BORNBE无创脑水肿动态监护仪.ppt

born be无创脑水肿动态监护仪临床培训教材重庆博恩富克医疗设备有限公司 这是一款可以用于临床医疗和临床科研的高端医疗仪器 本产品的基础研究曾5次获得国家自然科学基金的资助 无创脑水肿动态监护仪 born be无创脑水肿动态监护仪是一种全新的无创 床旁 动态 实时的脑水肿监护仪 既可及时反映脑出血后血肿的变化和血肿周围水肿的动态变化 也能反映如脑梗死后缺血性水肿的动态变化 还可反映诸如体外循环等缺血 缺氧而引起的脑水肿变化以及反映象肿瘤摘除术和微创穿刺术后水肿的变化 因而对脑出血 脑梗死 脑外伤 脑肿瘤等患者的临床治疗具有极重要指导价值 born be无创脑水肿动态监护仪与ct mri互为补充 填补了icu 卒中病房长期没有脑监护仪的空白 实现了用数据反映脑水肿变化的趋势 脑水肿是导致颅脑病人病情恶化甚至死亡的原因 脑血管疾病 颅脑损伤 颅内占位性疾病 颅内感染 缺氧性脑病 全身性疾病等都有可能引起脑水肿产生 正确及时评价脑水肿的演变过程 准确指导临床治疗 是关系到危重病人抢救成败的关键 治疗关键过程 血肿 脑水肿 脑出血 脑梗塞 脑损伤 脑炎 脑水肿加剧 颅压增高 病人死亡 脑水肿减轻 好转或痊愈 颅压恢复正常 脑疝 其它 产品的必要性及意义 脑损伤 血肿 脑水肿 脑出血 脑梗塞 脑炎等 脑水肿加剧 颅压增高 病人死亡 脑水肿减轻 好转 痊愈 颅压恢复正常 ctmri判断脑水肿 用药开颅等急救 脑水肿监护仪器 医生主要通过病人体症结合经验判断 脑疝 产品的必要性及意义 已经在国内各级包括 中华医学杂志 的杂志上发表26篇论文 工学 医学 无创性脑电阻抗测定在脑出血患者脑水肿监测中的应用 等13篇论文分别在 中华医学杂志 中华神经科杂志 neurochir杂志 neurologyreserch杂志 临床神经病学杂志 第三军医大学学报 中国临床康复 中国热带医学 卒中与神经疾病 临床医学研究 新医学 国际医药卫生导报 等杂志发表 在国外的sci检索的医学杂志 neurologicalresearch 和 neurochir 杂志上发表的论文代表了当今世界上在该领域临床研究的最高水平 anewmethodofmoninvasivebrain edemamonitoringinstoke cerebraleletricalimpedancemeasurement neurologicalresearch 2006 volume28 januarylixuliu weiweidong xunmingji lihuachen lingchen weiheandjianpingjiadepartmentofneurology xuanwuhospital thecapitaluniversityofmedicaldepartmentofneurology thefirstaffiliatedhospital chongqinguniversityofmedicalcollegeofelectricalengineering chongqingunversity chongqing400044 china theroleofnoninvasivemonitoringofcerebralelectricalimpedanceinstroke actaneurochir 2005 suppl 95 137 140springer verlag2005intedinaustrial x liu w w dong j wang q wu w he andy j jiadepartmentofneurology thefirstaffiliatedhospital chongqinguniversityofmedicaldepartmentofneurology thesecondaffiliatedhospital chongqinguniversityofmedicalcollegeofelectricalengineering chongqingunversity chongqing china具体参加临床研究该产品的刘丽旭博士还参加了 第十二届国际脑检测和颅内压会议 的国际医学学术会议并在会议上发表和宣读了论文 2004年 临床使用的符合率高通过对近期临床约3000例病人的使用数据分析表明 总的符合率大于80 根据医学统计的规律来认识 证明了该产品的原理和实现技术的正确性 产品在临床使用中的作用1 对脑水肿的发生 发展全过程进行无创监护 2 能够反映脱水药物疗效如甘露醇对脑水肿的疗效 在注射甘露醇后30分钟 150分钟之间 脑水肿病人扰动系数可不同程度下降 根据扰动系数的变化情况 及时评价药物疗效 指导临床用药 3 对脑手术进行评价通过对术前 后监护 有效评价手术效果 如 可及时发现病人术后再出血 医护人员可及时采取措施 对症治疗 避免错将脑出血当作脑水肿治疗引起的不良后果 4 能够实现对高危脑水肿病人的监控 及时报警脑水肿病人扰动系数高于11属高危期 扰动系数高于12以上病人发生脑疝的可能性较大 5 医学临床研究如早期脑出血产生水肿的时间 细胞内水肿 脑肿瘤术后治疗 高压氧治疗脑水肿规律研究等 正常人扰动系数监护曲线示意图 左侧 右侧 扰动系数左右基本相等 扰动系数绝对值6 9之间 扰动系数前后基本无变化 脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图1 治疗期 水肿逐渐减轻 恢复期 病情基本好转 出血早期 患侧低于对侧 交叉点 水肿产生并逐渐增强 高峰期 患侧高于对侧 左侧出血 右侧 脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图2 治疗期 水肿不断增加 病危期 导致脑疝 左侧出血 右侧 脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图3 扰动系数不升反降 预期水肿高峰期未出现 颅内再出血 左侧出血 右侧 脑梗塞病人扰动系数监护曲线示意图 水肿高峰期 病侧高于对侧 经治疗 水肿减轻 左侧梗塞 右侧 水肿病人使用甘露醇后扰动系数监护曲线示意图 左侧水肿 右侧 甘露醇使用后约15分钟 扰动系数略微升高 在药效明显时 在2 3小时之间 扰动系数下降0 5 0 8 扰动系数逐渐降低 微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意图1 左侧手术 右侧 术后病侧扰动系数偏低 水肿减轻 病人逐渐康复 术后水肿达到高峰 微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意图2 左侧手术后再出血 右侧 术后病侧扰动系数偏低 扰动系数持续偏低或病侧明显低于对侧 体外循环病人监护 体外循环病人监护 脑出血病人监护 张光群 因左脑出血于2003年8月29日进重医附一院进行治疗 于出血后16小时开始进行脑水肿无创监测 在病程第16 19小时之间 一直是左侧数值低于右侧 血肿侧低 两侧差值在0 05 0 56之间 第20小时出现数值倒转 即血肿侧数值大于对侧 即水肿开始占优势 此时复查头部ct亦符合 两侧差值逐渐增大 在病程第3天达到高峰 差值最大为1 08 病程第4天差值逐渐缩小 绝对值降低 第5天两者水平基本相当 病人病情好转 脑水肿病人使用甘露醇监护示意图 如图六个小时的监护图所示 本次脱水药物的疗效显著 脑水肿病人使用甘露醇监护曲线图 患者刘学纯从静脉滴注甘露醇开始监护 时间共六个小时 扰动系数两个小时不降反升 ct片表明 病人脑水肿加重 术后再出血病人监护 对脑部手术疗效进行评价 杨文钦 因右侧基底节区脑出血于是2003年10月19日进入华西医科大学附属一院进行治疗 因出血量较大 用药治疗无明显好转 于2003年10月21日15 00 16 00行脑血肿微创穿刺术 穿刺前患侧扰动系数高于对侧 穿刺后患侧扰动系数持续下降且明显低于对侧 第二天ct显示血肿扩大 患侧扰动系数变化与ct结果相符 2003 10 21ct 穿刺前 2003 10 22ct 穿刺后 细胞内水肿病人监护 刘代杰 男 32岁 2004年5月10日10时入华西医院神经外科简要病情 入院前12小时 患者工作不幸被钢管击中右侧头部 当即摔倒在地 头部及鼻腔流血不止 呕吐胃内容物 随后出现大量呕血 急送当地医院 作头部ct示 脑挫伤 即予以对症处理 患者意识障碍进行性加重 神恍 烦躁不安 遂送来华西医院 查体 bp105 120 70 80mmhg 浅昏迷 右瞳孔对光反射迟钝 头右顶枕部软组织肿胀 并见一不规则头皮裂伤 ct提示 1 左颞顶脑挫裂伤伴脑内血肿 2 右颞顶骨折伴颅底骨折 3 头皮软组织挫裂伤 外伤后18小时进行脑水肿监护 扰动系数较低且左侧低于右侧 与左侧脑内有血肿相符 随着血肿周围水肿的产生和发展 扰动系数逐渐升高 且于监护的第4天发生交叉 后经脱水等治疗 扰动系数逐渐降低 提示脑水肿减轻 5月16日转当地医院 颅内空间容积保持恒定 icp的调节是靠脑脊液和脑血流量保持动态的平衡来进行的 当颅内发生病变而使颅腔内容物体积增大到一临界点时 颅内压就有明显的升高 依脑血液和csf的物理特性及代偿能力的不同 颅内容积代偿一般可分为csf代偿期和脑血液代偿期 脑阻抗与颅内压关系 脑阻抗与颅内压关系 对于典型的icp增高 一般在csf cerebrospinalfluid 代偿末期 开始脑血流代偿 对于急性的icp增高则二者同时进行 此阶段内可近似认为csf空间容积不变 病变组织体积的增加仅由脑血流来代偿 由于代偿掉的血液主要分布在脑组织中 且其量较小 因此可认为在脑血流代偿期内脑阻抗变化不大 在代偿期结束后 icp开始增高 颅内容物的体积即使有很小的增加也会使icp有较大变化 而此时脑阻抗则基本上绕一基线波动 波动原因可能主要是脑动脉的博动等造成的 脑阻抗与颅内压关系 结论 在csf代偿期内 可观察到脑阻抗持续快速增加 而由csf代偿末期到脑血流代偿期 脑阻抗的增长曲线出现一拐点 此后随病情的发展 icp将要出现升高迹象 因此可以认为 脑阻抗的持续快速增加是icp增高代偿期的特征现象 脑阻抗增长曲线上的拐点是重点观察的特征点 广东省第二人民医院 天津武警医院 陕西省人民医院 静脉留置针在临床治疗中的应用 与病人心理护理的关系 静脉输液作为现代医学护理中治疗与支持的重要手段 在临床护理过程中外周静脉输液应用尤为广泛 在神经外科的诊疗过程中 所有病员都要通过静脉给药 但在实际工作中 常规的静脉穿刺已不能完全适应我科患者的治疗需要 自1998年3月起 我科广泛使用静脉留置针 经过一年多的临床应用 发现它不仅具有保护病人血管 保证输液安全 减轻病人痛苦等优点 还可使病人在输液过程中作轻微活动 这些特点对于我科烦躁不安 给药时间长的病人显得尤为重要 同时 又可提高护士工作效率 提高护理质量 减轻护士劳动强度 现将我使用静脉留置针的情况及我们的工作体会报告如下 我科自1998年3月至1999年5月31日 共采用静脉留置针为735例 其中男性483例 女性252例 昏迷或烦躁不安者208例 年龄6 87岁 平均年龄46 5岁 连续输液72小时以上者395例 留置针保留5天以上者302例 在保留期间 无一例发生外漏 成功率为100 对清醒患者行静脉穿刺时 避开关节处 穿刺后留置期间患者均可自行进食 更衣 沐浴等 对日常生活 行动无影响 一般资料 方便即时给药神经外科的用药特点是输液量多 甘露醇 利尿药 抗生素药必须按时给 特殊病人需24小时保留静脉通道 如使用普通头皮钢针穿刺则难以准确掌握输液速度 若液体速度控制太慢 无法完成当日治疗 若速度太快 往往液体无法维持到规定的时间 不能满足治疗需要 有时只有增加输液量 与神经外科病人补液量要控制相矛盾 若拔针后再穿刺则造成每天反复多次穿刺 既损伤病人血管 又增加其痛苦 静脉留置针在治疗方面的作用 本病区平均输液病人总数每天达60余人次 其中使用甘露醇等脱水剂者达30人以上 如逐一穿刺 用药时间不能保证 使用留置针后 只需消毒插入针头即可 可确保按时给药 便于病人随时外出各种检查治疗 本科病人因病情需要 在输液过程中经常作ct 拍片 高压氧等各种治疗 检查 病员需离开病房 此时只需给病员封管 拔针既可 不会出现使用普通头皮钢针外出检查治疗 途中发生的凝血等 便于病情变化时随时给药 提高抢救成功率 神经外科病人病情变化快 需随时用药 如癫痫发作病人需立即静推安定 或其他抗凝药物 脑疝病人需快速输入甘露醇 静脉推速尿等 使用留置针 可随时给药争取抢救时间 挽救病人生命 转变观念直接关系到静脉留置针能否在临床广泛使用 人们对于新生事物从不认识到逐步认识 然后完全从心理上接受它需要有一个过程 我们广大护理工作者从根本上转变观念 充分认识静脉留置针在临床治疗过程中的作用和用途也需要时间 具体在临床试用 而后推广的过程 我们充分体会到护理工作者观念的转变与静脉留置针能否在临床应用 从而使之具有生命力是直接相关的 体会 做好病人及家属的健康宣教是应用静脉留置针的基础条件 首先让病人及家属对静脉留置针有理性认识 我们学习个别说明与集体讲座相结合的原则 说明静脉留置针的作用 用途 与普通头皮钢针的不同点及给病人带来哪些实惠等 首先使其有一个理性认识 从观念上接受它 选择首批使用对象并确保留置成功 首先选择病情重 用药多 血管基础较好 经费不太紧张的病人使用 然后 用他们成功的经验向其它病人进行现身说法 起到启发作用 做好心理护理 使病人乐意接受 可确保静脉留置针的市场竞争力和生命力 在实际工作中我们注重了解病人的心理状态 消除患者的心理顾虑 使其愉快地接受静脉留置针 留置期间随时观察 让病人适当进行日常活动 消除异物感及不必要的担心 事实证明病人愿意接受 治疗效果好 因此静脉留置针在我院脑外科得以推广应用 病人及家属主动要求使用留置针将使静脉留置针是有广阔和前景 通过一年半的使用实践 我科病人逐步体会到使用留置针的好处 主动要求使用者增加 病人主动要求使用留置针 大部分病人都乐意接受 特别是住院时间较长者 在使用留置针后 都会主动用自己和亲身体会向新病人介绍 往往护士走进病房为病人输液时 病人主动向护士要求使用留置针还人会向家属及探视人员介绍使用这种留置针的方便 所以 起到义务宣传的作用 少数病人考虑经费问题 不愿使用 我们就实事求是地向他们解释 虽然留置针每一个的价格高于普通头皮钢针 但根据我科药物使用特点 普通输液器每日使用数个 成本反而高于留置针 而且使用留置针可减少穿刺次数 减少患者痛苦 从而使患者消除费用顾虑 变被动接受为主动要求使用 针对经费问题做好解释工作 在实际工作中我们碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物 而不愿使用 例如 我曾经遇到过一位高级知识分子 她提出留置针保留在血管内 是异物 对血管有刺激 拒绝使用 开始时我向她介绍留置针的材质 使用后方便 减少痛苦等优点 她仍不愿接受 入院前几天每天都行常规头皮钢针静脉穿刺 因年龄较大 65岁以是女性患者血管穿刺有一定难度 加上卧床时间长 每日使用甘露醇q6小时 凌晨2时必须重新穿刺 消除极少数病人的模糊认识 影响病人睡眠 反复穿刺增加痛苦 此时 我又重新做她的思想工作 介绍同室另一病人使用留置针的情况