1例消化道出血伴失血性休克病人的救护体会.doc

1例消化道出血伴失血性休克病人的救护体会 【摘 要】目的：讨论有效的输血流程在抢救病人时的重要性。方法：各部门合作以保证抢救室患者及时输血，保证绿色生命通道畅通无阻。结果：该病人通过开放绿色通道以及在抢救室的治疗，生命得到保证。讨论：符合绿色通道救治标准且需在抢救室输血的患者，应立即启动绿色通道服务流程。 【关键词】消化道出血；绿色通道服务流程；输血；救护 消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠以及胰和胆等脏器病变引起的出血。引起消化道出血的原因很多，常见的有：消化道溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤（如应急性溃疡）、胃癌、食道贲门黏膜撕裂以及全身性疾病（白血病等）。我院急诊室于2013-01-01 23：25救治一名消化道出血的病人，该病人情况特殊，现将其救护体会总结如下。 1 病例介绍 病人，男，45岁，4天前无明显诱因出现呕血量约600ml伴晕厥，后送当地医院，予以对症治疗后患者病情平稳，3天前行胃镜检查示贲门撕裂伤，胆汁反流性胃炎。8小时前突解大量黑便伴胸闷、心慌、乏力，予以对症治疗，4小时后血压、心率出现波动伴意识不清，抢救后症状无明显好转而送入我院急诊室抢救。入室后查体：体温36？，脉搏110次/ min，呼吸10次/ min，血压测不出。病人意识模糊。院前带入两路静脉通路，一路为生理盐水500ml，一路为林格氏液500 ml.。 2 救护 （1）密切观察病情变化，密切观察病人的意识、脉搏、呼吸、血压、甲床、眼结膜、四肢温度等 ，以判断出血情况。给予心电监护，5min测生命体征 1 次，吸氧2L/分，注意保暖。病人大便、呕吐时准确记录量、颜色和性状。 （2）术前备血，开通急诊绿色生命通道，有文献指出，生命绿色通道的含义就是拯救生命，畅通无阻。因此我院内部专门为符合紧急危重症患者提供一套完整、快速、高效的服务系统，具体包括急诊室、输血科.医务处等其余医技检查部门。看到检查申请单上盖有急诊绿色通道章后，急诊上可先检查，入院后再缴费。因此在确定该名患者符合标准后，立即采好血样，两人核对在检查单上填写好病人相关信息后盖上急诊绿色通道章，并电话联系输血科，通知其做好血型、血交配以及备血准备。此通道的建立让患者拥有最佳的治疗环境和条件，为急危重症且需要立即输血的患者赢得专科治疗和手术的宝贵时问.有效的降低急诊就医病死率。 （3）补充血容量 ，预防休克发生 遵医嘱积极补充血容量，所有液体均应用输液泵快速滴注。 （4）立即给予药物止血，予生理盐水50 ml.加入去甲肾上腺素2mg泵入，根据血压调节速度。 （5）该病人因为血压测不出，血管收缩，再开放静脉通路有困难，因此医生及时在抢救室进行深静脉置管，护士密切配合医生行深静脉置管术，做好管道护理，防止管道滑脱，合理安排补液的速度、补液的量以及补液的种类。补液过程中注意药物配物禁忌，根据血压情况来调整输液速度，密切观察输液输血速度避免引起急性肺水肿。 （6）留置导尿。做好留置尿管的护理，为术前做好准备。 （7）心理护理。与家属沟通，告诉病人的病情以及给予的相关治疗，取得家属的理解与配合。 3 结果 病人于2013-01-02日1：30 护送入手术室，急诊行剖腹探查术，探查肝脏色暗红，无结节，胃部高度膨胀，少量腹水，胃，十二指肠，结肠盆腔未扪及肿块。结合术前胃镜（外院）行胃近端切除术+胃体小动脉结扎，术中顺利，生命体征不平稳，术后转入ICU进一步治疗，后情况稳定于01-04转入胃肠外科，01-15出院，随访病人，恢复好。 4 讨论 对于该例病人的救护过程中，医生护士判断该病人病情危重，符合急救标准，立即开通急诊绿色生命通道，积极术前备血，40分钟内在抢救室给予输血。早期输血500ml的价值胜似晚期几千毫升，加压输注的效果更理想。而且针对该例病人，30分钟内行深静脉置管术，给予快速输液，输血和给药。由于该病人生命体征不平稳，无法急查胃镜，我院医生就外院胃镜结果，与家属沟通后积极手术，抢救了该名病人的生命。另外在对该名病人的救治过程中，并没有让其家属交付任何费用，直到病人术后住院，才至急诊付费。正因为如此，才可以保证绿色生命通道畅通无阻。因此，符合绿色通道救治标准且需在抢救室输血的患者，开放绿色通道服务流程给予病人输血及办理相关手续