优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析.doc

优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告2011年我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通过近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结：1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。二诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案a单纯胸腰椎骨折：诊疗方案实施情况：门诊实施率：82.3%，住院实施率：99%疗效分析：中医治疗方法：56例病例中，中药汤剂39例，用中药静脉制剂17例，。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。辨证分型：所有患者实行骨折三期辩证治疗治疗效果：症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；治疗周期：平均30天；实施诊疗方案后疗效：临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。中医特色：中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。存在问题及建议：1.部分患者对中晚期复位高度不满意2. 对严重的爆裂性骨折或明显马尾神经损伤患者，中医治疗效果不佳优化方案：针对稳定和不稳定骨折优化方案如下稳定性骨折： 一般需卧硬板床 68 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为810cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法：五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。三点支撑法： 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。飞燕点水法：也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。 此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。脊髓完全性损伤：尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 )，行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 )，并维持 13 天，以使脊髓损伤减小到最小程度。脊髓不完全性损伤： 除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或 ct 、mri 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。b桡骨远端伸直型骨折（colles骨折）诊断：外伤史。局部肿胀、疼痛、手腕部功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧或桡侧移位，呈“餐叉样”“刺刀状”畸形。x线拍片可确诊。确诊后须与患者充分沟通及详细告知：患者是什么伤病；什么程度；有哪几种诊疗方法；各自优缺点；哪种方案最适合；征得患者同意并签字。治疗前应充分了解患者既往史及个人史，如有既往疾病且可能对本次治疗造成不良意外，应充分告知并采取预防预案。治疗：整复方法：（1）、牵引 患者坐位或卧位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，术者双拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指环置腕部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸牵引2-3分钟。（2）、整复 通过牵引纠正重叠移位后，在牵引下双拇指向掌侧折顶，以双食指为主的其他四指骤然向背侧猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。（3）、以拇指触摸桡骨桡侧及背侧，确定骨折无台阶，畸形完全纠正，并适当纵压骨折端，可确定骨折复位。2、 固定方法以纯棉毛巾或薄绵垫包绕桡骨远端，以四块桡骨远端夹板分别放置腕部，其中桡侧板和背侧板应超腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，根据原始x片情况，可在背侧和桡侧板加压垫，应注意压垫须切实压住桡骨骨折远端，以三根绑带均匀捆扎夹板，注意绑带松紧度，将前臂屈肘悬吊胸前。复查整复固定后应立即拍x片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4-6周后拆除夹板。药物治疗整复固定后可服用活血化瘀，消肿止痛药物，半月后肿胀消退后可服用补肝益肾，接骨续筋药物。5、 功能锻炼固定早期鼓励患者做握拳、伸指等指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，以利于消肿；肿胀消退后除以上动作外加小云手、大云手锻炼，防止肩肘关节粘连；夹板拆除后可应用活血化瘀、舒筋通络药物烫洗，尽快恢复手及腕的全部功能。c骨科肱骨髁上骨折一、诊断1、 外伤史。2、 局部肿胀、疼痛、功能障碍、压痛和纵轴叩击痛，有时可有骨 擦音及异常骨性活动。3、 x线拍片可确定骨折类型及移位情况。4、 应注意桡动脉波动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便排除合并神经和血管损伤。二、治疗方法无移位骨折可屈肘90，胸前悬吊23周，有移位骨折应按以下方法处理。1、 整复：患者坐位或仰卧，患臂外展，两助手分别握其上臂及前臂，做对抗牵引，纠正重叠移位，若有侧方移位，术者双手相扣，相应对挤骨折远近端以纠正；若有旋转移位，可使助手在牵引下相应旋转患肢远端；伸直型患者术者以两拇指从肘后推骨折远端，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令远端助手在牵引下慢慢屈曲肘关节，即可复位；屈曲型患者在整复时应在牵引下将骨折远端向背侧压下，并慢慢伸直肘关节。2、 固定： 伸直型复位后肘关节于7090，使用肘关节专业夹板固定，以四道绑带捆扎，应注意远端绑带勿滑脱而捆扎肌肉；屈曲型复位后应固定于1030位约两周，以后逐渐改半屈曲位12周。3、 复查整复固定后应立即拍x片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4周左右后拆除夹板