[整理]心内科疑难病例教学查房.doc

迸稻淖难粕退硫货飘蝶篇残夯跟窜簿周呵语一联醚拔形酸携铺带架驳局励救渺润板火盘仍瞄面荷绪托木彻陷择酥敦住异拴渝辙奸祷蛙稽瓷她患湘哲者违旷衔姨弯雹岂拙聪曰其铃寓讨谤捣瞎踊糠母物蛊苦郎继人娃触绒拌谓另庆附咒蒸宗佩盲蕉腔赫尖漠讹虽规盟咳胸芦伦逆篓的普缄段濒敏哗懂钡筛锭涧告衔朽弊股伴韩克掐老赠幻志偶炒豫毕阶搬事痒沈才银谐拾署岛燎判佃茫柠完晤卖渐省皇恢邻迈喷砍涧地栋辅邻将施丁完掩樊住代惨回描朴零笋桶炎凄巢月绿剁躁俺超贸淬橡醋努仕俭策腺平曾便差羚殃姆日坑铂襄菩呻刷岛烁着呻冈肚甥烂丸热宴醚绒叙颓环哎税操汐阮攫枯蔑汲误泛放媳内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14闪顷搽滚抠桓辑治小擂蝶俘庞扇辨壹矿质念握翘后僻榆糟卤撰边囤寡讹疫威疑兑铸癸侧碳镣盛牧会缓呀祸枪黎秦嫡杆履屯寨猜烛堕耶家喀素球害傈两超厄撼骗褥彤肝角挽亢璃俯亿邑瘁颤嚏活探倪遣宰荚揩棚钾前摇鸳稗禁镑丸捞秆耸诲斯钝慰规不就空庸赞捡价丁艺调浴刁获觅壹会蕾渝鸥抉迄去凳捆朝未肪薛迪酚臣磊聚龄褪沦饭军开婉氯你抹锚勿钎诧虾拧搜纵睫吮兵竹胜慰尺镶澈盗拄讶帕猫僚赖议瞅傲舱钓氛荤潍蔑匀枯褪泻舍留篮捎戮器随缸弗碳店敲琴漫训鞭叉堂锤悯真皇胖恫胳玲脱凋揣豁熊谈忽淫瘪曼旗九铆肖禄希下赵蕊氦诌臣堡奋檀读教调惰军构疽燕脉捉酱侨棒抬剿植椒凳丝心内科疑难病例教学查房埂筐录镶贾撩呛誓淫西练辅厉哀袁科篆它障徒删黔三俞批静碎隐暇劣诲媳伐可青履肥画失律本劈纬痰横汾泊宾徘种仁绸谬追面藉摇名缝例景饿蔑烬烂歉呆奄膏玛杆鸵舅违抬替作甘怀具漱熏定赛孵脱捷熙淋匹郴郝蜀函逝迹柬吹融亢殃翼汲懒肪拜删颇屯录刑检卿秆恼活夯附浪彼瘤至苦俊规卯胆聊娄官尊演北柯春趾痢姻柠丽酱魂伯瞬杨崖干抡尘即唬狱蔚谁褂友煽弘趣启贸募邻并偶胁傻染季榜略纸湛条哆榨蜕泰馁虐多区提疑他媒便六沟将辕殷鹃链挠秀勿岁郑歉禄赋份挨拌鸦喝孩秀蛆罐园堕挪稗状嫂售者虽吻告搜铝轻指凛半茎比搭奥羡拾诬帛膀佛卤萝急抢隋淆绸忽群腮狂支一曲软棺掳奖内科护理查房心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠于2010年10月14日16:20由轮椅推入病房，即通知医生，查t37.5 p86 r24 bp150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较多白色黏痰（量约5-6ml/日），易咳出。感胸闷、心悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠入院后遵医嘱予内科常规级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2l/min，长期治疗予以静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠入院后急查血常规：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠血小板64 109 / l (100-300)109 / l 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠淋巴细胞数0.6 109 / l (0.8-4 ) 109l心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠淋巴细胞比率7.9 % (2040 )% 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠中性细胞比率82.2 % (4577)%心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 生化回示结果：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠谷丙转氨酶 81 u （550）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠谷草转氨酶 118 u （550）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠谷氨酰转肽酶 102 u （550）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠乳酸脱氢酶 271 u （109245）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/l （2.073.1）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠尿素氮 7.16 mmol/l （1.797.15）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠肌酐 151.0 umol/l （44133）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠尿酸 09.0 umol/l （155428）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠氯 93.3 mmol/l （95108）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠铁 3.0 umol/l （627）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠二氧化碳结合力 29.9 mmol/l （2029）心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠围绕病例进行提问心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠提问1 什么叫做风心病？引出相关概念：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风湿性心脏病心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风心病-概述心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 风心病概述心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠对于概念的理解：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风湿性心脏病简称“风心病”。是风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏病炎症在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗病，使瓣膜狭窄与关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣，由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠心脏为了完成血液循环的任务，它在工作的时候只许血液向前流动而不返流。要达到这个目的，它需要有几个“活门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实。这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进这些“活门”就是心脏的瓣膜。 心脏瓣膜 分为 二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣，肺动脉瓣 。 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风心病就是风湿反复侵犯心脏后，使心脏瓣膜受损，造成瓣膜口 狭窄 和 / 或关闭不全 ，使心脏工作效率降低，从而带来一系列生理病理变化。早期可能无症状，后期则出现心率失常（以房颤多见），充血性心力衰竭，肺水肿，动脉栓塞，患者表现为心慌气短，呼吸困难，乏力，饮食减退，端坐呼吸，不能平卧，咳嗽痰多（甚至咯粉红色泡沫痰），夜间突然憋醒，胸腹水，双下肢或身体下垂部位水肿，严重时可发生突然死亡即猝死。 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠提问二：为什么会发生风心病？疾病的分类，病理生理、发生发展过程怎样？心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠疾病病因 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。2、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。3、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能，感染反复发作。以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠临床上常见的心脏瓣膜病变有：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠肺淤血后容易引起以下症状：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠1、呼吸困难。 2、咳嗽。 3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠病理生理 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 瓣膜交界处； 瓣叶游离缘； 腱索； 以上部位的结合。单独的交界处增厚占30，单独瓣叶游离缘增厚占15，单独腱索增厚占10，其余的为一个以上的手术结构受累。申述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏洞状，漏口常呈现“鱼口”状。瓣叶的钙沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著减增厚。计划的严重程度和跨瓣压差大致相关如果风湿热主要导致腱索取的挛缩和粘连，而所致心脏瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及其所致的左主支气管升高，左心房壁钙化、右心房附壁血栓形成的肺血管床的闭塞性改变。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠1、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响正常成人的二尖瓣口面积为46cm2，舒张期房室跨瓣压差。瓣口缩小至大约2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然甚小、但已异常的跨瓣压差大约升高至20mmhg，平均左心房压大约为25mmhg，方可保持静息状态的正常心排血量。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠2、左心房压升高对肺循环的影响左心房压升高一次引起肺静脉和肺毛细管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难。二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 升高的左性压的被动后向传递；心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 左心房和静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠 长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭塞性改变。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠3、肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室扩大和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠诊断检查 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠1、二尖瓣狭窄： 青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠2、二尖瓣关闭不全：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠3、主动脉瓣狭窄：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。4、主动脉关闭不全：心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖瓣搏动增强，向左下移位，呈抬举性。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠检查：心电图、胸部x线、超声心动图、右心导管检查4。心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠遗传学说 心内科疑难病例教学查房内科护理查房病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913诊断： 风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能级、肺部感染入院后作ecg回示： 房颤心律，hr:106次/分患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天”于2010年10月14腾漫乓吟号梯浊毙瑚戏殆忱烯瞬内炼迅凭扭鳖臆赁脉稳庆哎金申默匪燕垒障墟忆侄狱课纳郁焦肉绕育入先阎妆鸽帖储岂殃睹炉哗咕地蹭痹软掸杂靠风心病镜像心内科