乳腺癌保乳术后放疗.ppt

乳腺癌保乳术后放疗 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 王淑莲 放疗适应症照射范围大分割放疗加速部分乳腺照射放疗和化疗 三苯氧胺治疗的顺序 保乳术后放疗适应症 几乎所有保乳术病人无论肿瘤大小 腋窝淋巴结阳性 阴性 病理类型例外 年龄 70岁 t1n0m0 er阳性 tam治疗 保乳术后放疗适应症 nengljmed2002 347 8 567 575 dcis保乳术后放疗 放疗使浸润癌和非浸润癌复发率降低50 60 在放疗的基础上 tam使复发率降低30 低危病人是否需要放疗处于研究中 dcis保乳术后放疗 ebctcg荟萃分析 jncimonogr 41 162 177 2010 全组的局部复发率 低级别dcis的局部复发率 放疗 降低同侧乳腺肿瘤复发率 放疗 未增加非乳腺癌死亡或心血管病死亡率 非乳腺癌死亡 心脏病死亡 jncimonogr 41 162 177 2010 dcis保乳术后放疗 ebctcg荟萃分析 保乳术后照射范围 乳腺癌保乳术后的放疗范围 患侧全乳房 45 50gy瘤床补量 10 16gy 乳腺癌保乳术后的放疗范围 锁骨上下区照射 腋淋巴结转移 4个不确定 腋淋巴结转移1 3个随机研究ma20复发高危患者 肿瘤分级 腋窝ln 个数 intjradiatoncolbiolphys2012 82 5 2093 103 0 8 低危 1级 9 6 中危21 高危 3级 ln2 3 2级 ln3个 无锁上ln复发生存率 乳腺癌保乳术后的放疗范围 腋窝照射 腋窝未手术 lnm可能性超过10 15 腋窝清扫不彻底sln 但未做腋窝清扫 手术小 并发症少 恢复快病理科工作量减少 细化假阴性率 10 sln 观察sln 腋窝清扫40 50 nsln 前哨淋巴结 sln 活检 腋窝照射 amaros随机研究正在进行 sln 腋窝淋巴结清扫 标准 腋窝前哨淋巴结活检后治疗 sln 1 2个 不清扫 不照射腋窝 acosogz0011 jama 2011 305 6 569 75 acosogz0011 临床t1 2n0 无新辅助化疗 腋窝前哨淋巴结1 2个阳性 h e 无ln包膜外侵犯 全乳腺放疗 随访6年 随机 不做腋窝清扫 slnb 和做腋窝清扫 slnb alnd acosogz0011 低危患者 83 er pr 肿瘤中位大小1 6cm nsln 27 3 全乳切线野放疗包括部分低位腋窝不适用于 全乳腺切除不做放疗部分乳腺照射俯卧位全乳放疗 jama 2011 305 6 569 75 乳腺癌保留乳房术后的放疗范围 内乳照射 有争议 高危患者 1 3肋间 乳腺癌保留乳房术后的放疗范围 认识内乳淋巴结 全乳大分割放疗 病人选择 50岁保乳手术 pt1 2n0未接受化疗剂量学标准射野中心轴最小剂量 93 最大剂量 107 处方剂量 7 二维计划计算 未作不均匀性校正 intjradiatoncolbiolphys 2011 81 1 59 68 全乳腺大分割放疗astro共识 瘤床补量未达成共识总的同意 大分割和常规分割的补量指征一样绝大多数支持有指征时应该给予瘤床补量 但就如何补量 没有资料 intjradiatoncolbiolphys 2011 81 1 59 68 全乳腺大分割放疗astro共识 剂量分割方式不做瘤床补量的病人 推荐使用42 5gy 16次瘤床补量时 最适的大分割方案没有共识 intjradiatoncolbiolphys 2011 81 1 59 68 全乳腺大分割放疗astro共识 大分割放疗瘤床同步补量研究 rtog1005全乳腺40gy 15f 2 67gy瘤床同步48gy 15f 3 2gy 加速部分乳腺照射 apbi 缩短放疗时间 6 7周vs1 2周 剂量34gy 10f 5 8d 3 4gybid38 5gy 10f 5 8d 3 85gybid减少对心 肺 胸壁和对侧乳腺的照射 apbi 优点 apbi astro共识 jamcollsurg 2009aug 209 2 269 77 apbi 治疗结果 保乳术后放疗和化疗 三苯氧胺顺序 先化先放均可腋窝淋巴结阳性 有脉管瘤栓 3级 可先化疗手术切缘阳性 近或不详者 可先放疗一般不选择同步化放疗 保乳术后化放疗顺序 保乳术后三苯氧胺和放疗顺序 放疗时不主张同时使用三苯氧胺同时使用与序贯使用疗效无差别同时使用有可能增加放疗并发症 除 70岁低危患者 均应