全身麻醉苏醒期躁动的原因及防治.doc

全身麻醉苏醒期躁动的原因及防治吉林医学2011年l2月第32卷笫35期3张宁,袁顺娴.超声诊断输尿管结石的价值分析m川i北医学院,2002,17(1):65.4何庆发.影像学在泌尿系阴性结石诊断中的价值j贵州医药,2006,30(8):747.收稿日期:20110713编校:潘宏竹全身麻醉苏醒期躁动的原因及防治屈红梅,闫霞,刘霞(陕西省甘泉县医院,陕西甘泉716100)关键词全身麻醉;苏醒期;躁动全身麻醉停止,手术结束,麻醉苏醒,患者一般可在短时间内唤醒,但也可出现意识模糊,嗜睡到定向障碍及躁动不安等.虽然时间是短暂的,但可引起意外性伤害等严重并发症.若处理不当,可危及患者生命】.我院2007年起对400例全身麻醉患者恢复期的资料进行观察,其中49例患者出现苏醒期躁动,现对其原因及防治分析如下.1资料与方法1.1一般资料:2007年2010年1月出现麻醉后躁动49例,其中男32例,女l7例,年龄2l70岁,上腹部手术33例,下腹部手术14例,骨科2例,术后镇痛38例,无镇痛11例.1.2麻醉方法:49例患者均为气管插管全身麻醉,其中全凭静脉麻醉l0例,静吸复合麻醉39例,诱导均用丙泊酚1.52mg/kg,眯唑安定o.05mg/kg,芬太尼45tg/kg,维库溴胺0.070.15mg/kg,术中丙泊酚持续泵注,间断静脉滴注芬太尼,维库溴胺或复合氨氟醚吸人维持麻醉平稳.术毕据意识恢复情况采用多沙普仑,氨茶碱,新斯的明等催醒9例,余均自然苏醒.1.3观察与记录:记录患者苏醒期拔除气管导管前后躁动发生的原因及全身麻醉方式,性别,年龄及是否进行术后镇痛等.随访至术后24h躁动分级标准:0级:安静合作,无躁动;i级:烦躁或轻度烦躁试图坐起,但能遵口头命令安静躺下;li级:不安静,不服从口头命令或限制需制动,咬气管导管,牙垫;1ii级:试图自行拔除气管导管或其他引流管,试图翻身,下床,在床上翻滚,抵抗医护人员.2结果.49例患者均发生程度不等的躁动,躁动达i级3j例,i】级l7例,级1例,其中达到拔管指征者,给予拔管后安静,不能拔管者需镇静后继续辅助呼吸,主要为伤口疼痛引起躁动者给予芬太尼镇痛后缓解,导尿管不适引起者,给予安慰或小量镇静药后缓解,术前存在精神分裂症者,在排除其他原因后给予氟派利多治疗后好转,浅麻醉下拔管致喉痉挛,通气不足,低氧血症者给予面罩加压吸氧后好转,出血量大,循环灌注少者,给予扩容补液,改善通气等,处理后好转.本次观察术后躁动男性多于女性,年轻患者多于老年患者,术后无镇痛者多于有镇痛者,静吸复合全身麻醉多于全凭静脉麻醉.3讨论全身麻醉后躁动多发生在苏醒期,表现为兴奋躁动和定向障碍并存,多发生于拔管前后15rain左右,其危害较大,使患者心率增快,血压升高,可导致伤口裂开,出血致手术失败,还可使引流管,导尿管,气管导管脱出,甚至发生自伤坠床等意外伤害.机制目前还不明确,但有文献提示:可能是全身麻醉药对中枢神经系统抑制程度不同,患者意识恢复,但觉醒系统高级中枢的功能仍未全部恢复,这种功能完整性的缺失加上不良刺激就可引起躁动,其诱发因素:患者自身因素:本次观察年轻患者多见于老年患者,可能与老年人对外界反应能力低有关,男性患者多于女性患者,可能男女对疼痛刺激耐受程度有所差别,术前存在脑功能障碍也是诱因之一;药物因素:术前用东莨菪碱,阿托品可致术后谵妄,术中使用氯胺酮也易出现躁动;肌松药,吸入麻醉药的残留作用,拮抗药物使用不当,患者感到不适而诱发躁动;不良刺激:各种有害刺激如疼痛,膀胱胀满.各种引流管,尿管,气管导管的刺激,体位不适,恶心呕吐,术中知晓.均为诱发躁动的重要因素;生理功能紊乱:通气不足,低氧血症可致脑组织缺氧,产生意识模糊,定向力障碍,躁动不安,出血量大.循环灌注少,脑血流少,而出现昏睡,定向力障碍而躁动.4防治措施重视术后躁动的危害性,加强工作责任心,术前做好医患沟通,消除顾虑,取得患者的配合;术中维持合适的麻醉深度.避免术中知晓,维持呼吸循环功能稳定.手术结束前30rain停止吸入麻醉,结束时.尽量排尽体内吸人麻药,同时要有镇痛措施如给予芬太尼0.05mg静脉滴注,肌松药要据手术步骤调控或使用短效肌松药,术毕尽量不用或少用拮抗药,待其自然苏醒,在肌松恢复的前提前,在一定的麻醉深度下拔管,可静脉滴注少量利多卡因,减轻拔管应激反应,术后充分镇痛,避免有害刺激,可明显减轻术后躁动的发生.针对躁动处理原则是去除诱发因素,经处理无好转或原因不明者,可适当给予快速,短效镇静催眠药,注意呼吸循环是否平稳.对谵妄躁动者给氟哌利多2.55mg,效果较好.但应注意其列呼吸循环影响及可致嗜睡和苏