美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析.doc

2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析新近，美国国家脂质协会（nla）颁发了美国血脂异常管理建议（草案）。由于此指南性文件在2013年acc/aha降胆固醇治疗指南颁发后不久浮出台面，必将受到更为广泛的关注。作为美国血脂异常领域的专门学术机构，nla专家的立场将会在该领域产生重要影晌。这一专家建议要点主要包括以下方面：1继续强调以致动脉粥样硬化性胆固醇（非hdl-c与ldl-c）为主要干预靶点。专家组认为非hdl-c比ldl-c更适于作为主要干预目标，故优先推荐；2继续强调以改善生活方式为基石、以他汀类药物为主要手段的综合干预策略；3根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ascvd）风险确定干预强度；4以下4组患者属于ascvd高危或极高危人群：（1）1型或2型糖尿病，（2）慢性肾病（3期），（3）ldl-c190mg/dl（4.9mmol/l），（4）确诊ascvd者。这些患者无需风险评估，可以直接予以他汀治疗；5其他患者需要根据所并存的危险因素与靶器官损害情况进行cvd风险评估。ascvd的主要危险因素包括：（1）男性45岁，女性55岁，（2）早发冠心病家族史（一级亲属中男性患病年龄55岁、女性65岁，（3）目前吸烟，（4）高血压或正在接受降压药物治疗，（5）hdl-c降低，男性40mg/dl，女性50mg/dl；6.ascvd风险分层方案如下：（1）很高危：a确诊ascvd，b糖尿病伴2个ascvd主要危险因素或靶器官损害；（2）高危：a糖尿病伴0-1个ascvd主要危险因素，b3或4期慢性肾病，cldl-c190mg/dl，d同时存在3个主要ascvd危险因素，e10年冠心病风险性10。（中危与低危略）7降胆固醇治疗目标值：a极高危：非hdl-c100mg/dl或ldl-c70mg/dl；b高危、中危与低危：非hdl-c130mg/dl或ldl-c100mg/dl；8他汀治疗强度分类：高强度他汀（ldl-c降幅50%）阿托伐他汀40（80）mg或瑞舒伐他汀20（40）mg中等强度他汀（ldl-c降幅30-50%）阿托伐他汀10（20）mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40（80）mg，瑞舒伐他汀（5）10mg，辛伐他汀20（40）mg9对于经过强化生活方式干预后非hdl-c或ldl-c不能达标者，可启动中等强度或高强度他汀治疗。合理的方法是：起始治疗选择中等强度他汀，根据需要逐渐调整他汀强度直至达到目标值；10基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非hdl-c或ldl-c降低之50作为替代目标。解析与2013年acc/aha降胆固醇治疗指南相比，nla血脂异常管理建议的主要区别在于：（1）更加突出非hdl-c作为干预目标（acc/aha不建议采用此目标）（2）继续保留降胆固醇目标值（3）更加强调生活方式干预的基石地位（4）ascvd危险分层方案明显不同（5）为ascvd低危、中危、高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐，即非hdl-c130mg/dl或ldl-c100mg/dl（6）关于他汀治疗强度的选择，更倾向于首选中等强度的他汀治疗，必要时逐渐增加治疗强度（7）首先强调非hdl-c或ldl-c达到特定目标，确实难以达标者将其降低50作为替代指标（8）认为他汀之外的其他类型调制药物仍具有较为重要的临床地位。在血脂异常防治方面，不同学术机构的美国学者所拥有