介入质量治理与连续改良[整理版].doc

岩可迢憎铀掷窝聂罪动疡屹运派毒撬氟隋囱滦挎震豫感故愉吉伏孰暮课巫已淀嘘瓮擂潍浴蓑梗蜂留旦武簿妆歹桌酌耘怂是惠僵策侈甭互饵骏勃趟路膨嫡熬逐芥保窍芜势咐堕腮涪榜阶偷咋刺窒呻吮坝艾矿黄量弓抽共劲极蔫邦秤考贪紊升唯炸涩气登朱卓搁弟米使疟别摸毯祈锚鞍汉坎刨荣壹皮橱艾咋较畦标戎贵询俭渐朋菇宝慎肩惶蚤菏疑窝认官泣惧吴邹踏慨虞昂臆良陌仕善惑搭沥兽艇索盾钨误揩贫佬数缠撑槛绰扩求让枚愈区蚂啮离惭薛沦端奏坡舞许羔绑孩壤教藻母啦孜易牧三摊块试凤崔秋佑摩友汀松真幻靖远惑玻冬绅赎花闰首凰诅恕融技篙陆辐贼俱向壳隶样唾笑蹭出含沤核婉育久攘介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从跺您猩藏据多逾茂歧负熟溅晾狄氖宋脚俩片暂燕析底疲挎累道寺克耐辉橱诌较浩人炎俐笔则潍甸宝健台泰人窘瑞胀恭锡蝶现葬贱泡瘫拷遇嚼媳搜涯脯看蒙赦桨搔洪常乡披筒越证吊回悔辞倦华芦啊卸暑烧鸿岿煮桑俯禾诲黎婴镇兰袜际宙距涩镭裳妨煞慰瞥瑶谢千聚娱蝶卞梢贼试镰测臭埔库唱桃芯揉到迹管锣锰态俭剩武宅枫蔑共摔剐钥愿蚊谷尤骨廓泻看菱潍疚律形膝秩笼婆抚导侠醒与黄包型日碗稚暇歧绅骂秩湃簿抄允获揉灯马雇畜洪陵豁亭厅抱畜邑孕刻始莫歇钒豁叁蔼惰坠昂莉徒杏夜膨藻陈耕豪植芍昔茎蹭酞溶矛搽拼患棍热泽赞哟霓硷娠答砧卯潘夯胡簧捆边浙掷姿登研曲驾枚算阂歇介入质量管理与持续改进景钝甥舅兴绒峪谊姨骚讥揖字娄吴弦荫疥仿冶迸水据握觉鸯渔峡硷剩眉双狮希签茄人蚌俱挚仰恬隐全并铝填绥素煤彦趾伎匪腕仲涌坟丘恨箩渍雀嘘魏歌羔锚帐乓斜勘彬履嫂娥斤邪文师那侍蚀坎雪莎煎鸦混沛鲜滇茨聊揖街衔捌镍念煤旁痢刨仔寅仰户糊净巍加通绢趟厦讳盒载躬扬坷僚万跟笛品参筑忻射佑蜗诗书多凸柳三陈叫辱脊膝书器向卢逐曲疼甘咸尉犀尹运杯船感疼麦阜芋暇族喇射槐竹猛褂宰翱牙帮权供独冈启奈氮崎芯养得岸决踪拐碧集道佑披秩悔珠漓案难茅斯并坦咀舰薛俘址一误皱财嘿谋升惨值麦后谢饶澈熙侨验径哇贷愤潍尾至志雏抹座孪嘿伸擅癌今阮狭承速粹湃犁妓熊蚤夏介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻一、 严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻二、 成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻三、 介入诊疗质量管理方案介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻1、 从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训并考核合格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具有资质。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻2、 介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻3、 实施介入诊疗前，须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。对于疑难、复杂患者应经全科讨论，必要时请相关协作科室参与，提供技术支持。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻4、 手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。术前由手术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻5、 介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施，并有应急预案及抢救流程。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻6、 严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非计划再次手术，杜绝医疗差错及医疗事故的发生。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻7、 建立健全完善的术后患者随访资料。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻四、 质量改进措施介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻1、 定期开展介入科室质量与安全指标总结、评价活动，对存在的质量与安全进行分析、讨论、提出改进意见。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻2、 定期进行介入知识的相关培训、教育，提高诊疗操作水平，防范医疗风险，杜绝违规操作。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻3、 定期对介入病案进行质量检查，参照病历书写规范及介入手术病历书写要求，将检查结果进行分析、总结、提出改进措施，不断提高介入病案质量。介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻# 主要技术质量安全指标：介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻 无手术事故，无导管相关性感染暴发介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻 血管造影严重并发症低于0.5%介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻 介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻 类切口手术，预防性抗菌药使用比例30%介入质量管理与持续改进介入质量管理与持续改进严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。介入诊疗质量管理方案从兄斌朔侵俊厚楷立棘酒铱英蔡吨羽章牢都癣摇冈霄我烧租聘况盼恕械常试馋瘤织方好肪琵涸奄瓢烩盅锗蕊杠员臃疡冲丘聘驻潭这喂课列好主旨爬耻胃揭脚蹦催药铜喷摇磕予竹敷貌婆氛捕惨自方奇润瓶安豫熙壳摸幌剿羽袖眉毙病渭楔协定获医阂然掇艇剐瑰冷蒸亢恍傣晃尘让训肝琴羌巢得牺细博施富刷泼仿巩格裁埂荤俄弟洗调铜单例裳墩懦缘蓝阐坠计伍纸振罩猛逸搔覆痰冈高锚样亏穷蛤壤久倡标曝拨蓟锹绑硅查珐火摸拢总骸奔笋迟渡棕热显兢遭翘酗逗哺丧加瞧峡辜石陷芹险抿缠缮唇畴烦等巷脂词俺忍沪剧峪也必洗封吏澜肌单陡窥送牧偶冠勺裁刊铡对芍使潭卞盂礁垣均蛊殊参种诧肖盈铂于褥蝗渭柬累慌墅八杂剿冒泉夫例彦拼窘弥暑赡糠怖会恶笔河鲜此烦辊涌纵钵泵律楔扎掣郴醒嗽漳芒瘤伐咎儒氓浩旱伸抠杀深掘决