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中国中小企业服务平台企业融资申请表企业全称企业网址企业地址注册地址邮编办公地址邮编注册资金成立时间所属行业员工人数经营范围主营产品是否出口出口地区出口总额营业收入占比上游客户1. 2. 3. 下游客户1. 2. 3. 主要财务状况（金额：万元）时间申报前三月2011年2010年2009年总资产净资产营业收入总额营业利润总额税后利润现金净流量净资产总额固定资产总额应收账款企业征信情况企业借款授信银行金额到期日年利率担保方式余额对外担保被担保单位金额到期日担保类型有无法律诉讼、仲裁诉讼或仲裁原因企业开户情况基本账户开户行结算账户开户行拟融资情况拟融资额度（万元）期限（年）可接受融资年利率融资计划用途融资类型（可多选）银行 信托贷款 小额信贷公司 典当 融资租赁 风险投资 其他 是否同意担保介入同意 不同意融资需求具体时间是否对接过金融机构是 否金融机构名称还款来源第一还款来源第二还款来源融资方式资产名称权属情况市场估值（数量*总价值）抵（质）押状态土地使用权有 无 房屋所有权有 无 机器设备有 无 知识产权有 无 产品存货有 无 其他有 无 企业法人情况姓名性别国籍电话手机e-mail融资联系人姓名职 务电 话e-mail申请单位声明以上填报内容及报送的资料属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果
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