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上 下肢骨与关节损伤 遵义医学院外科教研室 执业医师教学内容 理论考试 锁骨骨折 fractureofclavicle 一 解剖概要臂丛神经锁骨下血管 二 病因分类1 间接暴力2 85 中1 33 短斜形骨折 成人 可为青枝骨折 儿童 4 移位 近端向上 后远端向前 下 四 治疗1 儿童青枝骨折三角巾悬吊三周2 有移位的骨折手法复位 8字绷带固定 3 手术 病人不能忍受8字绷带固定痛苦 复位后再错位 影响外观 合并神经 血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 1肱骨外科颈骨折 fractureofsurgicalneckofnumeral 概要 分类 1 无移位骨折2 外展型骨折3 内收型骨折4 粉碎型骨折 鉴别诊断 1 肩关节脱位 fractureofnumeralshaft 肱骨干骨折 特点 1 桡神经沟 桡神经2 损伤者 1 垂指垂腕 2 拇指不能背伸 3 虎口背侧感觉缺失 治疗注意未作内固定者 慎用石膏 supraconclylarfractureofhumorous 肱骨髁上骨折 一 解剖概要1 肱骨下端扁而宽2 前倾角30 50 肱骨干 下端骨骺 3 携带角10 20 二 分型一 伸直型骨折最常见 占90 以上 骨折线方向 易损伤肱a 正中n 压迫 血管痉挛 缺血性肌挛缩 volkman肌挛缩 二 屈曲型肱骨髁上骨折1 少见2 与伸直型相反 肱骨髁上骨折特点 1 少年儿童多见2 并发症多见3 以后肘内翻畸形多 fractureofthedistalradius好发成年及老年人 桡骨下端骨折 二 病因与分型 一 伸直型 colles骨折 1 过伸外力2 典型畸形 银叉 畸形 远段向背侧移位 枪刺 畸形 远段向桡侧移位 二 屈曲型骨折 smith骨折 1 较少见2 掌屈位受力3 移位 远段向掌侧 桡侧移位4 治疗 相反 三 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 barton骨折 特殊类型 桡骨远端背侧骨折移位 桡骨远端掌侧骨折移位 下肢骨与关节损伤 股骨颈骨折 股骨头血供有三个来源 1 股圆韧带内的小凹动脉 2 股骨干滋养动脉升支 3 旋股内 外侧动脉分支 动脉环 供应头部2 3 4 5血运 受损后 股骨颈骨折延迟愈合 不愈合 头部缺血坏死 解剖概要 三 分类 颈干角127 1 按骨折线部位 1 头下型 2 经颈型 3 基底型2 按x线片 1 内收型pauwels角 50 不稳定 2 外展型pauwels角 30 稳定 3 中间型30 50 3 按移位程度 garden分类 1 不完全骨折 型 2 完全骨折无移位 型 3 完全骨折部分移位 型 4 完全骨折完全移位 型 四 临床表现及诊断1 外伤史2 患肢外旋 短缩畸形外旋45 60 3 大转子上移征4 x片明确诊断骨折类型 65岁 五 治疗1 非手术治疗无明显移位的骨折 外展型 嵌插 骨折外展皮牵引6 8周 丁字 3月后扶拐6个月后离拐 2 手术治疗 手术指征a 不稳定型股骨颈骨折b 儿童及青壮年的骨折 易发生头坏死 晚负重 c 陈旧性骨折不愈合 手术方法a 闭合复位内固定b 切开复位内固定c 人工关节置换术 带旋髂深血管 3股骨干骨折 二 分类及移位 三 临床诊断1 畸形 骨擦音反常活动2 下1 3 查足背动脉 胫后动脉 四 治疗1 非手术治疗骨牵引 小夹板屈髋外展位8 10周a 3岁不宜足趾部供血不足 缺血坏死c 新生儿伤肢固定在胸部2周2 手术指征同总论 4胫骨平台骨折 治疗1 无移位者 石膏固定2 其余均手术治疗 5胫腓骨干骨折 一 解剖概要1 中下1 3交界处易骨折易发生骨折延迟 不愈合 胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质 在皮质内下行3 4cm 骨折时易断裂 无肌肉附着 从骨膜来得血供 2 膝 踝两关节面是平行的 是复位好坏的标准3 胫骨上1 3骨折远折端向上移位 易压迫掴动脉分叉处 缺血 坏疽 4 中上1 3骨折 骨筋膜室高压综合征5 腓骨上端骨折 腓总神经6 前内侧表浅 开放骨折 小腿骨筋