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专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 任 教 学 科： 现 任 专 业 技 术 职 务： 评 审 任 职 资 格： 填表时间： 年 月 日中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制填 表 说 明1 本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审者填写，811页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2 一律用钢笔或或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。4 若填写的内容较多，可另附加页。基 本 情 况姓名现名性别民族曾用名出生日期出生地标准工资参加工作时间身体状况最高学历毕（肄、结）业时 间学校专业学制学位中央广播电视大学教育管理现任技术专业职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任 职 时间何 时 加入中国共产党（共青团）任何职务 何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂 何 种外语，达到何种程度 学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工 作 经 历起止时间单位从事何种专业技 术 工 作职务任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利著作、论文及重要技术报告登记日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译专 业 成 绩 及 答 辩 情 况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况 公 章 负责人： 年 月 日年度及任职期满考核结果 学 年 度 考核等级 对应分值任职期考核总评 任职期考核综述 该同志任职期间，思想政治表现好，业务能力强，工作成绩突出。任职期考核总评4.25分，评定等级“优秀”。 公 章 负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见经公示（公示日期为2017 年 8月 4日至2017年8月8日），材料真实，符合高级教师任职资格条件，同意推荐。负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见 签字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人
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