肝动脉化疗栓塞术护理

肝动脉化疗栓塞术护理（一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。TACE是肝癌非手术疗法中的首选方法。一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。（二）、适应症（1）原发性或转移性肝癌（2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。（3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。(三)、禁忌症（1）严重肝、肾功能不全（2）严重黄疸（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。（4）大量腹水（5）全身广泛转移（6）肿瘤已超过肝脏4/5。护理（一）、术前护理向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，减轻其对手术的疑虑，配合手术治疗。做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超胸透等检查股动脉和足背动脉的强度行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏试验阳性可用非离子型造影剂。术前6h禁食禁水；术前半小时可以给予镇静剂；测血压。（二）术中配合：准备好各种抢救物品和药物，及时安慰病人，使其尽量放松。在术者注射造影剂时，密切观察病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，检查血压的变化。注射化疗药物后应观察病人有无恶心、呕吐，一旦出现应帮助病人头偏向一侧，口边垫污物盘，指导病人做深呼吸，如使用化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前给予止吐药。观察病人有无腹痛，如出现轻微腹痛，可安慰病人，转移其注意力；如疼痛较剧，病人不能耐受，可遵医嘱给予对症处理。（三）术后护理 术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应的护理：术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.538.8，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39，应报告医生给予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血 、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力。同时加强保肝、护肝治疗。鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。栓塞术一周后，常因肝缺血影响肝糖原贮存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，以作为补液的依据。出院健康指导1、疾病预防指导 注意饮食和饮水卫生，做好粮食保管，保护水资源，防止污染。应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查，以预防肝癌的发生和早期诊治肝癌。2、病人一般指导 向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。按医嘱服药，忌服损肝药物。指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。3、饮食指导 指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝