[word格式] 镁对2型糖尿病患者糖代谢的影响.doc

镁对2型糖尿病患者糖代谢的影响交通医学2007年第2l卷第1期medjofcommunications,2007.vo1.21.no.1?47?文章编号】100624402007)ol一004702镁对2型糖尿病患者糖代谢的影响邱斌吴同辰施利群(南通市第三人民医院内科,江苏226001)摘要目的:探讨镁与2型糖尿病(t2dm)患者糖代谢的关系.方法:将37例t2dm患者分成观察组24例和对照组13例,另有18例非糖尿病者作正常组.分别测定正常组,t2dm各组治疗前后空腹血糖,果糖胺,血清镁,空腹胰岛素,计算胰岛素抵抗指数,并进行比较.结果:t2dm组与正常组相比血清镁显着降低(p<o.o1),空腹血糖,果糖胺,空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均显着升高(p<o.o1).治疗后观察组血清镁浓度显着升高o.o1),空腹血糖,果糖胺,空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均显着降低(p<o.01).而对照组治疗前后各项指标差异无统计学意义(0.05).结论:低血镁可能影响t2dm患者糖代谢,加剧胰岛素抵抗.补充镁可以减轻t2dm患者的胰岛素抵抗.改善糖代谢紊乱.关键词镁;2型糖尿病;糖代谢中图分类号r587.1镁缺乏与糖尿病的关系是近l0年内分泌领域中研究的热点,目前认为糖尿病很可能是镁缺乏中最常见的疾病之一.为研究2型糖尿病(t2dm)镁缺乏与糖代谢的关系,我们观察了静脉滴注硫酸镁对t2dm患者糖代谢的影响,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料正常组l8例为参加体检的健康成人,男10例,女8例,平均年龄49.84.4岁.t2dm37例,符合美国糖尿病协会(ada)1997年糖尿病诊断标准,均无严重心,脑,肾脏等并发症,根据非等量对照原则分成观察组与对照组:观察组24例,男14例.女l0例,平均年龄51.64.5岁,平均病程5.21.7年.对照组l3例,男7例,女6例,平均年龄50.04.9岁.平均病程5.01.8年.1.2方法维持原降糖治疗方案,观察组在原降糖药基础上给予25%硫酸镁loml静脉滴注(生理盐水500ml稀释),每日1次,连用2周.所有t2dm患者于治疗前后分别检测患者空腹血糖(fbg,葡萄糖氧化酶法),空腹胰岛素(fins,化学发光免疫法),果糖胺(fa,硝基四氮唑蓝法),血清镁(离子选择电极法)等指标.评价胰岛素抵抗(ir)采用稳态模式评估法(homeostasismodelassessment)的胰岛素抵抗指数(homair)公式计算,即homair=fbg(mmofl)xfins(mu/l)/22.5t”.homair值属于非正态分布.按其自然对数计算.1.3统计学处理计量资料用孟表示.应用stata7.0软件处理.dm组与正常组的差异性比较采用成组t检验;t2dm组治疗前后的差异性比较采用配对t检验.2结果与正常组相比,t2dm各组fbg,fa,fins,homair均显着升高(p<0.01),而血清镁则显着降低f氏0.o1).观察组治疗后与治疗前相比,fbg,fa,fins,homair等指标明显降低(p<0.05),血清镁浓除服用格列吡嗪和(或)二甲双胍外,均未服用其它度显着升高(p<0.01).而对照组治疗前后对比,各项药物,试验期间维持饮食及口服降糖药的基本恒定.指标均无明显变化(0.05).见表1.表1镁对2型糖尿病患者糖代谢的影响与正常组比较,p<o.01;与治疗前比较,p<o.01?48?交通医兰27年第2l卷第1期medjofcommunications.2007.vo1.21.no.13讨论镁是人体细胞内重要的阳离子,可作为糖代谢中多种重要酶的辅助因子.在血糖稳定,胰岛素生物活性及t2dm的发生,发展中起重要作用.我们观察的37例t2dm患者血清镁水平明显低于正常组,fins,homair均显着升高,说明t2dm具有镁缺乏倾向,血浆镁水平与胰岛素敏感性呈负相关,这与国内外文献报道相同【2l3j.糖尿病患者血清镁降低的机理尚未完全阐明,可能为:(1)血糖控制较差,渗透性利尿的结果产生尿排镁增加;(2)高胰岛素血症相关的尿镁排泄增加;(3)饮食中镁摄入不足;(4)特异性的肾缺陷等因素.镁在糖代谢及胰岛素作用过程中有重要作用.低镁时肝糖元合成减少,糖异生酶活性增强,胰岛素对葡萄糖反应受到抑制,使胰岛细胞释放胰高糖素增加.低镁还可通过酶系统功能不全而减弱胰岛素的作用,从而增加了糖尿病控制的困难.本研究中,经过2周静脉镁剂的补充疗法,观察组血清镁浓度明显增高,同时fins水平明显下降,ir及fbg,fa水平均有一定程度的改善,而对照组各项指标无明显变化.本研究结果证实低血镁会影响t2dm患者糖代谢,补充镁可以减轻胰岛素抵抗,有利于改善患者的糖代谢紊乱.对于补镁对糖尿病患者糖代谢的影响,文献报道结果不一,eriksson等51认为补镁无效,但大多数学者认为补镁能够改善糖代谢.高胰岛素钳夹试验证明,口服氧化镁4周能明显改善t2dm患者胰岛素敏感性及葡萄糖氧化代谢i6l.郭昆全等71研究表明,补镁能明显降低糖耐量异常及轻型t2dm患者口服葡萄糖耐量试验(og1tr)的血糖和胰岛素曲线下面积,降低空腹胰岛素原水平,改善葡萄糖诱导的胰岛素反应,恢复受损胰岛g细胞分泌功能.刘玉成等【1研究表明,积极改善镁代谢,维持红细胞内镁的正常浓度,对提高红细胞变形能力,改善血液流变学和减轻血管病变等有重要意义.总之,t2dm患者应用降血糖药物的同时,适当补充镁对于改善胰岛素抵抗以及血糖控制有利.但能否将长期补镁作为胰岛素增敏的有益疗法.还需作进一步的研究.另外还应注意,镁主要由肾脏代谢,肾功能不全者易发生蓄积中毒,故应禁用.参考文献1】李光伟,潘孝仁,lilliojas,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数j】.中华心血管病杂志,1993,32:656660.2】何浩明,黄慧健,徐宁,等.2型糖尿病患者血微量元素与血糖,胰岛素,c肽水平的关系j】.放射免疫学杂志,2000,23(3):139140.3】waltimk,zimmermannmb,spinasga.lowplasmamagne-slumintype2diabetesjj.swissmedwkly,2003,171:289-292.4】barbagallom,dominguezlj,galiotoa,eta1.roleofmag?nesiumininsulinaction,diabetesandcardiometabolicsyndromexjj.molaspectsmed,2003,24:39-52.5】erikssonj,kohrakkaa,magnesiumandascorbicacidsupplementationindiabetesmellitus.annnutrmetab,1995,4:217-219.6】paolissoga,barbagallom,hypeension,diabetesmellitus,andinsulinresistance:roleofintracellularmagnesiumj.amjhypeens,1997,10:346355.