【doc】 酒精戒断综合征的评价及治疗.docx

酒精戒断综合征的评价及治疗国外医学护理学分册2005年7月第24卷第7期nursfmedsci,seven2005,yo1.24.no.7 估.当前的研究表明,在早期阶段使用曲普坦类 (triptans)药物进行治疗可以快速减轻病痛,分层 治疗方法是个体最宜采纳的治疗方案,这种治疗方 法是恰当的而且划算的. (郑冬燕摘于莹校) (本文编辑:戚兆力) 酒精戒断综合征的评价及治疗英/wojtecki ca.marron.allisonemergnurs.21304,30 (2):134 很多医疗机构发现酒精依赖症呈增多趋势,其 中5人就有1人因酒精戒断综合征需要治疗.采用 酒精滥用筛选工具(cage和audit)能够识别酒 精滥用者,但却不能识别哪些患者需要医学监测和 干预以防止因酒精戒断综合征(aws)出现的合 并症.而对上述问题缺乏应有的注意是一个普遍存 在的问题.美国退伍医疗中心通过对aws进行分 期,制定相应的处理原则,在治疗上取得了成功. aws的分期aws的分期及特点见表1. 表1酒精戒断综合征的分期 分期特点 戒断小发作 戒断大发作 戒断性癫痫发作 在最后一次饮酒的624h(如上一夜)出 现,以震颤,焦虑,恶心,呕吐,体温升高, 失眠为主要特点.患者仍有较高的血液酒精浓 度.老年患者心,肺方面的合并症可能妨碍对 酒精戒断综合征的症状,体征方面的识别 在最后一次饮酒的l072h出现;第2天为 高峰期;主要症状和体征包括幻视和幻听,震 颤,呕吐,出汗,睡眠障碍以及高血压 在最后一次饮酒的648h出现,在从无癫痫 病史以及脑电图正常的患者中出现,大约有 30%一4o%的患者会从戒断性癫痫进展到极度 谵妄状态,癫痫会发生在戒断综合征的任一个 阶段,同时存在的其他疾病将会加重戒断综合 征的症状. 严重戒断症状在最后一次饮酒的310d出现,临床表现包 (极度谵妄)括:兴奋,时间和空间的定位错乱,幻觉,发 热,心律失常和高血压,注意力不集中和思维 , 不连贯. aws的处理原则,记录最后一次饮酒的日期, 时间以及数量,以前出现的戒断病史,戒断性癫痫 发作史或治疗方案,及目前合并的将会增加aws 病死率的相关病史,如术后康复,胰腺炎,慢性阻 塞性肺气肿,糖尿病,感染等.给予镇静治疗,镇 静的目的是能够安全诱导并能维持安静/轻度睡眠 的状态;患者在人院24h内不允许下床走动,应 用苯二氮革类镇静药减轻症状和体征,预防并发 症,所有的苯二氮革类药物都具有等效性,选择其 中一种并根据患者镇静水平调整其剂量以及用药的 间隔,等效剂量见表2,对于老年患者以及肝功能 受损的患者,短效的氨羟去甲安定可用于症状的控 制,当次使用的苯二氮革类药物的剂量取决于患者 对上次使用剂量的反应,后者通过患者清醒时的 ciwaar评分量表来计算,在使用大剂量的镇静 药物时,患者可能需要在重症监护室内进行气道保 护的治疗. 治疗退伍医疗中心根据改良的ciwaar评 分量表(表3)于24h内每3h对aws患者进行 量化评分,再根据评分情况,依据治疗流程进行有 针对性的治疗(图1). 表2苯二氮革类药物的等效剂量表(口服或静脉注射) 苯二氮茧类药物等效剂量 甲氨二氮革(利眠宁) 奥沙西泮(舒宁) 氯羟去甲安定 安定 100rag 120rag 4rag 20mg 表3改良ciwa.ar评分量表 12.塑i中度戒断症状(评分7分)1.二i. 国外医学护理学分册2005年7月第24卷第7期nutsfmedsci,seven2005,v0l24.no.7 进行非药物支持治疗,每2h评价1次.当出现合并症时开始加强治疗 开始静脉给予氯羟 去甲安定2nig,每 增加氯羟去甲安定 的剂量2rnh,直 如果评分高于l3 分,转为眯达唑仑 一 15rain5,然l+j到评分小于l3分或l?i15h,可逐渐增f+ 后4,ng/h持续静脉 滴注 最大剂量达20ms/ h 圈1治疗流程 小结每个患者的aws严重性不一样,就是 同一位患者的戒断症状有时也不相同,所以控制其 症状的药物剂量也有区别,期望用标准的治疗剂量 来解决问题是不现实的.个体化的治疗方案是最佳 的治疗方式,有些患者因为戒断症状相当严重或者 有合并症,癫痫病史而需要大剂量的镇静药物快速 输注.退伍医学中心的试验项目取得成功有赖于以 下的实践:提高对aws的确诊,对aws进行合理 的分期,制定相应的aws的处理原则,应用改良 的ciwa.ar评分量表对aws进行量化评分,然后 再根据评分结果用苯二氮革类镇静剂进行个体化治 疗. (吴琪摘江新梅校) (本文编辑:赵中升) 健康专业人员在支持”久病成医患者计划”中的 作用英/thomassprofessionalnume.2004, 25(8):442445 如今英国的卫生决策部门已经认识到病人 是全民卫生服务体系(nhs)的重要组成部分, 因而,在过去20年中卫生服务体系也发生了相应 的改变.实施”久病成医患者计划(theexpert patientspmgamme)”正是政府顺应这种变化的一 项举措. 本文讨论了这项计划,支持”引导自我管理 计划”的原因以及卫生工作者所面临的挑战,还 加剂量,最大剂量 2025mg/h 举了1例帕金森病患者的实例来说明这项计划是如 何帮助患者面对慢性致残性疾病的影响的. 慢性疾病的影响目前英国有1750万成年人 正在遭受慢性疾病的困扰(dh,2001);而且,由 于预期寿命延长,将会有越来越多的人要面临长期 健康问题的影响;这还可能导致身心问题,降低生 活质量,以及引发更多的社会经济问题和社会排斥 现象.从1996年到2020年,全球65岁以上人口 比例预计将增至82%,所以,慢性疾病就成为发 达国家人群的主要致死因素(davis,2000). 卫生服务体系正在从所谓的”医疗工业时代” 向”卫生保健信息时代”转变;对后者而言,”以 病人为中心”就是这种体系的精髓.相对于”医 疗工业时代”,”卫生保健信息时代”的病人首先 能够通过阅读文献,咨询相关组织,运用互联网等 信息媒体的多种手段来获得有关疾病及疾病治疗的 信息;而且,病人也渴望主动参与对自身疾病的管 理过程;此外,卫生工作者也将有经验的病人视为 疾病管理的潜在资源.有研究表明:如果病人能够 运用