应多喝水、流质、果汁；多吃新鲜蔬菜及水果；每天的饮水量应有2000ml左右。（二）肠造口者的日常生活指导随着医学科学的不断发展，单纯的生物医学模式已向生物、心理、社会医学模式过渡，医疗和护理的目的不再单纯是生命的保存与延长，而同时要提高病人的生活质量，即促使和保存个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态。要提高肠造口者的生活质量，使造口者可以同普通人一样愉快生活、娱乐、旅游，同样享受人生快乐，做好肠造口者的日常生活指导是关键。1衣着肠造口者不需要重新制作他们的衣着，穿回手术前的服装即可。但最好避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口。2沐浴是否可以洗澡（沐浴）是肠造口者非常关注的问题之一。当手术的切口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均可洗澡。每次换上新造口袋时，最好在造口底板的边缘（顺时针方向的93点位置）贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，影响造口底板的稳固性。如果使用一件式闭口袋，沐浴前最好先将造口袋除下；如使用一件式开口袋沐浴时最好先将造口袋排空，沐浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可；使用两件式造口袋，沐浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴浴盖进行沐浴，沐浴后再装上造口袋。3锻炼和运动生命在于运动，才能保持健康的身体。造口者也不会例外，造口是不会阻碍锻炼或适当体力劳动的。可以根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，如打太极拳、散步、体操、游泳、跑步、练气功等，游泳时最好换上一件式无碳片的闭口袋，如采用结肠造口灌洗者，可无需要佩戴造口袋。但凡是对造口可能做成伤害的运动都不适合，尤其是撞击性的运动，如跳水、摔角、拳击等；进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如壁球、篮球等，最好能佩戴肠造口保护盾来保护造口，以免肠造口意外受损；避免举重运动，以减少造口旁疝的发生。4性生活肠造口者因术后身体外型的改变，往往视自己为肮脏的、毫无吸引力的残废者，加上对造口的护理常识缺乏、粪便的溢出、气体、气味等而加重心理负担。大多数造口者往往不敢考虑性生活。性行为是人的正常生理活动。肠造口手术后性行为是不会对身体有损害的。适度、和谐、有规律的性生活不但对自己身体无害，而且增强病人的自信心，调整内分泌，有利于康复，也反映了整个机体的恢复。性生活前先检查造口袋的密封性，排空或更换造口袋，最好佩戴迷你型造口袋，以防止大的便袋带来的声响而影响气氛。5社交活动人们离不开友情，离不开人群，肠造口者也不例外。当他们身体体力恢复就可以正常地进行社交活动，同时应鼓励造口者多参加造口联谊会，参加造口联谊会的造口人在心理功能及负性情绪方面好于未参加者28。因在这个组织中可以找到新朋友，互相了解、互相鼓励，交流造口护理的经验和体会，以便减轻造口者的孤独感，激发重新走向新生活的勇气，对促进其心理康复有着积极的作用。6工作肠造口者经过医院的治疗，其原发病得到治疗后，身体体力完全恢复，便可以回复以前的工作，但应避免重体力劳动，尤其是术后第一年，应避免举重或提重物，如从事搬运工作应更换。同时注意劳逸结合，不要熬夜。7旅行旅游令人心情愉快而身体受益，对造口人也是一样。造口不会妨碍旅游，无论坐船、飞机、火车，对肠造口者均不会有影响。但在旅游中要注意：应带备足够整个旅途使用的造口袋及清理造口物品；同时应将一部分用品随身携带，以便随时更换；在飞机上由于压力的变化，胃肠气会多一些，宜使用开口袋或配有碳片过滤的用品。随身携带常用的止泻药和抗菌素。注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯。最好养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于冲洗。到国外旅行时最好能用当地语言，在纸上写明造口用具的用途，贴在装造口用品的容器外，避免海关作不必要的查问而引起尴尬。8随诊肠造口及其周围皮肤并发症大多是患者经过一段时间后，由于体重的改变，原来的造口用品不适用而逐渐产生；也可能由于护理不当等原因引起，因此应嘱患者出院后定期复诊，发现问题随时就诊。造口是人体正常的排泄通道因为疾病或其他原因被切除，改为肠道排泄，患者要常年戴着粪袋生活。由于缺乏专业护理，这类病人造口后经常出现并发症，皮肤溃烂、造口脱垂、心情抑郁，患者生活质量很差。伤口、造口患者的护理，现已得到了越来越多的重视。然而，目前我市专业造口护理师十分匮乏，很多护理人员都是凭着经验在做，患者护理不规范不到位的现象还很多。随着医学科学的发展、社会的不断进步，造口者对造口护理的需求远远超出了造口本身的治疗需求，造口者越来越重视自己的心理适应和社会对造口者的接受程度以及生活质量的提高。课程名称7输液护理新进展主要内容学后认识和启示建议1静脉输液新要求；2输液工具的选择和方法；3静脉输液导管维护和支持技术；4并发症预防与处理。 静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。新要求是要求安全的，病人感觉舒适的，受到损伤最低的，减轻护士的工作量。准确的评估治疗方案，要知道输液的目的，要了解要我的性质，正确选择输液工具，评估患者的情况，评估患者的病情，配合情况，接受教育，评估穿刺部位，正确应用输液工具，正确的消毒方法，正确的持针方法，无菌的方法，送管的方法，静脉的评估，首先正确的选择止血带，正确的穿刺的角度，穿刺工具，正确选择敷料，正确的固定，置管的时间96小时，要记录留置时间，PICC置管的优点是病人的舒适度提高，减少血管的穿刺，缺点是长期治疗的病人不能一次穿刺，对外周静脉的损伤。优点输液速度快，缺点易造成气胸，血胸等。并发症的原因分析及护理1.穿刺后局部渗血 出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入1520cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。2.导管脱出 由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定，再者置管时做好记录，更换敷料时注意观察导管的刻度。此外，对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项。3.静脉炎 （1）机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。（2）细菌性静脉炎：处理以预防为主，严格执行无菌操作技术。患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。（3）血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。处理应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。4.导管异位 在穿刺过程中护士感到有阻力、患者自感不适、导管出现弯曲打折、无法抽到回血，就有可能发生导管异位。为避免这种情况发生，穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差。避免选择头静脉穿刺。摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。5.送管困难 （1）当患者的静脉细小，导管较粗，送管有一定的阻力，应选择合适的导管。（2）当所选静脉其静脉瓣较多或存在陈旧性瘢痕以及静脉血管壁明显硬化遇静脉分叉处时可导致送管困难，此时应稍稍旋转导管在推注生理盐水的同时送管。若抽回血不畅，应考虑可能遇到静脉分叉，将导管退出至回血最畅处，