关节结核的围手术期护理.doc

关节结核的围手术期护理?1520.关节结核的围手术期护理倪晓威,聂柔佳,张琦(吉林大学中日联谊医院手外科,吉林长春130033)吉林医学2006年12月第27卷第12期【摘要】目的:通过对关节结核患者围手术期采取一系列细致,周密,全面的护理措施,使患者病程缩短,治愈率升高,为进一步探讨结核病的护理工作识路.方法:在原始的抗结核药物治疗基础上,采用病灶手术清除疗法,并配以细腻的护理及宣教工作.结果:3名患者完全治愈,未发生关节发病及复发.关节功能100%恢复.结论:系统的做好围手术期护理工作,可使手术治疗关节结核获得更佳的效果.关键词】关节结核;围手术期;护理中图分类号:r473.6文献标识码:b文章编号:10040412(2006)12152002结核病是由空气传播结核分枝杆菌,牛型分枝杆菌或非洲分枝杆菌引起的一种传染性且潜在致命的感染.结核常见于肺结核,关节结核最常累及髋,膝关节.在手显微外科中腕关节结核居骨结核第三,多见于成人,占o,43%,肘关节更少见.因此,此病的诊断,治疗及围手术期护理显得尤为重要.1临床资料2003年4月至2005年4月我科收治3例腕关节结核患者,其中1例伴肘关节结核.男1例,女2例,职业均为农民,年龄2036岁,病程o52.5年.3例患者均未发现肺结核或肠结核及其他任何结核的原发病灶或钙化灶,未发现家族性结核病史.明确诊断后单纯药物疗法效果不佳.患者临床表现主要为早期关节肿胀,随之发生疼痛和活动功能障碍,严重的可发生关节畸形.曾被诊断为风湿性关节炎.对症治疗未愈.由于与单发类风湿关节炎的诊断易混,在诊断上除依据病史,临床表现外,还需摄x线片,结核菌素试验也有一定的帮助.为了弥补单纯药物治疗的不足,在抗结核药的控制下,臂丛麻醉患肢及时而彻底地手术清除病灶,可显着提高治愈率,缩短疗程,预防畸形,减少残废并降低复发率.病灶清除疗法目前已在国内外普遍开展.术后给予全身抗结核药及有效的抗生素治疗,局部石膏托固定,术后引流及隔日换药,术中行链霉素关节腔灌注疗法.2整体护理2.1入院宣教:患者经过一段时间的保守治疗效果不大或长时问的诊断明确后入院手术治疗,无论生理还是心理上都受到了创伤.所以患者一入院,护士就应以最饱满的热情为患者营造一个温馨,舒适的治疗环境,向患者介绍医院的自然环境,包括病房的设施,治疗室的位置,卫生间,水房等等.告之患者医院,科室的有关规章制度如锁门时间,打水时问,探视时问.向患者介绍一周医生与护士的工作流程,会诊,查房,护理有关事宜,一日清单制度等.2.2护理2.2.1术前护理:患者入院后,护理人员陪同患者作好术前各项检查.让患者适当休息.加强基础护理.在饮食上鼓励患者多食高蛋白,高热量,多维生素饮食,促进消化液的分泌,增加食欲,增强抵抗力.由于结核患者多汗,护士应告诉患者勤更衣,勤擦身,保持术部皮肤的清洁.护理人员对床铺做到勤整理,勤更换.术前日术区常规备皮,术后应用链霉素的患者做皮肤试验.患肢疼痛明显的术前晚给予曲马多注射液100mg止痛,以保证患者术前充分的休息以及术后体力的良好恢复.手术麻醉前禁食水4h,术晨监测生命体征.2.2.2术中注意事项:患者术中取平卧位,患肢驱血带的松紧要适度.既可以减少出血,又不能影响患肢的血供.保证输液的顺利进行.注意各项生命体征的变化,如出血较多准备好输血|1.待彻底清除病灶后,将灌注液均匀地注入关节腔内.2.2.3术后护理2.2.3.1专科护理:患者术后患肢制动,石膏托功能位固定.掌握石膏托的松紧度,过紧影响肢端的血供,严重时造成肢端的坏死.因此,要严密观察患肢末梢的四大指征:皮温,皮色,毛细血管反应,指腹弹性及充盈度.过松起不到固定关节的作用,易使病灶复发.要防止石膏托断裂,潮湿变形,同时要注意皮肤的变化,以免发生褥疮及湿疹,从而影响切口的愈合.观察术区敷料渗出液,引流液的性状,防止活动性出血的发生.4872h拔除引流,隔日换药.病灶较大时,为了预防术后血管痉挛,给予68h远距离烤灯,使肢体复温.,2.2.3.2用药观察与护理:患者术前,术后均使用抗结核药,首选链霉素(sm),其次是异烟肼(inh),利福平(rfp).但这两种药物常常引起恶心,呕吐等消化道症状,长期超量用药时可导致神经系统毒性反应而诱发中毒性脑病等.因此分别于术前,术后至出院前给患者复查肝功并同时注意观察健侧,患侧肢体远端的感觉变化.详细了解患者是否有癫痫等病史,以及嗜酒程度,并告之患者戒酒的意义.对应用链霉素的患者分别于对应的时段进行听力检查,并监测尿常规及肾功能的变化【3.术后为了预防结核感染加重以及手术切口混合感染,对全身还应用抗生素,预防患者因抵抗力低下而引起其他脏器的感染,一般应用2周至切口拆线.术后早期为了改善患肢末梢血运循环,予低分子右旋糖酐静点,因该药扩张血管要观察患者的生命体征及术区渗血情况,有变化及时通知医生给予对症处置.2.2.4心理护理:患者入院后有一个共同的心理,就是希望医务人员同情,帮助自己,把自己的康复,自己的生命寄托在医务人员身上.由于患者经历了漫长的求医过程,身心受创,患者会产生消极,多疑,恐惧,悲观等心理状态,使疾病加重,形成病理,生理之间的恶性循环.患者对手术及结核病知识缺乏,对治疗费用担忧,术前忧心忡忡.护士应用良好的神态,语言,使患者得到心理上的满足,对患者以安抚,鼓励为主,并适当满足患者对疾病有关知识的需求.对于极度贫困的患者,适度减免治疗费用.对患者实行人性化服务,长期住院的患者情绪变化多种多样,应主动了解患者的心理状态,提供及时有效的心理护理.关键是组织苑文珍3m附贴治疗1例巨大压疮效果观察好患者的情绪生活,指导,帮助患者做到情绪上的自我节制.尤其是术后患者,从术前到术后病情的改变,患者的心理状态也发生了阶段性的改变,由术前的恐惧转变为对预后及能否复发更为关注.因此护士必须细心观察病人的举止,言谈,了解其心理的动态变化和心理特征,满足其需要.3出院指导3.1健康教育:普及结核知识.对肺结核和肠结核的防治是预防关节结核的关键.对患者进行定期复查,正确对待药物不良反应,完成规定疗程及必须规范用药的教育,向患者讲情不规范服药是化疗失败的重要原因i4.解除患者及家属的紧张状态,并能遵医嘱积极主动进行合理,全程化疗,这样才能彻底康复.告知患者和家属关节结核仅是全身性感染的局部表现.出院后必须坚持全身与局部疗法兼顾.全身治疗包括休息,营养,支持疗法和抗结核药物的应用;局部治疗包括制动和局部注射药物i5.告知患者虽然结核病日渐繁多.但不是所有的结核病都需要严密隔离.患者不必远离家人,远离社会.单纯的关节结核不传染.让患者知道抗结核药的用法,不良反应,注意事项及如何预防病灶的复发,告诉患者抗结核用药维持2年左右,用药期间一定坚持定期复查.摄x线片.发现问题及时正确求医.3.2随访:患者平均住院12d,随访0.5-2年,切口愈合良好,患肢腕关节屈,伸功能完全恢复.腕屈可0-90o.伸可070o.尺,桡侧外展功能完全恢复,桡偏0-25o,尺偏055oi6_.3例患者原发病灶均未复发,其他关节也未发病.家族其他成员未有任何种类结核发病.3m附贴治疗1例巨大压疮效果观察苑文珍,张运侠(吉林省人民医院,吉林长春130021)?1521?4体会进入21世纪以后,结核病有日趋严重的倾向.在不断发展的医学模式下,原始的单纯药物疗法已经无法掌控疾病的发展与转归,而手术疗法清除病灶,围手术期做好系统的,全面的整体护理工作,注重心理护理及健康宣教,不但提高了治愈率,同时也提高了护理质量.护理效果更明显,使患者从一无所知到普及结核知识.并广泛宣传.这样,更好地实践了生理一生物一社会一一tl,理一文化的医学模式,使人性化服务得到更充分的发挥,在系统的整体护理工作中使护理质量得到促进和进一步提高.5参考文献1刘洪艳,刘红梅.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理j.中华实用医学,2005;(4):41.【21江明性,主编.药理学m.第4版.北京:人民卫生出版社.1998:316.【31姚景鹏,主编.内科护理学m.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:4.4【41彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学m.北京:中国医药出版社,1994:431.51陆以佳,主编.外科护理学m.第2版.北京:人民卫生出版社.1999:517.【66刘珊珊,主编.康复医学【m.北京:北京医科大学出版社,2001:19.收稿日期:2006-02-20编校:赵淼】【关键词1压疮;3m贴;效果观察中图分类号:1l473.5文献标识码:b文章编号:10040412(2006)121521一o1压疮是长期卧床病人常见的并发症.一旦出现压疮不及时将压疮周围擦干,根据创面大小选择合适的3m附贴,不需定时治疗就会形成溃疡,坏死,而坏死部位往往会形成一层黑色结更换敷贴.当过多的液体渗漏出时才需更换附贴.坏死结痂全面痂.家属一般误认为是皮损好转,而事实上结痂下面已感染化液化后清除坏死组织,再改用烧伤湿膏外涂,2次/d,经过2个脓,如果不清除坏死结痂溃疡会逐渐加深达肌层,甚至到筋膜,月治疗压疮基本痊愈.难以治愈.常规用凡土林油纱软化坏死结痂,需要时间较长.我3护理科2005年3月收治1例iv期压疮者.采用3m附贴软化结痂.其疗效显着,现报告如下.1病例介绍患者男,70岁.脑血栓病史3年,前列腺癌术后3年,长期卧床.人院前1个月右髋部出现水泡,形成溃疡,家属自行换药未见好转,且溃疡面积增大为7x8cm,深达肌层.中央坏死表面形成黑色结痂.压疮周围红肿.入院时查血常规白细胞1110/l,全身应用抗生素治疗,头孢派酮2次/d.一周后压疮周围红肿消失.局部用洛合碘消毒再涂擦庆大霉素后,再用凡士林油纱覆盖创面.黑色坏死结痂软化不明显.后改用3m附贴外敷,1周后坏死结痂全部液化.8周后压疮基本痊愈.2方法常规用强力碘消毒压疮.然后涂擦庆大毒素.再用无菌纱布3.1饮食护理:采取蛋白质,糖,脂肪,维生素及微量元素的合理供给.因为蛋白质分解和氮气丢失量增加,蛋白质储备减少,营养不足可延迟创面愈合,降低免疫力和肌张力等.该患食欲较好.营养供