诊断书写规范.doc_第1页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

. 神经外科诊断书写规范 一、基本要求1、入院时诊断一律书写“初步诊断”，末页中线右侧。2、“入院诊断”为主治医师第一次查房确定的诊断，在初步诊断的下方，并注明日期。若初步诊断与入院诊断相同，主治医师只需签名。3、症状待查、或不相符、不完善的诊断，上级医师做出“修正诊断”。4、新诊断，在病程、出院记录、首页、接收记录中修正并阐明依据。5、各级医师职责：经治医师直接责任，主治医师严格要求与指导责任，科主任检查、审修责任。二、书写规范1、符合ICD-10标准，病因+病理+部位+表现，如脑膜炎、结核性胸膜炎。2、先写病名，若需要再写类型、部位、侧别。如血栓形成，大脑中动脉，左侧；高血压病，期；先天性肌强直病，型。3、填写顺序：主要治疗疾病在前，未治或陈旧性在后;严重在前，轻微在后；本科在前，他科在后；复杂疾病，病因在前，症状在后；并发症列在相应主病之后，伴随病列于最后。一时难于肯定，病名后加“?”若以症状待查、待诊，后列一、二个可能性较大或待排除病名，并加“？”。如：发热待查，胸结核？4、诊断必须全面、系统,不要遗漏专科以外疾病诊断。部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论