生育保险经办业务流程.doc

烟台市生育保险经办业务流程一、生育保险就医管理规定（一）职工可持社会保障卡或身份证，在烟台市行政区域内的生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术，不再办理转诊转院手续。（二）职工到烟台市行政区域外医疗机构就医的，单位应填写 烟台市异地生育情况登记表 ，于生育前一个月到当地经办机构办理审批手续。因急症到非定点医疗机构抢救的，单位应在3个工作日内到经办机构补办审批手续。二、生育保险待遇的领取条件 （一）用人单位按照规定参加生育保险并为职工连续足额缴费一年（不含补缴时间）以上的，生育保险待遇由生育保险基金支付。（二）烟台市行政区域外的生育保险关系转入本市，连续缴费一年以上的，按办法有关规定享受生育保险待遇。（三）参保职工符合计划生育政策规定，在妊娠期、分娩期内因患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症住院治疗发生的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录规定的费用，由生育保险基金支付，超出部分职工个人自负。生育引起疾病包括重度妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎。三、生育保险待遇的申领职工生育、因生育引起疾病待遇审批时需提供的材料：（一）烟台市生育保险待遇审批表（附件1）；（二）计划生育服务手册或生育证原件、复印件；（三）出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明；（四）医疗费用原始票据；（五）剖宫产生育的需提供住院病历复印件、剖宫产情况登记表（附件2）；（六）因生育引起疾病的需提供住院病历复印件、医疗费用明细；（七）男职工的配偶生育还需提供男职工所在单位证明信；结婚证原件、复印件；配偶身份证原件、复印件；男职工配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明或失业证原件、复印件；（八）异地或非定点医疗机构就医的提供烟台市异地生育情况登记表（附件3）。实施计划生育手术需提供的材料：流产或引产的：（一）计划内的提供计划生育服务手册或生育证原件、复印件；（二）未领取计划生育服务手册或生育证的提供结婚证原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；（三）避孕失败流产的提供独生子女证原件、复印件或户籍证明原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；（四）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；（五）检查化验报告单、透环或B超报告单;（六）住院病历及住院医疗费用原始票据。实施其他计划生育手术的：（一）单位出具的计划生育手术证明；（二）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；（三）住院病历及住院医疗费用原始票据。 申请材料备齐之后，由单位经办人员领取生育待遇时报到经办机构。四、遗失住院发票的处理生育职工(除男职工)住院发票丢失的，由用人单位提供相关材料，填写烟台市生育职工住院医疗费用报销凭证，到经办机构办理审批手续。附：1.烟台市生育保险待遇审批表2.剖宫产情况登记表3.烟台市生育保险异地生育审批表7 / 7姓名性别身份证号码社会保障号码配偶姓名配偶身份证号码本人生育上年度平均缴费工资计划生育服务手册号码或生育证号码 婴儿出生医学证明号码婚姻状况 初 婚 再婚 生育时间生育医疗机构生育胎次婴儿个数 1 2 其它 死亡生育并发症诊断生育医疗费待遇生育津贴 备注： 产前检查费 顺 产顺产(剖宫产)剖 宫 产引（流）产 流 产（2个月以内）取出（放置）宫内节育器流 产（2-3个月）皮下埋植术（取出） 流 产（3-4个月）绝育术 引 产（4个月以上） 复通术多胞胎生育增加 多胞胎增加 并发疾病费用 合计（小写） 元（大写） 万 仟 佰 拾 元 角 分医疗保险经办机构审核意见： 以上生育保险待遇根据 文件规定，同意由生育保险基金支付。 （章） 初审人： 复核人： 年 月 日烟台市生育保险待遇审批表单位名称：（章） 单位编号： 填报日期： 年 月 日经办人： 联系电话：剖宫产情况登记表姓名性别年龄社会保障号单位名称家庭住址医院名称住院时间自 至 诊 断住 院 号配偶姓名年龄身份证号码剖宫产原因及适应症条件：医师签字： 科主任签字： 年 月 日年 月 日医院医保办审查意见： （盖章）年 月 日烟台市生育保险异地生育审批表单位名称： 单位编号： 个人编号：姓名年龄籍贯本人现户籍所在地异地生育地址异地生育医院性质公立 民营级别级异地生育原 因 本人签字：参保单位意 见 （章） 年 月 日经办机构意 见 （章） 年 月 日说明： 1、选择异地的医疗机构必须是当地社会医疗保险定点管理的；