医学资料-呼吸科肺炎psi评分表.doc

呼吸科肺炎psi评分表姓名： 性别： 年龄： 岁 病室： 床号： 床 住院号：第一步：分层风险i类和风险ii-v类存在风险年龄大于50岁无，继续下一项精神状态改变无，继续下一项脉搏125次/分无，继续下一项呼吸30次/分无，继续下一项收缩压90mmhg无，继续下一项体温35或40无，继续病史项病史肿瘤疾病无，继续下一项充血性心力衰竭无，继续下一项脑血管疾病无，继续下一项肾脏疾病无，继续下一项肝脏疾病无，风险级别为i级第二步：分层风险ii、iii、iv、v统计评估分数实际分数男年龄女年龄-10常住养老院+10合并症肿瘤疾病+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10体征精神状态改变+20脉搏125次/分+20呼吸30次/分+20收缩压90mmhg+15体温35或40+10实验室和影像学表现ph7.35+30血尿素氮9mmol/l+20血钠130mmol/l+20血糖14mmol/l+10红细胞比积30%+10pao260mmhg+10胸水+10合计psi分析分数死亡率风险解释i级00.1%低风险门诊治疗ii级700.6%低风险iii级71-902.8%低风险短期住院观察iv级91-1308.2%中度风险v级13029.2%高风险住院管理社区获得性肺炎curb-65评分表临床指标分值意识障碍1bun7mmol/l(19mg/l)1呼吸频率30次/分1收缩压90mmhg或舒张压60mmhg1年龄65岁1总评分分值curb评分死亡率（%）建议00.9死亡危险极低，一般不需要住院15.2死亡风险增加，可考虑住院治疗2123或431.2高危，需要紧急住院治疗curb-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血压和年龄肺炎严重程度评分psi，curb65和sepsis评分的定义psi评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率30次分、收缩压90mmhg、体温35。c或40、脉搏125次分、动脉血气分析ph735、血尿素氮l lmmoll、血钠130mmoll、血糖140mmoll、红细胞压积30、p02130分别为i级、1i级、111级、iv级和v级。curb65评分包括意识改变(confusion，c)，血尿素氮7mmoll(urea，u)，呼吸频率30次分(respiratory rate，r)，血压(blood pressure，b)收缩压90mmhg或舒张压65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症： (1)体温38。c或90次分；(3)呼吸频率20次分或pc0212000mm3或4000nuil3严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条： (1)ph73； (2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压90mmhg；(6)fi02200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。psi i-iii级，curb-65 o-1分或者无毒血症的患者归为低危组；curb一65 2分，合并毒血症的患者归为中危组；psi iv-v级，curb-65 3-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。 psi，curb-65，和sepsis都能够准确地反应cap的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在cap病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过roc曲线分析，psi能最好的提示cap患者的预后，尤其在死亡率预测上，准确性极高。 有研究认为psi在严重cap患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院72小时后进行再次评估iv和v级的死亡率分别从78、253提高到333和533，提示死亡率的特异性从17升至94。因此，为了更准确地反映cap患者的严重程度、更好地预测死亡率，强调应对cap患者入院72小时后再次进行psi评分。 psi在筛选cap病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在psi评分中都属于或v级，并且所有的病人都需要icu治疗。 应用psi来评估cap患者的严重程度，可以准确的对cap进行危险分层，帮助医生制定最佳的治疗方案，提高医疗工作效率，降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。 相比之下，只需要5个参数的curb65评分使用非常简单，并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要icu治疗。最近的一项研究发现几乎近一半的cap患者住院期间合并严重脓毒血症。因此，在早期对那些存在严重脓毒血症的cap患者进行干预可改善预后。sepsis评分强调住院cap患者常伴有全身炎症反应，能有效评估cap患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。kothe 等认为年龄、居住环境、curb评分，合并疾病以及初治失败是cap严重度的独立因素。死亡与存活的cap患者白细胞总数存在统计学差异，而crp和esr与cap患者的住院时间成正相关，crp、esr越高的患者住院时间越长。 综上所述，psi，curb65和sepsis评分都能很好的评估cap患者病情的严重程度，准确地区分高危患者和低危患者，预测患者的死亡率。