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产后出血102例回顾性报告 摘要：目的：分析产后出血的原因及防治方法，总结产后出血的临床护理经验，将回顾性和前瞻性结合起来，同时将妇产科与其他学科结合起来，从而进一步拓宽和深化妇产科学的发展，以有效地保障妇女的身体和生殖健康。 方法：主要通过产前、产期和产后三个阶段的预防护理，以及对产妇的产程观察，回顾性的分析产后出血病例的临床资料。 结果：102例产后出血患者在经过一系列的止血、治疗、护理后，全部治愈。 结论：最大程度的达到止血目的，最主要的是及时有效的预防和治疗子宫收缩乏力，才能减少产后出血。 关键词：产后出血 回顾性 预防护理 doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.614 【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2014）03-0396-01 1 临床资料和方法 1.1 一般临床资料。产后出血102例病例中，产妇的年龄在2238岁。包括初产妇88例，经产妇14例。阴道分娩53例，剖腹产49例。 1.2 方法。产后出血的基本含义为，胎儿分娩后的24小时之内出血量多于500ml。产后出血是产科比较常见的并发症，因对产妇的生命威胁最大，据以前的监测结果表明，产后出血是孕产妇死亡的首要原因1。产后出血的临床表现的症状有两种，究其明确的病因是：子宫收缩乏力，常为在分娩过程中的宫缩乏力的延续，产道出血急而量多，有报道指出产后出血的主要因素是子宫收缩乏力，其约占产后出血的60%70%2；胎盘因素：胎盘粘连或植入，剥离不全或滞留，胎盘嵌顿等都极易导致大出血；软产道裂伤，其多发生于两侧，如严重者，可至子宫下段；凝血功能障碍，其表现为在孕前或妊娠期间便伴随有易出血的倾向，如产妇患有血液病或重症肝炎病，其后果很严重，所以必须高度注意，并做好产前检查；影响产后出血的相关因素还有：阴道分娩方式、新生儿体重等，而产妇在分娩时，由于精神过于紧张，导致子宫收缩力差，也是造成产后出血的原因之一。 1.2.1 专门止血的方法。首先，治疗产后出血的基本原则是：迅速止血，及时补充血容量，预防感染。大致可分为三类止血方法：宫缩乏力性出血，胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，凝血功能障碍所致出血。宫缩乏力，可以腹部按摩子宫并及时排空膀胱，以有效的促使子宫收缩进而减少出血，检查胎盘、胎膜是否完整，使用宫肌注射缩宫素进行滴注。同时运用无菌纱布进行填塞，但最好的办法是进行子宫切除，这是控制产科出血最有效的手段；胎盘滞留或胎盘胎膜残留，应尽快徒手剥离胎盘，排空膀胱，进行清宫术；凝血功能障碍，进行实验室检查，并及早诊断，及时输新血和抗血小板凝集，以疏通微循环。如果是全身性出血疾病为妊娠禁忌征，应及早终止妊娠，同时应注意电解质的平衡，加强抗感染。 1.2.2 出血量的测量方法。把出血量多于500ml作为产后出血的诊断标准3。有目的性的收集会阴处流下的血液，使用专用接血器皿，这称之为容积法；按事先测算过的血液浸湿面积计算接产中用的纱布、污染的布巾，即面积法；还有一种为称重法，即称出产前和产后使用过的敷料和卫生垫等，则实际出血量用其差值除以1.05。产后在2h内，一般采用容积法；如在224h，则可采用称重法测定。 2 结果 阴道分娩时有宫缩乏力性的产妇，产后出血，有最短的1h50min，最长的产程高达15h15min，整个平均产程估算大约有8h5min。其中，急产4例，产程在36h的有19例，产程大于在6h的产妇有34例，但无1例因滞产引起了产后出血。计算过后，产后出血量最少大约在500ml，最多达到4000ml。102例产后出血患者全部治愈（100%），平均住院大约一个星期之内。 3 结论 对产后出血进行积极抢救，能够很好的挽救产妇的生命以及降低孕产妇的死亡率。有研究表明，产后2小时内的总失血量，可以较好地反映失血情况，也能较早地、较准确的提供信息，所以，有人提出了，把在2小时内失血量在400ml左右的症状，作为产后出血的评断标准和处理象征4。产后出血是产科一种急症，其中以早期产后出血最为常见，这是由于宫缩乏力、阴道裂伤以及胎盘滞留等原因引起的。因此，预防产后子宫的收缩状态不良，是减少产后出血的重要一环。医护人员要认真观察产程，尽量缩短产程，避免两者的过早疲劳，从而能有效缓解紧张情绪。同时，提高防治产后出血水平是妇幼保健工作者的重要任务。对于育龄妇女，要加强有效的避孕措施和对优生优育的宣传及教育。孕妇在孕期要做好保健，医师指导孕妇进行正确饮食、休息，以防治并发症的发生。在分娩时，密切观察产程，以正确应对分娩过程，提高助娩技术和术后缝合术。加强产科工作人员的理论和实践培训，使其能够熟练掌握产后出血的常规处理方法，降低医院产后出血的发生率，以提高妇女的生殖健康水平。在产前、产时和产后做好预防护理工作极为重要，这也为以后积累经验做好准备。 4 三个预防阶段 4.1 产前预防。及早做好准备工作，尤其对高危因素的产妇，应让准妈妈及时到医院做产检，在生活上要注重营养的摄取，多补充钙、铁及dna等营养素。如能住院安胎更好，医师才能实时监控妈妈及胎儿的健康，减少并发症的产生。 4.2 产时预防。尤其对高危妊娠妇女，综合评析产妇是否有病史，对其身心状况进行诊断检查，产妇要认真执行医师的嘱咐，保持情绪的稳定。医护人员则把可能的护理诊断提出合作性问题，并对要求达到怎样的预期目标作出评估。 4.3 产后预防。80%发生在产后2h，但分娩后每个人的情况不同，出血原因也不同，因此护理人员也应镇静，应及时给产妇补充血容量，并排空膀胱，配血、开放静点。一般待胎盘娩出后，要进行常规检查，主要是检查胎盘、胎膜是否完好，并需在产房静观2小时。产后出血虽说多发生于产后2小时内，但2小时以后的出血情况