护理质量管理.docx

石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理0第二部分第五章综合服务能力护理质量管理石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理目 录5.1 护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5 分）. 15.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。. 15.1.2 逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案. 135.1.3 实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。 . 165.2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5 分）. 225.2.1 有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 . 225.2.2 有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。. 255.2.3 对护理人力资源实行人力调配，有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备，有保障实施弹性人力资源调配的实施方案，落实到位。 305.3 根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，病定期评估。（7 分） . 345.3.1 制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。. 345.3.2 科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。. 385.3.3 主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。. 391石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.4 实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9 分） . 445.4.1 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 . 445.4.2 优质护理服务病房覆盖率50%。 . 665.4.3 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。 . 685.4.4 有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。. 715.4.5 护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。. 755.5 有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（4 分）. 765.5.1 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。. 765.5.2.手术室护士与手术间之比达到 31。 . 775.5.3 消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。 . 795.5.4 护理部有对特殊护理单元监测改进效果的记录。. 802石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.1 护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5 分）5.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。资料目录：（1）石家庄市中医院护理管理体系横向表（3）主管院长的职责（4）护理部主任职责（5）科护士长职责（6）护士长职责附件 1、护理部主任考核指标 1 份附件 2、科护士长工作质量标准及考核方法附件 3、护士长工作质量标准及考核方法附件 4、2011 年科护士长、护士长考核成绩表1石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理2石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理主管院长职责1、在院长领导下，负责医院中医护理管理工作，严格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部的具体情况，指导护理部制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能。4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作, 注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修。提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备的护理队伍。5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。3石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理护理部主任职责1、在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。2、拟定全院中医护理工作计划，负责组织、实施、定期总结。组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程等。3、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施。4、定期参加护理查房，指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，严防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。6、加强护理人员的继续教育。积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划。做好基础护理、专科护理和中医护理相结合的培训。7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广，着重开展中医护理科研工作,推动中医护理专业的发展。8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教学质量。4石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理科护士长职责1、在护理部主任和科主任的业务指导下，负责本科中医护理的行政、业务管理，负责检查、指导病区护士长的工作。2、根据护理部制定的工作计划及护理质量标准，结合中医护理专业特点，制定本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施。3、组织实施中医护理常规、技术操作规程。督促、检查、指导患者中医护理措施的落实，为患者提供连续的高质量护理服务。4、定期对本科的中医护理质量进行检查并提出改进措施。5、参加主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题。6、制定并落实本科中医护理的培训计划等。5石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理护士长职责1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区中医护理工作，制定工作计划并组织实施。2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。3、检查督促护理人员严格执行各项中医规章制度，实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术，对本病区中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项中医护理工作。负责病区的护理安全。5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护，并督促完成中医继续教育任务。制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划，落实并考核。7、负责对进修、实习护士的管理，定期进行评估、总结，及时反馈信息。8、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制定改进措施，不断提高护理质量。6石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理7石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理科护士长工作质量标准及考核方法2011 年8考核项目标准分值检查标准扣分标准检查方法实得分病房管理30掌控本科整体环境，保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。一项达不到扣 1分，如因护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，导致病人有意见或影响 治 疗 者 扣510 分。随时抽查文件书写10监督病区护士长按要求执行并检查各种表格书写，做到整齐、无涂改，内容全面，正确使用医学术语。一项达不到扣 1分。每月检查技术操作10监督本科护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生。对不认真执行查对制度，违反操作规程发现一人次扣 2 分。随时抽查劳动纪律51.监督各个病区护士长遵守医院的规章制度，并对本科护理人员严格要求2.每月一次护士长例会。缺席一次扣 1 分迟 到 一 次 扣 0.5分。随时抽查月查护士长手册5每月 5 日之前上交。一次未及时上交扣 1 分。月查夜间查房5按要求着装，按时交接班，认真填写值班记录。一处不符合要求扣 1 分。随时抽查文明服务5搞好本科护理人员形象建设，按护理部要求着装、修饰，抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推诿病人现象出现。不符合要求者，发现一次扣 1 分。随时抽查石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理科护士长工作质量标准及考核方法9缺陷上报5监督护士长及时进行缺陷上报。按规定时间上报一次加 1 分，迟报、漏报一次扣 2分。月查患者投诉5无投诉。投诉到医院及以上部门一次扣 5分。年底总结护理科研5鼓励本科护士长及护理人员积极进行护理科研。少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。年底总结科室协作51.监督护士长服从医院和护理部的调配。2.监督护士长完成护理部下达的各项任务，认真进行护理查房。无故不服从调配者酌情扣 5 分；一项做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣 510 分。随时抽查业务学习5每年参加护理部组织的讲课不少于 6次。全年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室讲课一次未完成扣 2 分。年底总结是否完成科护士长工作5能够解决本科疑难问题；指导护士长的工作；对本科中医护理质量进行检查并提出改进措施。一项做不到扣 2分。年底总结石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理护士长工作质量标准及考核方法2011 年10考核项目标准分值检查标准扣分标准检查方法实得分病房管理30保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。一项达不到扣 1分，如因护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，导致病人有意见或影响 治 疗 者 扣510 分。随时抽查文件书写10按要求执行并检查各种表格书写，做到整齐、无涂改，内容全面，正确使用术语。一项达不到扣 1分。每月检查技术操作10带领本科室护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生。对不认真执行查对制度，违反操作规程发现一人次扣 2 分。随时抽查劳动纪律51.护士长提前 15 分钟到岗，检查夜班工作，并对本病区护理人员严格要求2.每月一次护士长例会。缺席一次扣 1 分迟 到 一 次 扣 0.5分。随时抽查护士长手册5每月 5 日之前上交。一次未及时上交扣 1 分。月查夜间查房5按要求着装，按时交接班，认真填写值班记录。一处不符合要求扣 1 分。随时抽查文明服务5搞好本科室护理人员形象建设，按护理部要求着装、修饰，抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推诿病人现象出现。不符合要求者，发现一次扣 1 分。随时抽查石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理护士长工作质量标准及考核方法11缺陷上报5重度缺陷 24 小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。按规定时间上报一次加 1 分，迟报、漏报一次扣 2分。月查患者投诉5无投诉。投诉到医院及以上部门一次扣 5分。年底总结护理科研5鼓励并带动本科室护理人员积极进行护理科研。少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。年底总结科室协作51.服从医院对科室人员及物资的调配2.完成护理部下达的各项任务，认真进行护理查房。无故不服从调配者酌情扣 5 分；一项做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣 510 分。随时抽查业务学习5每年参加护理部组织的讲课不少于 6次；每月组织科室讲课 1 次。全年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室讲课一次未完成扣 2 分 。年底总结临床带教5教学有组织，有带教老师，带教任务能按要求完成。一项做不到扣 2分。随时抽查石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理12石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.1.2 逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。资料目录：（1）护理垂直管理工作方案13石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理护理垂直管理工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作方案如下：一、建立护理管理体系。执行在主管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。1、执行在主管院长领导下，护理部主任科护士长病区护士长三级护理组织管理体系。2、实施护理层级管理实施护士长、责任组长、责任护士、辅助护士层级管理。二、护理垂直管理权限及要求（一）科护士长、护士长的聘任护理部根据科室工作的需要，经主管院领导同意，负责科护士长、护士长的聘任工作。（二）护理人员的录入与聘用。护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，方可录入。（三）护理人员配置1、根据卫生部三级医院评审标准要求，床护比配置 1：0.4。2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人8 人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长 1 名、责任护士 23 名、辅助护士 12名。3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的规定，三级医院中具有大专级以上学历者不低于护理人员总数 70%。三、实施三级护理质量安全控制体系14石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理（一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以周为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查、对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。科护士长、护理部主任每月参加护理质控会议，对普遍存在的护理问题及时通报，并督促护士长整改，检查整改落实情况。主管院长定期听取护理部质量安全工作汇报，以及对护理工作的相关部署。四、实施护理人员分层级考核实施护理人员分层级考核。即护理部主任科护士长护士长责任组长责任护士辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。五、实施护理人员绩效分配护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，进行二次分配以激发护理人员工作积极性。六、建立以人为本、科学的激励机制通过责任护士评价体系，开展星级护士评比。技能之星护士每季度评一次。2011 年 1 月15石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.1.3 实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。资料目录：（1）石家庄市中医院护士分层级管理制度16石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理石家庄市中医院护士分层级管理制度一、原则为落实责任制整体护理模式，实行护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。二、层级划分标准各科室根据护理人员配置情况分为 23 个护理小组，由责任组长、责任护士、辅助护士组成。责任组长：护师以上职称或在从事临床护理 4 年以上的护理人员。责任护士：取得护士执业资格证书，在从事临床护理 1 年以上的护理人员。辅助护士：未取得护士执业证书，工作 1 年以内者。三、各级护理人员工作职责责任组长职责1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，承担本组危重患者的护理工作。2、协助护士长，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每名责任护士护理患者不超过 8 个。3、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）饮食护理病情观察及记录用药护理情志护理临症施护17石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理健康指导4、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者。做好患者的出院护理。为患者提供全程、无缝隙的护理服务。5、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。6、掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。协助护士长组织疑难、危重病例讨论。7、负责检查、督促本组患者的护理质量。协助护士长做好绩效考核工作。责任护士职责1、在护士长和责任组长的指导下进行工作。2、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，独立分管患者，负责所管患者的所有护理工作，包括： 基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等） 饮食护理 病情观察及记录 用药护理 情志护理 临症施护 健康指导3、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者。做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。5、指导助理护士完成各项工作。18石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理辅助护士职责1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工作，包括： 基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等） 饮食护理 病情观察及记录 用药护理 情志护理 临症施护 健康指导2、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者，做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。19石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理普通病房各层级护士能力要求责任组长能力要求1、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。2、熟练掌握急危重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作，掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作。3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。4、熟练掌握各种护理文书的书写规范。5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。6、能熟练运用护理程序护理患者。具备敏锐地观察能力，及时观察患者病情变化。7、具备较强的临床带教工作能力。责任护士能力要求1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规。2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。3、熟悉专科护理理论知识。能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。4、掌握正确的采集各种检验标本的方法。5、熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。正确书写各种护理文书。7、具有一定的临床带教工作能力。辅助护士能力要求1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规。2、熟悉各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，熟悉责任护20石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理士每日工作流程。3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。4、掌握正确的采集各种检验标本的方法。5、能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。21石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分）5.2.1 有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。资料目录：（1）石家庄市中医院护理人员配置原则（2）实地考查22石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理石家庄市中医院护理人员配置原则在护理管理中，护理人力资源管理是护理管理工作之首，是完成护理目标的关键。按照国家卫生部“十二五”规划纲要的要求，我院护理人力根据医院规模、专科特点、工作量等实际需要和发展要求，合理编配护理人员数量。1、护理人员编配的原则 功能需要的原则护理人员的编配应根据医院的性质、规模、功能、任务和发展趋势，科学地、合理地编配人员，以保证各项护理任务的顺利完成及护理质量的持续提高。 以人为本的原则医学模式的转变要求护理工作应为患者提供最佳的整体护理，因此配置护理人员数量、结构等应以满足患者的护理需要为原则，体现“以患者为中心”的整体护理服务宗旨。 能级对应的原则人员的配备应根据护理岗位职责、技术要求、合理调整护理队伍能级结构设置，充分发挥不同层次护理人员作用，优化人力资源配置。 结构合理的原则护理人员的编配不仅要根据工作性质、专业特点、教学及科研任务的轻重考虑人员数量，还需要考虑人员群体的结构比例。 动态调整的原则护理专业的发展，服务对象的变化以及医院功能的拓展，对护理人员编制、动态管理提出了新的要求，人员的继续教育、培训、生育及退休等都涉及人员的调整。2、护理人员配置依据 根据卫生部三级医院评审标准要求，床护比配置 1：0.4。 根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人8 人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长 1 名、责任护士 23 名、辅助护士 12名。23石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理 各级护理管理人员应具备以下相应技术职称护理部主任应为副主任护师以上技术职称；科护士长、护士长应为主管护师以上技术职称； 护理人员学历结构比例，到 2015 年底，三级医院中具有大专级以上学历者不低于护理总人数的 70% 。24石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.2.2 有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。资料目录：（1）紧急情况下护理人力资源调配方案附件 1、突发事件医疗救护应对能力演练签到表 1 份附件 2、突发事件医疗救护应对能力演练记录 1 份25石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理紧急情况下护理人力资源调配方案为应对突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，确保病人安全,确保在紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。1、成立护理人力资源紧急调配小组组长：赵玉斌副组长：苏书贞组员：郭新娥 张哲 齐丽丽 邢亚静 王坤 李锐 钱娟娟 张建丽王肖平 刘丽杰 张丽红 吕双然 李建设 王珊 吴娅 郭玲格 张蔚 刘美珍 辛海利2、报告程序 正常上班时间：护士护士长、科主任护理部主任主管院长 节假日：护士护士长、科主任总值班护理部主任主管院长 特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其它科室人员请求紧急援助。3、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，护理部负责协调各方面的工作，调配方案应根据紧急事件状况、危重病例数、病情、护理人员缺编等情况合理调配。小组成员不得以任何理由推诿、拒绝，并保持 24 小时通讯畅通，保证及时有效上岗。4、病区节假日护理人力资源应急调配，以科室自行安排为原则。病区护士长应根据科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人员，必要时可安排 1-2 名备班。工作量超负荷时值班护士可直接报告护士长、通知备班护士。5、凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者可根据医院规章制度及相关法律法规做出26石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理相应处理。27石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理28石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理29石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理5.2.3 对护理人力资源实行人力调配，有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备，有保障实施弹性人力资源调配的实施方案，落实到位。资料目录：（1）人力资源弹性调配实施方案附件：护理人力资源弹性调配记录表（2）人员储备名单30石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理弹性护理人力调配实施方案遵循以患者为中心的服务宗旨，以“忙时人不少，闲时人不多”的原则，合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班。弹性排班，应根据护理工作量灵活调配护理人员，避免出现患者就医高峰时人手不足，就医低峰时人员空闲的情况，合理调配护理人力资源，因此制定了弹性人力调配实施方案。1、护理部有为实行弹性人力资源调配的人员储备库。2、护理部统筹安排，均衡人力配置。根据各病区的专科特点和实际需要配置相应数量的护理人员，全院统筹，优先满足 icu、急诊科等急危重症患者集中的科室护理人员的调配。科室护士长向护理部提出申请，护理部核实后，从人员储备库中抽调相应护士到科室工作。3、科室护士长排班应根据护理人员的专业知识、技术水平和工作能力的情况，做到强弱结合，并注意老、中、青互相搭配，以保证患者的安全和护理质量。4、科室护士长应根据护理工作量的大小，合理安排相应数量的人员上岗，在适当安排休息的同时，也要求护士做到随叫随到。5、护士长根据科室的实际情况，在保证完成各项护理任务的基础上，尽量满足护士提出的班次要求，体现护理人性化的管理，最大限度地使护理人员身心愉悦，以提高工作效率。6、当遇到群死群伤等突发事件，护理部应立即启动护理人员紧急调配方案。护理部2010.0131石家庄市中医医院三级中医医院评审专家服务手册护理质量管理