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心肺复苏相关知识与技能 同济医院心内科 心脏骤停与猝死 心脏骤停 cardiacarrest 是指心脏泵血功能的突然停止 一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断 并由此引起意识丧失 呼吸停止等严重后果 甚至猝死 分为 一 心源性猝死 suddencardiacdeath scd 60 70 二 非心源性猝死 30 40 一心源性猝死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 致命性心律失常如室颤和室速等非粥样硬化性冠状动脉疾病 冠脉畸形 冠状动脉夹层 心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 致心律失常性右室心肌病 急性心力衰竭瓣膜性心脏病 大心脏 乳头肌功能不良电生理异常 长qt综合征 brugada综合征先天性心脏病 法乐氏四联症 肺动脉闭锁 重度肺动脉高压等 二非心源性猝死 呼吸系统 肺栓塞 支气管哮喘 咯血 张力性气胸 中枢神经系统 脑卒中 癫痫 脑炎等 消化系统 急性出血坏死性胰腺炎 原发性肝癌破裂出血 泌尿生殖系统 羊水栓塞 输卵管妊娠破裂出血 中毒 一氧化碳 有机磷 安眠药 其他化学物质 医源性意外事件 药物过敏 麻醉 手术中和围手术期 意外事件 严重创伤 出血 雷击 电击 溺水 窒息 自缢 高温 低温等 其他 严重电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 休克及原因不明 心脏骤停的判断 一般临床表现突然意识丧失 股动脉和颈动脉的搏动消失 依据这两点可肯定诊断 昏迷 心脏骤停10 20秒出现 面色苍白 发绀心音消失呼吸骤停或呼吸开始抽泣样 逐渐缓慢停止双侧瞳孔散大 30 40秒出现 四肢抽搐 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时 如突然出现意识丧失 昏迷 全身紫绀 颈动脉搏动消失 就应立即进行cpr 且应注意以下几点 不要等到静听心音没有才开始抢救 不要等到心电图证实才开始抢救 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救 心脏骤停判断的注意事项 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation cpr 技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者 通过采取人工呼吸 人工循环 电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术 是对任何原因所引起的呼吸循环功能衰竭 在体外所实施的最初的基本急救操作和措施 其目的在于保护脑和心脏等重要器官 并尽快恢复自主心跳和自主呼吸 包括 基本生命支持 basiclifesupport bls 和高级生命支持 advancedcardiaclifesupport acls 心肺复苏的定义 c cardio表示 心脏 p pulmonary肺部的r resuscitation复生 复兴 心肺复苏成功率与开始cpr的时间密切相关 每延误一分钟抢救成功率降低10 心搏骤停1分钟内实施cpr成功率 90 心搏骤停4分钟内实施cpr成功率约60 心搏骤停6分钟内实施cpr成功率约40 心搏骤停8分钟内实施cpr成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 植物人心搏骤停10分钟内实施 cpr成功率几乎为0 时间就是生命 现状 我国是一个拥有14亿人口的发展中大国 不仅自然灾害多发 人为灾难也形式严峻 一些与不良生活习惯有着很大关系的疾病也逐年上升从我国的17个省350万人的流行病学调查 急性心梗者达37 2 10万 心源性猝死达39 82 10万 每年发病人数逾百万 而我国现场cpr最终成功率极低极低 国际急诊医学联合会理事我国著名的急诊医学专家王一镗教授指出 必须提高全社会全民的急救意识 并使尽更多的人接受cpr的普及培训 一旦遇到心博呼吸聚停者 可由最初目击者及时实施cpr 并正确地向急救系统呼救 使那些年富力强 应该继续为社会做贡献的病人从死亡边缘中挽救回来 基本生命支持的程序 快速识别 10秒中内对患者有无反应 呼吸和循环体征作出准确的判断 无需检查脉搏 启动急救医疗服务系统 实施初级心肺复苏 cpr 基本生命支持的步骤 基础生命支持 2010年欧洲cpr指南重大更改 心肺复苏程序 a b c更改为c a b 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停 而且初始心律是心室颤动 vf 或无脉性室性心动过速 vt 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 在a b c程序中 当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸 寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误更改为c a b程序可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气延误时间 最新指南从a b c更改为c a b理由 cpr的启动一 判断意识 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 无反应立即行动10秒内完成 cpr的启动二 高声呼救 如意识丧失 呼之不应应立即呼救 来人呐 救命啊 让来人准备急救药品器械拨打 120 启动救护体系 cpr的启动三 摆体位 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动 开始cpr 一 c胸外按压compressions 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 基础生命支持的关键操作是胸外按压 修订后的2010年欧洲指南一 用力按压 快速按压 修订后的2010年欧洲指南二 胸外按压要求 c胸外按压 胸外按压图示 胸外按压频率 每分钟100 120次按压深度 5 6cm 胸外按压正确姿势 胸外按压错误姿势 错误1肘部弯曲 胸外按压错误姿势 错误2按压用力不垂直 胸外按压错误姿势 错误3手掌交叉 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 二 a开放气道 airway 开放气道 清理呼吸道分泌物 如有活动义齿 则取下 仰头抬颏法开放气道 操作者一手置于患者前额 手掌向后下方施力 使头充分后仰 另一食指 中指将颏部向前抬起 使耳垂与下颌角连线与地面垂直 仰头举颏法 托颌法 开放气道 图示 三 b人工呼吸 breathing 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 人工呼吸 口对口人工呼吸 保持呼吸道通畅 用压额之手的拇指 食指捏住患者鼻子 正常呼吸一口气 屏气 双唇包绕密封患者口部 用力吹气 看见胸部上抬 吹气时间为1秒 吹毕 松开捏鼻翼的手 观察胸部上抬情况 重复吹气一次 按压和人工呼吸 要求 按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸 修订后的变化 去除了 看 听和感觉呼吸 2005 旧 看 听和感觉呼吸 用于在开放气道后评估呼吸2010 新 取消cpr程序中的 看 听和感觉呼吸 在进行30次按压后 单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议 1 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的 仅按压 心肺复苏 2 医务人员仍建议同时给予按压和通气 气道管理 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议 3 如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸 应按照30 2比率进行按压和人工呼吸 施救者应继续实施心肺复苏 直至aed到达且可供使用 或者急救人员已接管患者 气道管理 d除颤 defibrillation 基本生命支持流程 2010年欧洲指南 除颤仪的使用 除颤仪的使用 指示灯亮后 同时按下黄色按钮电击 能量选择 右侧除颤板放在胸骨右缘第2肋间 充电控制 左侧除颤板放在左锁骨下第5肋间 除颤流程 评估 先生 你怎么了 判断 患者意识丧失 心电监护示室颤 呼叫医生 置患者仰卧位 松开衣服 暴露胸部 打开除颤仪 涂电极糊 除颤流程 充电 放置双电极 紧贴皮肤 心尖部在左锁骨下第5肋间 心底部在胸骨右缘第2肋间 再次确认心电波 室颤 确定所有人离床 放电 除颤流程 立即cpr 5个循环 检查心律恢复窦性心律 清洁皮肤 扣好衣服 整理床单位 继续监护 除颤流程 除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料带有起搏器者 应注意避开起搏器部位至少10厘米放电前再次确定患者心律 所有人已离床已充电的除颤仪如不用 只能在机器里放电 不能对空气放电 以免伤及他人除颤后应观察患者神志 心律 心率 除颤位置皮肤有无灼伤及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处 及时充电 检查性能 处于待命状态 除颤的注意事项 患者心跳 呼吸恢复大动脉可扪及搏动 收缩压在60mmhg上面色 口唇 甲床色泽转为红润散大的瞳孔出现缩小意识逐渐恢复 昏迷变浅 可出现反应和挣扎有尿心电图波形有改变 复苏有效指征 何时停止cpr 恢复有效自主循环及通气病人转交给其他医护人员或转移至科室环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来 既需得到有效的基础生命支持 bls 也需得到高级心血管生命支持 acls 高级心血管生命支持的基础是要有优良的bls 包括 通气和氧供 电除颤 复律和起搏治疗 药物治疗 高级生命支持 维持有效循环 血压 心律维持呼吸 机械通气防治脑缺血和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 高压氧治疗和促进早期脑血流灌注 防治急性肾衰竭其他 水 电解质