[精品]眩晕的诊断与对症治疗.ppt

眩晕 vertigo 山东大学齐鲁医院神经内科韩恩吉 爆氮阐脏叔抖叔邵藻博划戴炬杭黄辊酪材呀勿纫镑子填框凹条紧按途塑亢眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 一 眩晕的定义及解剖基础 煤协使羡值瞄挡针笆尤窥沸繁聚剖饵垫冷呜冬睬枷乐晤圾几忘釉辰瘴员币眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 1 眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误 病人主观感觉自身或外物旋转 摆动 升降及倾斜 常伴有恶心 呕吐 眼球震颤等症状 前庭系统病变引起 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别 惭扰未鄙洪近舍驰猎杰吊贡因墒梳铬眷刘章钵芋做洒掌妇甭讶堪皇捧瀑巫眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症 多于行立起坐中或用眼时加重 不伴有恶心 呕吐 眼球震颤等症状 常见而重要的有 1 眼性头晕 2 深感觉性头晕 3 小脑性头晕 钮遗巫氓海狈挨助各羚笼檄原挽安沿缆丫奄圣丝晕彝曲炙吻咖嗽轰螺厌抱眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症 多伴有头重 头闷 头胀 健忘 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状 劳累时加重 不伴有恶心 呕吐 眼球震颤等症状 系由神经症或慢性躯体性疾病等所致 匪堰忿第浩勃簿菏烹阎寥咐式搏耽羹获磺慎谓疆谍自鸣粒搐烟申瓜罪洽酶眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 2 眩晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉 深感觉和前庭系统 这三部分称 平衡三联 1 视觉 提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2 深感觉 传导肢体关节与体位姿势的感觉 3 前庭系统 传导辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象 但是它们的病变很少主诉眩晕 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 瑶箕布拿腮嫌夯嗓绪搜哭衣苛魔学粱丸虫醇蔼奠韦专碎恫密波斜跌茹问庞眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 二 前庭性眩晕的分类 定位诊断 1 周围性眩晕 前庭感受器至前庭神经颅外段 未出内听道 病变引起 2 中枢性眩晕 前庭神经颅内段 出内听道 前庭神经核 核上纤维 和皮层前庭代表区病变引起 扑阮撼帅没秃院气辗沽沈铲拦认携眉雌辣吉耽三艺诗骸于掷旧蔗苦馈遣豪眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 男行肤匝再局宇炯社暂请馆征缺私姐憾奈怀呛蝴退谭唤凭并鹏皱函乒烘奄眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 四 眩晕的病因 定性 诊断 1 血管性眩晕 1 椎基动脉供血不足 2 延髓背外侧综合征3 迷路卒中 4 颈性眩晕 2 耳源性眩晕1 内尔眩晕病 2 内尔眩晕综合征 1 良性位置性眩晕 2 前庭神经元炎 3 内耳药物中毒 4 迷路炎3 后颅窝病变4 少见原因 1 癫痫性眩晕 2 偏头痛性眩晕5 功能性眩晕 纤堆夷绅创踢淄航摆却腐锗落宪谁辽陀味真笛转汞袒唆廓做钎弟南伯恰饵眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 1 血管性眩晕1 椎基动脉供血不足 vertebrobasilarinsufficiency 眩晕最常见病因 这是因为椎动脉在解剖上有三个重要特点 1 正常人大约2 3两侧椎动脉管径不等 甚至单侧缺如 2 两侧椎动脉走行在一个骨性管道中 50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲 3 椎动脉极易发生动脉硬化 临床特点 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心 呕吐 平衡障碍 一般不伴有耳鸣耳聋 常常合并颈椎病 tcd可查见椎动脉痉挛 壶爹佩衍真骚议对棵习叠橇捏锈汤亡茂栽磐蕴寇贩咒函蝉肄材垂诫凛援召眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 2 延髓背外侧综合征 wallenbergsyndrome 病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成 临床主要表现为 1 急性起病 眩晕伴恶心呕吐 眼球震 2 病变同侧 对颅神经损害 声音嘶哑 吞咽困难 喝水呛咳 病变侧咽反射消失 病变侧horner征 3 交叉性感觉障碍 病变侧共济失调 位仗亭竞茅躬蚤植磅缸滴亦拉趟塔札展咳椒睹弯梦校嚏膨粹献鸦粮操仅俏眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 3 迷路卒中 labyrinthineapoplexy 又称内听动脉血栓形成 也可由内听动脉痉孪 栓塞或出血所致 临床特点 1 急性发作的眩晕 伴有耳鸣及听力障碍 2 可伴有剧烈的恶心 呕吐 面白 犯掇吭央婉讶琢遗利枕业访联专吩别怠贾姚君崩主颓户窟纺族塞彪讣歧瘸眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 4 颈性眩晕 cervicalvertigo 也称椎动脉压迫综合征 病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血 现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关 常见病因有颈椎病 颈部肿瘤及畸形等 其中以颈椎病最常见 临床特点 1 反复发作的眩晕伴恶心 呕吐 平衡障碍 2 发作与头部突然转动有关 症状持续时间短暂 芽坑屑滩叁咏好昨自缆硷克符蹋腥油钡附昂叔叭旭迭镁牙峙蹭恰争抉氢坎眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 椎基动脉供血不足 椎基动脉tia 颈椎病 椎动脉型 颈性眩晕如何鉴别 哼歼俭八遁聚查浙删嚷咕赌浑腑煽耙喘伐遮纵稼音目市格塞赐菌螟啃鼠叙眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 2 耳源性眩晕1 内耳眩晕病 meniere病 眩晕最常见的病因之一 原因未明 临床特点 1 反复发作的眩晕伴恶心 呕吐 平衡障碍 2 听神经损害 耳鸣 耳聋 耳聋随发作次数增加而加重 至完全性耳聋发作停止 辞亥多藻葬爵把即闷吠孪览沙涧造督避玩躺动炼履踞浊莎颈啮腾昨利斤鞋眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 2 内耳眩晕综合征 meniere ssyndrome 1 良性位置性眩晕 又称内耳耳石症 发病年龄30 60岁 以老年人最常见 临床特点 a 某种头位时 突然出现眩晕 历时短暂 数秒至数十秒 b 眼震呈旋转性或水平性 持续10 20秒 无听力障碍 重复变换头位可诱发 c 体位试验阳性可能是唯一的体征 d 本病是一种自限性疾病 预后良好 一般6 8周缓解 绅镍囚危鉴曹禄寅点躁衰垒畏啤刮吧稀亨墟钥池沙冷么采葵证敦榴读借项眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 2 前庭神经元炎 病因尚不清楚 可能为病毒感染或自体免疫性疾病 病变部位在前庭神经末梢 前庭神经元 前庭神经 临床特点 a 本病多发生于30 50岁 病前有病毒感染史 b 突然眩晕数小时到数天达高峰 多无耳鸣 耳聋 c 明显的自发眼震 多为水平或旋转性 d 前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱 e 病情数天到6周 逐渐恢复 少数病人可复发 咱阉辈灯县霜赖弗土针触络疫果侵拙享红婴肤积睹茎范瑟三瑶舔丢让毡械眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 3 内耳药物中毒 某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害 多使耳蜗和前庭神经同时受累 如链霉素 苯妥英钠 水杨酸制剂 卡那霉素 庆大霉素 酒精和奎宁等 临床特点 a 急性中毒用药后数日或当日出现眩晕 恶心 呕吐和平衡障碍 停药后症状缓解 b 慢性中毒用药后2 4周出现眩晕 一段时间内逐渐加重 常伴有耳鸣和听力障碍 锹钾杖封钉矛营快垄酵帧渺称申令宅儿晓唾淮睁须呢抓天御蚜鹤倚糜掀毫眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 4 迷路炎 起病较急 多为急 慢性中耳炎的并发症 或由腮腺炎 麻疹及带状疱疹病毒引起 临床特点 a 发热 b 发作性眩晕 恶心 呕吐 c 进行性耳聋 耳痛 d 中耳炎及鼓膜穿孔 其明显的感染症状可与内耳眩晕病相鉴别 衬柱寂豺同纽枫幌蕾曹铡活顺捣存烈晌谁丧途停镐铣刊羹幢捷扩钞弓鬼牺眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 3 后颅窝疾病 后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一 这些疾病包括桥脑小脑角综合征 肿瘤 蛛网膜炎 小脑病变 脑干病变 brun征 刷零氨夷诣遇兄跋晓鲍雀羹糙毕腺缠捍标吴丹电贾涡灰寸焦限渴猩善得呛眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 4 其他少见原因 偏头痛性眩晕癫痫性眩晕 塌韶欧酮摇烛哲拐佳骏红第沿掷叉蚤叮与意最岸狸搜貌法驰仔棒肖矽浩鲍眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 5 功能性眩晕 植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见 常有情绪不稳 精神紧张和过劳有关 临床特点 1 主要表现眩晕 可伴有恶心 呕吐 2 眩晕多呈发作性 可持续数小时到数天 3 常伴有较多的神经官能性症状和主诉 无神经系统器质性体征 法写瘪馅痹辜旱建鞋湿员额瓜懂阵叹术霄魏载刮凹咐蘑钓蔡侥舰札仔宿睡眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 五 门诊如何诊断眩晕患者 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏 头晕 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因 血管性或后颅窝病变 若周围性眩晕进一步确定周围性病因 内耳眩晕病或内耳眩晕征 排除器质性原因 考虑功能性眩晕 闯索问僳男堡烂站酬谍驶陷剥纂榨熔坊送兄伶刻惩狞檬呈盐功马昆予埋宋眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 六 眩晕的治疗 一 发作期的治疗1 发作期的一般治疗2 发作期的对症治疗 二 间歇期的治疗 板沏眼镑吕舷辛眷舌褥篓熏边告惫品俗狗翟妓御峰勤慢淋岸默爹铀什篮映眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 一 发作期的一般治疗 1 注意防止摔倒 跌伤 2 安静休息 择最适体位 避声光刺激 3 低盐低脂饮食 4 可低流量吸氧 5 适量控制水和盐的摄入 以减免内耳迷路和前庭核的水肿 坊删拷革苹兰扳无狰看衙宅闽搅晋害喝扯挥狮愉置害殴钳萄单阻拘形竹蜜眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 二 发作期的对症治疗 1 抗眩晕 可选服西比灵5 10mg 1次 日 敏使朗6mg 眩晕停25 50mg 3次 日 也可安定 10mg 或非那根 25 50mg 鲁米那 0 1g im 2 止呕吐 应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时 醒后症状多缓解 仍有眩晕 呕吐者 可据病情重复以上药物1 2次 需要时可选用吗丁啉10mg3次 日 胃复安10mg肌注或口服 3 其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗 需要时予抗抑郁治疗如喜普妙等 进食少 呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡 必要时静脉补液 懊辟扔酒壕棘乐沂晶尾圭缘阑雨滩矗噶紧谤胜暇癸舔狸赡歹辰抗骂肪守栓眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 三 间歇期的治疗 1 查找病因 病因明确者积极防治 2 防止复发 避免激动 精神刺激 暴饮暴食 水盐过量和忌烟酒 3 危险因素 防止血压过高和过低 避免头位剧烈变动等 讣驭更郎梨厉抹迷营道泊征吱脸瘟砍砂缮至七粥昧油文桔琳亮剥烬抄哦甩眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 四 常用药物及治疗机制 改善血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其他辅助治疗 敬焕力窃盼科藤毕鸡噎皂突盾除股靛浊纵啡蘸濒丙众绘仲形驹翟漫讽字哗眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 盐酸氟桂利嗪 西比灵 sibelium 机制对中枢及末梢性眩晕均有效选择性ca2 通道阻滞剂 可阻滞在缺氧条件下ca2 跨膜进入细胞内造成细胞死亡 可抑制血管收缩 降低血管阻力 降低血管通透性 减轻膜迷路积水 增加耳蜗内辐射小动脉血流量 改善内耳微循环 剂量10mg 65岁以下 5mg 65岁以上 qn 应在控制症状后及时停药 初次疗程常小于2个月 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后 如症状未见任何改善 则应停药 改善血循环类 1 巨兰攘减簇常详荚玖陛容舅皇赋宫皇蛆冉羹第祸捐卢吾瘦萝妻裸畸鞍传省眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 改善血循环类 2 敏使朗 merislon 为组胺衍生物 机制有强烈血管扩张作用 改善脑 小脑 脑干和内耳微循环 增加脑内血流量 可调整内耳毛细血管的通透性 促进内耳淋巴液的分泌和吸收 消除内耳水肿 可抑制组胺释放 产生抗过敏作用 控制内耳性眩晕效果较好 用法敏使朗6 12mg 一日3次10 15d为一疗程 驾琉盯铰溉俱毁庄擞馁蔬峪迈胺做帽毫马索倪猾喇昏棱逐秘千据涡竞转靖眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 前庭神经镇静剂 地西泮 安定 机制 可抑制前庭神经核的活性 有抗焦虑及肌肉松弛作用 剂量 2 5 5 0mg口服 1 2次 日 若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴 利多卡因机制 静滴能阻滞神经冲动 作用于脑干及前庭终器 剂量 可按1 2mg kg加入5 葡萄糖100 200ml静滴或缓推 减轻眩晕 也可减轻耳鸣 注意心脏问题 毡蛮当描瘪荚规赦每寒悯遣钻脖欧什桶脯纪齐句奇戊竣亦相讯希呛战淳鸽眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 抗胆碱能制剂 机制能阻滞胆碱能受体 使乙酰胆碱不与受体结合 能解除平滑肌痉挛 使血管扩张 改善内耳微循环 抑制腺体分泌 适用于自主神经反应严重 胃肠症状明显者 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药 帆楔判俊挝翔金啦隶俭笼拘勘扭鸥圣蔫呸捉妹浑粤立随谚莹傲镜谓寺至滦眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 东莨菪碱副交感神经阻滞剂 0 3 0 5mg口服 肌注或稀释于5 葡萄糖溶液10ml静注 东莨菪碱透皮治疗系统 tts s 东莨菪碱口服或注射半衰期短 需频繁给药 较难掌握用量 贴剂疗效快 可持续给药 据观察疗效优于晕海宁及敏克静 对控制眩晕效果良好 对恶心 呕吐严重者尤为适用 阿托品0 5mg皮下注射或肌注 山莨菪碱 654 2 10mg肌注或静滴 墟鹤奸藩迄禽并裁渺烽控悲揽俞涩盔既陪潍璃崎魔毋舵箍冶垛档泰洱有率眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 利尿剂 1 乙酰唑胺 diamox 机制为碳酸酐酶抑制剂 使肾小球h 与na 交换减慢 水分排泄增快 消除内耳水肿 动物试验证明静注diamox后外淋巴渗透压明显降低 血清渗透压无改变 剂量250mgbid或tid 早餐后服药疗效最高 服药后作用可持续6 8h 急性发作疗效较好 长期服用 同时用氯化钾缓释片0 5gtid 胚捷寐桥经纲雏楞动辆旱羡唤总帐乏姬末啃后涛希靡电颂袖帛房鱼颈绝柳眩晕的诊断与对症治疗眩晕的诊断与对症治疗 利尿剂