[精品论文] 听力正常与听力下降耳鸣患者心理问题及心理声学特性分析.pdf

天津医科大学 硕士学位论文 听力正常与听力下降耳鸣患者心理问题及心理声学特性分析 姓名 王红玲 申请学位级别 硕士 专业 临床医学 耳鼻咽喉科学 指导教师 周慧芳 2012 05 天津医科火学硕士论文 中文捅姜 目的了解听力正常与听力下降耳鸣患者心理问题及心理声学特点 为耳呜的 个性化诊治提供依据 方法将6 1 3 名患者分为2 组 听力正常组和听力下降组 分别进行纯音听阈 耳 呜测定检查 并填写耳鸣残疾度量化表 t h i 焦虑自评量表 s a s 抑郁自评 量表 s d s 结果年龄 6 0 岁并伴听力损失的耳鸣患者所占比例最高 听力正常与听力下降 组耳鸣患者的年龄构成差异有统计学意义 p 0 0 5 听力正常组耳鸣患者耳鸣响度较听力下降组耳鸣响度 大 听力正常组较听力下降组耳鸣患者残余抑制时间长 两组耳鸣患者佛德曼 曲线类型差异有统计学意义 且两组汇聚型和重叠型所占比例差异也有统计学 意义 p 6 0w i t hh e a r i n g l o s s t h e r ei sas i g n i f i c a n td e f f r e n c ei na g eb e t w e e nt h et w eg r o u p s t i n n i t u sp a t i e n t s w i t hh e a r i n gl o s sa r eo l d e rt h a nt i n n i t u sp a t i e n t sw i t hn o r m a lh e a r i n g t h e r ei sn o s i g n i f i c a n t d e f f r e n c ei nt h et i r m i t u ss e v e r i t yb e t w e e nt h et w eg r o u p s t i r m i t u s l o u d n e s so ft i n n i t u sp a t i e n t sw i t hn o r m a lh e a r i n ga r el o u d e rt h a nt i n n i t u sp a t i e n t sw i t h h e a r i n gl o s s t h et i m eo fr e s i d u ei n h i b i t i o no ft i n n i t u sp a t i e n t sw i t hn o r m a lh e a t i n g a r el o n g e rt h a nt i n n i t u sp a t i e n t sw i t hh e a r i n gl o s s t h e r ei sas i g n i f i c a n td e f f r e n c ei n m a s k i n gc u r v e sb e t w e e nt h et w og r o u p s t h ep s y c h o l o g i c a lp r o b l e mo ft i n n i t u s p a t i e n t sw i t hh e a r i n g l o s sb a s e do nt h e p r i n c i p l eo fd e p r e s s i v e d i s o r d e r t h e p s y c h o l o g i c a lp r o b l e mo ft i n n i t u sp a t i e n t sw i t h o u th e a t i n gl o s sb a s e do nt h ep r i n c i p l e o fa n x i e t yd i s o r d e r c o n c l u s i o n 1 h e a r i n gl o s sa n da g ea r ei m p o r t a n t ec o r r e l a t i v ef a c to ft i n n i t u s t h e r ei s n o s i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o nb e t w e e nt i n n i t u ss e v e r i t ya n dh e a r i n gl o s s t i n n i t u s i m p a c t o nl i f ei sap s y c h o l o g i c a lp r o b l e m s ow em u s tt a k e t i n n i t u s p s y c h o l o g i c a l t r e a t m e n ts e r i o u s l y 2 t h e r ei sas i g n i f i c a n td e f f r e n c ei nt i n n i t u sl o u d n e s s t i m eo fr e s i d u ei n h i b i t i o na n d m a s k i n gc u r v e sb e t w e e nt h et w eg r o u p s i th i n t st h a tt h ee f f e c to fm a s k i n gi n t i n n i t u sp a t i e n t sw i t hn o r m a lh e a t i n gi sb e t t e rt h a ni ti nt i n n i t u sp a t i e n t sw i t h h e a r i n gl o s s 3 t h ep s y c h o l o g i c a lp r o b l e mo ft i n n i t u sp a t i e n t sw i t hh e a t i n gl o s sb a s e do nt h e p r i n c i p l eo fd e p r e s s i v ed i s o r d e r t h ep s y c h o l o g i c a lp r o b l e mo ft i n n i t u sp a t i e n t s w i t h o u th e a r i n gl o s sb a s e do nt h ep r i n c i p l eo fa n x i e t yd i s o r d e r t h e r ei sd i r e c t i o n s i g n i f i c a n c et oc h o o s et r e a t m e n tf o rt i n n i t u sp a t i e n t s k e yw o r d s t i n n i t u s p s y c h o a c o u s t i c sp s y c h o l o g i c a lh e a r i n gl o s s i 儿 天津医科大学硕士论文 缩写 t h i s a a s d s p s t 英文全称 符号说明 中文全称 t i n n i t u sh a n d i c a pi n v e n t o r y耳鸣残疾量表 s e l f r a t i n ga n x i e t ys c a l e焦虑自评量表 s e l f r a t i n gd e p r e s s i v es c a l e抑郁白评量表 p r o l o n g e ds p o n t a n e o u st i n n i t u s持续性自发性耳鸣 s c l 一9 0 s y m p t o mc h e c k l i s t 9 0 症状白评量表 c r i 盯 r i c b t n s h b m h s p p s c o r r e c tr e s p o n s e s r e s p o n s e st i m e s r e s i d u a l i n h i b i t i o n 反应准确率 反应时问 后效抑制 c o n g n i t i v e b e h a v i o r a lt r e a t m e n t认知 行为疗法 n m i o n a ls t u d yo f h e a r i n g 英国国家听力研究 b l u em o u n t a i n s h e a r i n gs t u d y p r o b a b i l i t yp r o p o r t i o nt os i z e v i i 澳大利亚蓝山听力研 究 按容量比例概率抽样 天津医科大学硕士论文 一 二 二 一 刖吾 研究现状 成果 耳鸣是由非外界声刺激引起的听觉感受 是耳科常见症状 发生机制未明 临床上需要专门治疗的耳鸣常常为无明确病因或原发病因难以治愈的慢性耳 鸣 随着人们生活习惯的变化 心脑血管疾病的增加 人口老龄化以及工业 环 境噪音的增加 耳鸣的发病率逐年升高 严重影响人们的生活质量 据美国流 行病学调查 约有5 0 0 0 万美国人受到耳鸣的困扰 约有1 2 0 0 万人因严重耳鸣 而就医 据王洪田 调查我国约1 0 的人经历过耳鸣 5 的耳鸣患者寻求医 治 2 的患者因耳鸣严重影响睡眠 工作和社交活动 8 0 以上的耳鸣病例伴 有听力改变 耳鸣合并听力下降患者的耳鸣特点与听力正常的耳鸣患者之间是 否有所不同值得探讨 耳鸣 耳聋 眩晕是耳科三大难症 目前 耳聋和眩晕的诊治已经取得了 长足的进步 但耳鸣却一直没有大的进展 我们对耳鸣的发生 发展转归规 律仍然知之甚少 其中的原因是多方面的 耳鸣是累及听觉系统的多种疾病的一个症状及不同病理变化的结果 病因 复杂 机制不清 故难以分类 疾病分类的基本原则是 分类服从于目的 传 统的耳鸣分类法很多 如根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣 根据耳鸣的病变分为传导性耳鸣 感音神经性耳鸣 中枢性耳鸣 根据耳鸣的 病理生理特点分为生理性耳鸣 病理生理性耳鸣 病理性耳鸣 心理性耳鸣 假性耳鸣等 根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣 根据耳鸣的 发生情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣 根据耳鸣的病因分为噪声性耳鸣 药 物性耳鸣 中毒性耳鸣 外伤性耳鸣等 根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣 血管源性耳鸣 肌源性耳呜 呼吸性耳鸣等 根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣 高调性耳鸣 复合音耳鸣 根据耳呜的持续时间分为持续性耳鸣 间歇性耳鸣 发作性耳鸣 根据听力情况分为伴有听力损失的耳鸣 不伴有听力损失的耳鸣 等 这些分类法都有它的局限性 临床上应用时要加以选择 通常临床上将耳 鸣分为两种 一种是主观性 自觉性 耳呜 另一种为客观性 他觉性 耳鸣 主观 性耳鸣是指在周围环境中无相应声源和电 磁 刺激源情况下 患者自觉耳内或颅 内有声音的一种主观感觉 客观性耳鸣是指不但患者自己能听到耳周或颅内有 鲞鲨堕型奎堂堡主笙茎 一 响声而且其他人也能听到 客观性耳鸣常可在耳周或颅内有发声源 临床上 主观性耳鸣占多数 客观性耳鸣较少 现代科技发展尚未给耳鸣研究提供全新的突破性的支撑平台 助听器 振 动声桥 a r n 7 骨 人工耳蜗 聋病基因检测 耳声发射测试 听觉诱发电 位等为耳聋诊断和治疗提供了极其重要的手段 视频眼震电图 数字化转椅 动 态及静态平衡仪等为眩晕诊断和治疗提供了极其重要的仪器和方法 掩蔽器 耳鸣响度与音调匹配等仍然是耳鸣诊治的传统方法 或者是传统方法的组合 并没有改变耳鸣诊治的基本局面 虽然有学者利用现代影像学方法如正电子发 射断层成像 p e t 和功能磁共振 r i 等技术研究耳鸣 得到初步结果 但仍然没 有突破性的进展 耳鸣作为一种症状 虽然很常见 但发生机制非常复杂 我们对耳鸣发生 发展和转归的规律掌握得不多 没有客观检测和诊断方法 更没有特效的治疗 药物和方法 另外一个非常重要的方面是 耳鸣与心理密切相关 这更增加了 耳鸣研究的难度 严重耳鸣患者大部分都伴有严重的心理问题 焦虑症 抑郁 症或其他精神躯体障碍病症是慢性严重耳鸣的常见伴随问题 焦虑症是耳鸣的常见并发症 按d s m i v 分类可以有多种类型 包括广泛 性焦虑症 g e n e r a l i z e d a n x i e t yd i s o r d e r 社交恐惧 s o c i a lp h o b i a 强迫症 o b s e s s i v e c o m p u l s i v ed i s o r d e r o c d 创伤后应激障碍 p o s t t r a u m a t i cs t r e s s d i s o r d e r 惊恐病 p a n i cd i s o r d e r 等 其中以广泛性焦虑症 强迫症 创伤后 应激障碍和惊恐病等在耳鸣患者较为常见 严重的焦虑症除影响患者情绪和行 为外 紧张 容易激动 哭泣等 还可以引起某些生理反应 如心悸 气短 出汗 颤栗 肌肉紧张 甚至晕厥 强烈的身体反应反过来又可以增加患者对 耳鸣的恐惧 形成恶性循环 典型抑郁症的主要表现有情绪低落 对周围事物失去兴趣 缺乏完成事情 的愿望与动力 不恰当的自责 精力不足 认知能力 记忆力 注意力等 下 降等 严重抑郁症可以导致自杀意念 抑郁症可以显著地改变患者的认知功能 常使之对事物持一种消极 悲观的认识 与焦虑症相类似 典型的抑郁症也可 以有生理上的反应 主要表现为食欲改变 下降或者异常增加 失眠 性功能障 碍等 临床常见的与耳鸣相关的其他慢性主诉还包括睡眠障碍 注意力差 记忆 力减退及心绪不佳等等 临床研究表明 耳鸣的严重程度 对病人生活质量的影 2 天津医科大学硕士论文 响 与其匹配响度或音调指标并无一定联系 而与病人的某些精神 心理测试指 标有较紧密的关联 因此 心理问题是诊治耳鸣过程中一个不可避免且十分重要 的方面 目前常用量表和问卷的形式从耳鸣对工作与生活 睡眠 情绪的影响 和环境声对耳鸣的影响等方面了解耳呜对患者的影响 心理声学 p s y c h o a c o u s t i c s 又称心理物理学 p s y c h o p h y s i c s 从英文字 面看 是两个单词的组合 即p s y c h o l o g y 和a c o u s t i c s 组成心理声学一词 而 p s y c h o l o g y 和p h y s i c s 组成心理物理学一词 显然 这门学科既是听觉科学的一 个重要分支 也是声学的一个分支 它是研究声音和它引起的听觉之间关系的 一门边缘学科 主要研究由外部刺激声所引起的主观感受和其他行为响应 阐述 声音的性质和声音的感觉之间的相互关系 顾名思义 心理声学是用心理学的 方法来研究听觉系统功能的学科 是听觉科学中一个较为古老的分支 同时也 被认为是听觉科学的基础分支 归根到底听觉是一种行为 一种基本交流手段 当某一个体 人或者动物 对声音作出响应时 我们认为该个体听到了声音 因此听觉应具有两个基本要素 声音刺激和行为响应 心理声学便是从研究刺 激声的物理特征出发 探讨刺激声和个体感官之间的关系 研究因刺激声所引 起的个体反应及其相应特征的科学 国际上较为公认的描述耳鸣特征的心理声 学指标有 耳鸣的音调 响度 掩蔽曲线和残余抑制试验等 研究目的 方法 本实验的目的是了解听力正常与听力下降耳鸣患者心理声学特点 为耳鸣 的个性化诊治提供依据 了解耳鸣对听力正常与听力下降耳鸣患者焦虑抑郁心 理方面影响的差异 对不同听力状况的耳鸣患者的心理治疗 起到指导性作用 本实验对象为就诊于天津医科大学总医院耳鼻喉科门诊的耳鸣患者6 1 3 例 入选标准 1 病史超过3 个月的单侧主观性耳鸣患者 2 排除严重的精神 疾病及心脑血管疾病等可能引起耳鸣的疾病 3 间隔2 周或以上的纯音测听 结果一致 听力状况稳定 对符合入组标准者进行下列研究 首先将患者按是否伴听力损失分为2 组 1 听力正常组 g 1 2 听力 下降组 g 2 然后采用分层抽样法 按年龄分层 6 0 岁 于g 1 g 2 组中各层随即抽取1 5 例样本 分别组成听力正常组 f 1 丕望堕型奎堂堡主笙壅 一 一 和听力下降组 f 2 详细询问患者病史 采集主诉 现病史 既往史 进行纯音测听 声阻抗 检查 耳鸣的测试 填写耳鸣残疾度量化表 t h i 焦虑自评量表 s a s 抑郁 白评量表 s d s 4 天津医科大学硕士论文 二里生 听力正常与听力下降耳鸣 患者心理问题及心理声学特性分析 1 对象和方法 1 1 研究对象资料 选取2 0 1 0 年7 月叫0 1 2 年3 月就诊于天津医科大学总医院耳鼻喉科门诊 的耳鸣患者6 1 3 例 入选标准 1 病史超过3 个月的单侧主观性耳鸣患者 2 排除严重的精神疾病及心脑血管疾病等可能引起耳鸣的疾病 3 间隔2 周或以上的纯音测听结果一致 听力状况稳定 1 2 分组方法 首先将患者按是否伴听力损失分为2 组 1 听力正常组 g 1 2 听力下降组 g 2 对g l 组和g 2 组进行年龄 性别 侧别差异分析 发现两组 除年龄差异存在统计学意义 其他差异均无统计学意义 为消除年龄这一影响 因素对耳鸣心理声学特点的影响 对样本进行分层抽样 按年龄 进行耳鸣心 理声学参数分析 样本按年龄分层 6 0 岁 于g 1 g 2 组中各层随机抽取1 5 例样本 分别组成听力正常组 f 1 和听力下 降组 f 2 1 3 研究方法 1 3 1详细询问患者病史 采集主诉 现病史 既往史 进行纯音测听 声阻 抗检查 患者在工作人员指导下根据自身状况填写耳鸣残疾度量化表 t h i 焦虑自评量表 s a s 抑郁自评量表 s d s 症状白评量表 s y m p t o mc h e c k l i s t 9 0 s c l 一9 0 用以筛查耳鸣患者的心 理反应症状及其严重程度 包括9 0 个项目 用以筛查精神症状 共有9 个因子 包括躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精 神病性 每个因子反应患者的某方面症状的程度 量表总分为9 0 个项目得分之 和 因子分为该因子的各项目总分除以该因子的项目数 焦虑白评量表 s e l f r a t i n ga n x i e t ys c a l e s a s 共有2 0 个项目 主要用于 评估焦虑患者的主观感受 测量耳鸣患者的焦虑水平 s a s 的主要统计指标为 总分4 2 4 9 分为轻度焦虑 5 0 5 8 分为中度焦虑 5 9 分以上为重度焦虑 抑郁自评量表 s e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e s d s 用以测量耳鸣患者的抑 天津医科大学硕士论文 二旦三竺 郁水平 由2 0 个项目组成 每一项目相当于一个有关症状 2 0 个条目反应抑郁 状态四组特异性症状 精神性一情感症状 躯体性障碍 精神运动性障碍和其 它心理障碍 s d s 的主要统计指标为总分4 0 4 7 分为轻度抑郁 4 8 5 5 为中度 抑郁 5 6 以上为重度抑郁 1 3 2 耳鸣的测试 1 3 2 1 测试仪器及环境所有检查均在隔声室内进行 采用听尼特耳鸣综合诊 断治疗仪对患者进行耳鸣测试 1 3 2 2 音调匹配采用双音法 给受试者一个声音 让受试者指出这个声音与 耳鸣的声音有何不同 是太尖 高调 还是太粗 低调 声音的音调是否相 同等等 接着按受试者的指示调整音调 不断地重复此步骤 直到受试者认为 测试音与耳鸣声音相同或者最相似为止 根据耳鸣主调声频率不同分为低频 3 0 0 0 h z 1 3 2 3 响度匹配在所测耳鸣频率给测试音 从患耳纯音听力阈值开始并逐步 增加测试音的强度 以l d b 递增 直至受试者自觉测试音的响度与患耳的耳鸣 响度最近似时 记录测试音分贝数 响度采用感觉级 d b s p l 1 3 2 4 最小掩蔽级与佛德曼曲线测定最小掩蔽级是根据耳鸣频率匹配检查 结果在相应频率给予以2d b 为一档递增的纯音或窄带噪声 直至刚好使耳鸣消 失的最小声音强度 将患者的听阈听力图与掩蔽曲线重合在一张听力图上 形 成佛德曼曲线 佛德曼曲线分为5 种类型 汇聚型 分离型 间距型 重叠型 渐远型 1 3 2 5 残余抑制试验给予掩蔽阈上1 0 d b 的最佳掩蔽音 持续1 分钟后停 止 停止给声后由患者自行对耳鸣被掩蔽的情况进行描述 记录耳鸣被抑制的 时间 秒 残余抑制试验结果分4 种 完全阳性 部分阳性 阴性 反弹 2 结果 2 1g 1 与g 2 组性别比例状况见图1 经列联表分析卡方检验 不同听力状况性 别构成差异无统计学意义 x2 0 0 0 3 p 0 0 5 但两组的男性耳鸣患者均多于 女性耳鸣患者 g 1 组样本数2 4 3 例 其中男性患者1 2 8 例 占5 2 7 女性患者1 1 5 例占4 7 3 g 2 组样本总数3 7 0 例 其中男性患者1 9 4 例 占5 2 4 女性患者1 7 6 例 占4 7 6 男性耳鸣患者较女性多 6 天津医科大学硕士论文 结果 3 5 0 3 0 0 基 2 5 0 瓤 2 0 0 苎b 1 5 0 1 0 0 5 0 0 图1 男女比例分布图 听力正常听力下降总t 2 2 g 1 与g 2 组年龄构成状况见图2 经列联表分析卡方检验 不同听力状况年 龄构成差异有统计学意义 x2 5 2 2 3 2 p 0 0 5 听力下降组年龄较听力正常组 大 g 1 组样本数2 4 3 例 其中 6 0 岁组患者1 5 例 占6 1 7 g 2 组 样本总数3 7 0 例 其中 6 0 岁组患者1 3 4 例 占3 6 2 总样本中 6 0 岁组占2 4 3 其中g 1 组占1 0 1 g 2 组占8 9 9 图2年龄构成图 2 3g 1 与g 2 组耳鸣侧别情况见表1 经列联表分析卡方检验 不同听力状况 耳鸣患者 耳鸣侧别情况差异无统计学意义 x2 o 0 3 p 0 0 5 总样本中左耳占 5 0 6 右耳占4 9 4 g 1 组中左耳占5 1 9 右耳占4 8 1 g 2 组中左耳占 7 如加 如加0 天津医科大学硕士论文 结果 5 2 5 右耳占4 7 5 左耳患者多于右耳患者 表1耳鸣侧别情况表 例 2 4f 1 与f 2 组根据耳鸣残疾量表白评耳鸣严重程度情况见表2 经列联表分析 卡方检验 不同听力状况耳鸣患者 耳鸣严重程度差异无统计学意义 x 2 1 2 p 0 0 5 表2耳鸣严重程度分级表 例 2 5 根据耳鸣主调声频率不同分为低频 3 0 0 0 h z f 1 与f 2 组耳鸣主调声频率分布情况见表3 经列联表分析卡 方检验 不同听力状况耳鸣患者 耳鸣主调声频率分布情况差异无统计学意义 x2 1 0 8 p 0 0 5 表3 耳鸣主调声频率分布表 例 2 6f 1 与f 2 组耳鸣主调声响度情况见表4 经列联表分析卡方检验 不同听力 状况耳中鸣患者 耳鸣主调声响度 感觉级 情况差异有统计学意义 x 天津医科大学硕士论文 结果 2 2 0 8 8 p 0 0 5 听力正常组患者耳鸣主调声响度 感觉级 高于听力下降组 表4 耳鸣主调声响度分布情况表 例 2 7f 1 与f 2 组佛德曼曲线分类情况见表5 佛德曼曲线因分离型 间距型和渐 远型样本较少 故合并为一组 经列联表分析卡方检验 不同听力状况耳鸣患 者 f 1 与f 2 组掩蔽曲线类型构成差异有统计学意义 x2 3 8 5 2p 0 0 5 两组 均以汇聚型和重叠型为主 f 1 组汇聚型和重叠型所占比例高于f 2 组 且两组汇 聚型和重叠型构成差异也有统计学意义 x2 4 4 1 p 0 0 5 f 1 组掩蔽曲线重叠 型所占比例高于f 2 组 表5佛德曼曲线分类情况 例 2 8 f 1 组残余抑制时间为6 5 3 4 2 0 2 2 秒 f 2 组残余抑制时间为分5 0 6 3 2 2 3 7 秒 经t 检验 不同听力状况耳鸣患者 残余抑制时间差异有明显统计学意义 p 6 0 岁伴听力下降的耳鸣患者所占比例最高 说 明听力损失和年龄是耳鸣的重要相关因素 这与f r a n c e s c o 等u 1 的研究结果基本一 致 也与我们已知的随着年龄增长 耳鸣发病率呈升高趋势相符 耳鸣是累及 听觉系统的许多疾病的不同病理变化的结果 其原因是多方面的 听觉系统具有 以下特点 听觉通路的神经元存在程度不一的自发电生理活动 听觉系统可以 根据外界环境不断调整灵敏度 同时听觉系统有中枢抑制功能 当患者出现听 力损失后 听觉系统的灵敏度会自动增强 中枢抑制作用减弱 神经纤维的自 发放电上传到听皮层被感知为耳鸣n 1 哺乳动物听觉系统中抑制性神经回路的 成熟和优化依赖于自发性和经验性的神经活动的1 年龄增加可能导致耳鸣患者 的听觉系统下行传导通路 内侧橄榄耳蜗传出系统作用其中抑制性神经回路 的失调或缺陷造成神经功能紊乱 这可能是导致耳鸣响度增加的原因r 在本实验中根据耳鸣残疾度量化表得分分析耳鸣严重程度 发现不同听力状 况耳鸣患者耳鸣严重程度分级差异无明显统计学意义 听力损失与耳鸣的严重 程度无关 刘敏等鸭1 在研究中指出 年龄与耳鸣的严重程度无明显关系 陈秀 兰等眇1 也在最新研究中发现耳鸣响度与耳鸣严重程度无相关性 由此说明耳鸣 的严重程度与耳鸣响度 听力损失 年龄均无关 耳鸣的病变部位位于耳蜗和 中枢神经系统 耳蜗病变与中枢神经系统都参与耳鸣的产生和维持 耳鸣是一 种由外周或中枢病变引起的中枢神经系统参与的心身疾病的症状 外周或中枢 病变后 听觉神经系统及其相关脑区的白发电活动是耳鸣发生的神经生理学基 础 不管外周或中枢病变 中枢神经系统都参与耳鸣的的维持 神经纤维的白 发电活动能被皮层下中枢检测出来 皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传到边缘 系统和植物神经系统 两系统被激活后 使耳鸣与负面情绪密切关联 形成条 件反射 导致耳鸣与不良情绪的恶性循环 因此 心理因素与耳鸣密切相关 根据本实验结果可知耳鸣是典型的心身疾病 本实验资料显示 不同听力状况耳鸣患者年龄构成比有差异 听力下降组与 天津医科大学硕士论文 结果 听力正常组相比 患者偏老龄化 这可能与随着年龄增长听力下降的发生率逐 渐上升有关 从结果分析 不同听力状况耳鸣患者 在性别构成上无差异 但 男性耳鸣患者人数明显高于女性患者 与以往文献报道结果相一致 5 川1 分析 原因可能是男性工作环境与女性相比更多的暴露于噪声环境中 噪声是导致耳 鸣和听力下降的重要原因 不同听力状况耳鸣患者 在耳鸣侧别上无差异 左 侧耳鸣患者多于右侧耳鸣患者 这与俞晴等统计结果相同 1 有假说认为这与 手的势力侧别 以及双耳暴露于噪声环境和低位脑干生理上的不对称有关 伽 徐霞 等的统计结果为右侧略高于左侧 与本实验结果不同 不同听力状况耳鸣患者 耳鸣主调声频率无明显差异 不同听力状况耳鸣患 者耳鸣主调声响度 感觉级 残余抑制时间及掩蔽曲线存在明显差异 值得 进一步研究 听力正常组耳鸣患者耳鸣主调声响度大于听力下降组 残余抑制 时间长于听力下降组 听觉情绪学习观点认为耳鸣所引起的听觉可塑性变化现 象不只局限于杏仁核 而是在整个神经通路上均可能广泛发生 听力损失可 以造成听觉通路功能减退巧1 根据邹丹 f r a n c e s c o 巧1 等的实验研究结果 分析本实验中听力正常与听力下降组耳鸣主调声响度 残余抑制时间不同的原 因可能是 听力正常患者较听力下降患者听觉通路状况好 增强了听力正常者 对耳鸣响度的感受体验强度 两组耳鸣患者掩蔽曲线均以汇聚型和重叠型为主 听力正常组汇聚型和重叠型所占比例高于听力下降组 且听力正常组掩蔽曲线 重叠型所占比例高于听力下降组 j a s t r e b o f f 等 引认为耳鸣掩蔽曲线与掩蔽治 疗效果有直接关系 在5 种掩蔽曲线中以重叠型的掩蔽治疗效果最佳 其次为汇聚 型 有研究证实残余抑制时间与掩蔽效果呈正相关 钔 本研究可证明听力正常 耳鸣患者掩蔽效果优于听力下降耳呜患者 对耳鸣的临床治疗有指导性意义 大量事实表明 耳鸣与心理因素密切相关 心理问题既可以是耳鸣的原因 也可以是耳鸣的结果 心理因素引起的耳鸣 是典型的心身疾病 耳鸣也可以 引起严重的心理反应 甚至心理障碍 其耳鸣严重到不能忍受 不能进行正常 的工作和生活 并有自杀行为或倾向 j a s t r e b o f f 等以神经生理学和心理学原理 为基础 提出了耳鸣的神经心理学模式 阐述了耳鸣心理问题的发生机制 1 2 天津医科大学硕士论文 结果 搿i 觉及矮健使窿嚣 碟耳鸣锗蛩n g 薅懿与浮菇 意谶 吐配 挂意警j 瘦屡 f 听觉嚣构 对鳟鸡稿墨纳察觉疑簸壤 外周断器 耳呜倍号潦 逑缘系统 精绻变诧 剿毂神经结构对 霹鹚信号的魇廒 植物神缀系统 心悸 出扦 澈惹挝欹 失雕箨 图lj a s 溉b o 辔q 耳鸣神经心理模式 rr 随着人们对耳鸣研究的不断深入 从2 0 世纪9 0 年代以来人们越来越重视 耳鸣对生活质量的影响 大多数耳鸣是一种主观感受 只有患者自己能感受到 其他人无法感觉到 体会到耳鸣给患者带来的痛苦 临床上发现耳鸣常常使患 者产生焦虑 痛苦 愤怒 烦躁等情绪障碍 或使患者难以入睡 造成失眠 注意力不集中 记忆力下降等 严重的耳鸣可致疑病症 抑郁症 甚至让患者 产生自杀的念头 耳鸣所致的心理问题是耳鸣给患者造成的最重要的影响 焦 虑症 抑郁症或其他精神躯体障碍病症是慢性严重耳鸣的常见伴随问题 焦虑症是耳鸣的常见并发症 按d s m i v 分类可以有多种类型 包括广泛性 焦虑症 g e n e r a l i z e da n x i e t yd i s o r d e r 社交恐惧 s o c i a lp h o b i a 强迫症 o b s e s s i v e c o m p u l s i v ed i s o r d e r o c d 创伤后应激障碍 p o s t t r a u m a t i cs t r e s s d i s o r d e r 惊恐病 p a n i cd i s o r d e r 等 其中以广泛性焦虑症 强迫症 创伤后应 激障碍和惊恐病等在耳鸣患者较为常见 严重的焦虑症除影响患者情绪和行为 外 紧张 容易激动 哭泣等 还可以引起某些生理反应 如心悸 气短 出汗 颤栗 肌肉紧张 甚至晕厥 强烈的身体反应反过来又可以增加患者对耳鸣的 恐惧 形成恶性循环 典型抑郁症的主要表现有情绪低落 对周围事物失去兴趣 缺乏完成事情 的愿望与动力 不恰当的自责 精力不足 认知能力 记忆力 注意力等 下降等 1 3 天津医科大学硕士论文 结果 严重抑郁症可以导致自杀意念 抑郁症可以显著地改变患者的认知功能 常使 之对事物持一种消极 悲观的认识 与焦虑症相类似 典型的抑郁症也可以有 生理上的反应 主要表现为食欲改变 下降或者异常增加 失眠 性功能障碍等 目前对耳鸣患者的心理问题的评估主要是使用调查问卷 量表 目前有很 多评估耳呜的量表 如耳鸣残疾支持问卷表 t i n n i t u sh a n d i c a ps u p p o r t q u e s t i o n i l a i r e 6 1 耳鸣影响问卷表 t i n n i t u se f f e c tq u e s t i o n n a i r e n 7 1 等等 有 些使用记分法 r a t i n gm e t h o d ss c a l e s 但这种方法会使有些患者感到迷惑或很难 评分和解释 舳 目前最常用的评估量表有四个 蚰 爱荷华耳鸣残疾问卷表 i o w a t i n n i m sh a n d i c a pg u e s t i o n n a i r e t h q 耳鸣反应问卷表 t i n n it u sr e a c t i o n q u e s t i o n n a i r e t r q 耳鸣残疾评估量表 t i n n i t u sh a n d i c a pi n v e n t o r y t h i 耳 鸣问卷表 t i n n i t u sq u e s t i o n a i r e t q 目前应用最广泛的为耳鸣残疾评估量表 t h i 该表的目的是评价耳鸣对患者生活质量的影响和评估耳鸣治疗的效果 耳鸣残疾评估量表有四个特点 简洁 能适应繁忙的临床工作 易于操作 和解释 包括范围广 能反映耳鸣对日常生活的影响 有很好的信度和效 度 耳鸣伴随焦虑 抑郁心理 临床上多采用焦虑自评量表和抑郁白评量表来 评估 焦虑自评量表 s e l f r a t i n ga n x i e t ys c a l es a s 与抑郁自评量表 s e l 卜 r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e s d s 由华裔教授z u n g 编制 是一种分析病人主观症状 的相当简便的临床工具 适用于具有焦虑 抑郁症状的成年人 具有广泛的应 用性 国外研究认为 s a s s d s 能够较好地反映有焦虑 抑郁倾向的精神病求 助者的主观感受 焦虑自评量表 s e l f r a t i n ga n x i e t ys c a l e s a s 吃0 1 共有2 0 个项目 主 要用于评估焦虑患者的主观感受 测量耳鸣患者的焦虑水平 s a s 的主要统计指 标为总分4 2 4 9 分为轻度焦虑 5 0 5 8 分为中度焦虑 5 9 分以上为重度焦虑 抑郁自评量表 s e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e s d s 眨0 1 用以测量耳鸣患者 的抑郁水平 由2 0 个项目组成 每一项目相当于一个有关症状 2 0 个条目反应 抑郁状态四组特异性症状 精神性一情感症状 躯体性障碍 精神运动性障碍 和其它心理障碍 s d s 的主要统计指标为总分4 0 4 7 分为轻度抑郁 4 8 一5 5 为 中度抑郁 5 6 以上为重度抑郁 1 4 天津医科大学硕士论文 结果 患者本实验发现听力正常耳鸣患者心理问题以焦虑症状为主 而听力下降耳 鸣患者心理问题表现为以抑郁症状为主 分析其原因可能是听力下降使耳鸣患 者与外界沟通减少 不利于耳鸣患者交流 长期的交流障碍 导致伴听力下降 耳鸣患者抑郁症状发生率较高 该实验结果 对临床上耳鸣患者的心理治疗有 指导意义 听力损失是耳鸣的原因之一 并且心理因素与耳鸣密切相关 耳鸣是典型的 心身疾病 听力正常与听力下降耳鸣患者的心理声学特征有所不同 但耳呜严 重程度差异无统计学意义 也就是说耳鸣对不同听力状况患者的影响是相同的 这是因为对耳鸣患者造成影响的主要是心理原因 与耳鸣的响度 听力状况 年龄无明显相关性 对于耳鸣患者必须重视心理治疗 这就要求我们在临床工 作中注重心理和社会因素对耳鸣的影响和作用 遵循心理 社会 生物医学模式 1 2 1 1 不同听力状况耳鸣患者耳鸣响度 感觉级 残余抑制时间和掩蔽曲线有 显著差异 听力正常耳鸣患者伴有焦虑者多于伴抑郁者 听力下降耳鸣患者伴 抑郁者多于伴焦虑者 根据这些差异指导耳鸣的临床声学治疗及心理咨询 对 耳鸣治疗方案的选择 制定有指导性意义 一 天津医科大学硕 论文 结论 结论 通过本实验可以得出以下结论 1 听力损失与年龄是耳鸣的重要相关因素 2 耳鸣的严重程度与听力损失情况无关 耳鸣对情绪 睡眠 工作的影响是心理 问题 必须重视耳鸣心理治疗 听力正常耳鸣患者焦虑症状阳性率比抑郁症状阳 性率高 而听力下降耳鸣患者抑郁症状阳性率较焦虑症状阳性率高 这对临床 上耳鸣的心理治疗方法的选择有指导性意义 3 听力正常与听力下降患者的耳鸣响度 残余抑制时间和佛德曼曲线类型存在差 异 听力正常耳鸣患者的掩蔽效果优于听力下降者 对耳鸣治疗方案的选择有 指导性意义 1 6 天津医科大学硕士论文 参考文献 参考文献 1 王洪田 耳鸣的诊断治疗新进展 j 实用医学杂志 2 0 0 5 2 1 2 1 1 4 1 1 6 2 z 6 9 e rs s v e d l u n dj h o l g e r skm r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt i n n i t u ss e v e r i t ya n d p s y c h i a t r i cd i s o r d e r s j p s y e h o s o m a t i c s 2 0 0 6 4 7 4 2 8 2 2 8 8 3 h e n r yja z a u g gt l c l i n i c a lg u i d ef o ra u d i o l o g i ct i n n i t u sm a n a g e m e n tl a s s e s s m e n t j a m ja u d i o l 2 0 0 5 1 4 1 2 1 4 8 4 h e n r yja z a u g gt l c l i n i c a lg u i d ef o ra u d i o l o g i ct i n n i t u sm a n a g e m e n tl a s s e s s m e n t j a m ja u d i o l 2 0 0 5 1 4 1 4 9 7 0 5 m a r t i n e sf b e n t i v e g n ad m a r t i n e s ee t a 1 a s s e s s i n ga u d i o l o g i c a l p a t h o p h y s i o l o g i c a la n dp s y c h o l o g i c a lv a r i a b l e si nt i n n i t u sp a t i e n t sw i t ho rw i t h o u t h e a t i n gl o s s j e u r a r c ho t o r h i n o l a r y n g o l 2 0 1 0 2 6 7 1 6 8 5 1 6 9 3 6 赵明亮 雄鹰 听觉系统抑制性神经回路的活动依赖性组构 j 生理科学进展 2 0 0 6 3 7 2 1 4 1 1 4 4 7 文i jn 苏振忠 陈陈锡辉等 急性单侧耳鸣患者对侧白噪声刺激对畸变产物耳 声发射的影响 j 中国临床康复 2 0 0 6 1 0 1 8 7 3 7 5 8 文t j 敏 江广理 姜鸿彦等 不同年龄耳鸣患者耳鸣的心理声学特性及听力状况分 析 j 听力学及言语疾病杂志2 0 10 18 4 3 2 3 3 2 5 9 陈秀兰 秦兆冰 伴感音神经性聋的耳鸣患者临床表现及心理声学特点 j 中国耳鼻咽喉头颈外科 2 0 1 1 1 8 2 7 7 7 9 1 0 俞晴 宋为明 马芙蓉等 1 8 6 例耳鸣患者的临床特征研究 j 中华耳科学杂 志 2 0 0 7 5 3 2 3 9 2 4 3 1 1 徐霞 卜行宽 江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查 j 中华老年医学 杂志 2 0 0 5 3 2 5 4 8 5 5 0 1 2 邹丹 黄娟 李量 听觉情绪学习及其神经机制 j 中国临床康复 2 0 0 5 9 2 8 1 4 9 1 5 1 13 j a s t r e b o f fpj h a z e l ljw g r a h a mrl n e u r op h y s i o l o g i c a lm o d e lo ft i n n i t u s d e p e n d e n c eo ft h em i n i m a lm a s k i n gl e v e lo nt r e a t m e n to u t c o m e j h e a rr e s 1 9 9 4 8 0 2 2 1 6 2 1 9 1 4 许轶 周慧芳 杨东 耳鸣掩蔽曲线与掩蔽治疗效果关系的临床观察 j 临 床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2 0 0 9 7 2 3 5 8 8 5 9 0 1 5 石兵勇 耳鸣患者的非听觉问题 j 中华耳科学杂志 2 0 0 7 5 3 2 2 5 2 3 1 1 7 天津医科大学硕士论文 参考文献 16 e r i a n d s s o nsi h a l l b e r glrm a x e l s s o na p s y c h o l o g i c a la n da u d i o l o g i c a lc o r r e l a t e so fp e r c e i v e dt i n n i t u ss e v e r i t y j a u d i o l o g y 1 9 9 2 31 16 8 17 h a l l a mrs j a k e ssc h i n c h c l i f f er c o g n i t i v e v a r i a b l ei nt i n n i t u s a n n o y a n c e j b rjc l i np s y c h o l 1 9 8 8 2 7 2 1 3 1 8 r o b i n s o nsk m cq u a i djr v i i r r eese ta 1 r e l a t i o n sh i po f t i n n i t u s q u e s t i o n n a i r e st od e p r e s si v es y m p t o m s q u a l i t yo fw i l l b e i n g a n di n t e m a lf o c u s j i n te m a t i o n a lt i n n i t u sj o u m a l 2 0 0 3 9 9 7 1 9 倪宗瓒 医学统计学 m 北京 高等教育出版社 2 0 0 3 2 3 0 2 3 6 2 0 汪向东 王希林 马弘 心理卫生评定量表手册 j 中国心理卫生杂志 1 9 9 9 2 3 5 1 2 7 1 3 1 2 1 彭建辉 邓芳丽 1 0 0 例自觉性耳鸣患者焦虑水平研究 j 中国耳鼻咽喉头 颈外科 2 0 0 6 1 3 1 0 7 0 6 7 0 8 1 8 天津医科大学硕 论文 发表论文和参加科研情况说明 发表论文和参加科研情况说明 参加科研情况 1 2 0 0 9 年至今 每月定期参加天津市耳鼻咽喉头颈外科学学术会议 地点 天津市各大医院 2 2 0 0 9 年7 月31 日一8 月1 日 参加中