接触化疗药物对护士健康的危害及自我防护措施的探讨.doc

接触化疗药物对护士健康的危害及自我防护措施的探讨中国应用护理杂志2010车第20卷第9期(总第172期20%甘露醇快速滴注,减轻肿胀.快速补液,使用血管扩张剂,改善微循环,解除血管痉挛.碱化尿液,同时鼓励其多饮水,加速肾脏排泄.患肢制动,不应抬高,禁止按摩或热敷.彻底清创换药,必要时局部使用抗生素,控制感染.本组6例挤压伤中,有1例由于肢体肿胀明显,并出现许多大小不等的张力性水泡,足背动脉搏动减弱,立即行减压处理,但局部皮肤仍有部分坏死,行皮瓣转移术后皮瓣成活;5例伤员经过积极治疗护理,未发生肌肉和皮肤坏死,保全了肢体功能.2.5积极做好术前准备地震伤员中对一些条件成熟的手术患者,立即进行健康状况的全面评估,完善术前检查,积极做好心理疏导,取得其配合,尽早进行手术治疗.2.6成立了医疗,护理专家组抽调全院医疗护理专家,每天进行两次查房,对伤员病情分析汇总,组织讨论,制定针对性医疗护理方案,确保伤员得到准确积极治疗和护理.2.7积极治疗原发病灾区伤员中大多数是藏民,以游牧为生,平时很少进行体检,通过这次全面系统的检查,发现许多原发性疾病,本组36例患者22例伴有较严重的原发性疾病;另外,地震发生后伤员的身心遭到重创,可使原发病急性发作,通过对原发病的积极治疗和心理干预,使原发病都得了控制和改善.3护理体会3.1心理护理在这次地震后,本组36例伤员都有不同程度的心理问题和不良情绪,因为他们在地震中失去亲人,失去住所家园,又在异地治疗,环境陌生,所以表现出恐惧,抑郁,焦虑,压抑,悲观的心理.干预措施:我院在得到接收地震伤员的指示后,医院积极准备,设立独立病区,建立爱心病房,在改善病房设施的基础上,还配备了生活用品(爱心洗漱包),病房里张贴了温馨的藏族风格画面,温馨的祝福卡;每位伤员的生活由专人负1l9责,安排藏族志愿者和专业的心理医生,做好一切接诊准备,为他们创造一个安静的,温馨的生活治疗环境,营造一个充满热心和关怀的氛围,以消除伤员痛苦和不良情绪.在治疗期间,建立了心理干预小组,在组织志愿者参与下,主动与伤员沟通,了解伤员的日常生活习惯,兴趣爱好,提供生活必需.还为4名患儿买一些玩具,儿童读物,写字板,衣服等,拉近护患之间的关系.另外每个床头柜上都有鲜花,让他们感受到大家庭的温暖.耐心倾听他们的心声,掌握伤员的心理状态,加强陪伴,安抚伤员,减轻悲观情绪,消除恐惧焦虑心理.3.2生活护理伤员被救出后全身都是泥土,是感染最大的隐患.因此,首先做好皮肤清洁,为他们擦澡,更换病号服.其次,了解伤员的生活,根据他们当地风俗习惯,结合病情,提供他们最爱吃的牛羊肉,蔬菜,藏粑,油茶等,保证营养的摄入,提高机体的抵抗力.3.3功能锻炼为促进伤员的功能恢复,护士每天对他们进行康复指导,鼓励伤员做深呼吸,咳嗽运动,有利于血气胸患者的肺复张,预防长期卧床患者的发生肺部感染;同时指导伤员早期进行主动,被动的肌肉收缩舒张运动,减轻肿胀,促进血液循,防止肌肉萎缩,以促进肢体功能恢复j,中后期配合理疗,中药热敷,骨质疏松治疗仪,促进骨折愈合.总之,4.14玉树县地震后,本科收治的36例伤员中,手术11例,无1例院内截肢,这些地震伤员通过我们正确积极的救治和精心的护理,加强肢体功能康复,保全了肢体,控制了原发病,提高了伤员的生活质量,缩短了住院时间,减少了并发症发生,同时也提高了我科医护人员对批量伤员的急救应急能力.参考文献1.马开兰.地震后伤员的救治和护理j.重庆医科大学,2010;35(1):156157接触化疗药物对护士健康的危害及自我防护措施的探讨重庆市肿瘤医院(400030)程利会摘要化疗药物目前已在临床上广泛应用.但其细胞毒性使其在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞产生抑制作用.而护士作为化疗药物使用的一线人员,健康问题令我们担忧.本文就化疗药物的危害,临床护士接触化疗药物的现状及自我防护措施予以综述.关键词化疗药物护士防护abstractchemotherapydrugsiscurrentlyonawideapplicationinclinica1.however,itscytotoxicitycauseithavetheinhibitoryactiontonormalcellsduringkillingtumourcells.whilenursesaschemotherapydrugsusedbyfieldpersonnel,theirhealthproblemswereworriedbyus.thisarticleinrespectofehemotherapeutiedrugsbane,clinicalnursecontactchemotherapydrugsandselfprotectionmeasurestoreview.keywordschemotherapeuticsnurseprotection中图分类号:r135文献标识码:a肿瘤是正常细胞异常增殖而形成的新生物,依据肿瘤细胞的生长特性及其对身体的危害分为良性肿瘤,恶性肿瘤和介于两者之间的交界性肿瘤.目前肿瘤的发病率呈上升趋势,并成为危害人类身体健康的一种常见疾病之一.化疗是综合治疗肿瘤病人的一种重要手段.大多数化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时会对正常细胞造成危害,尤其是增殖力强的骨髓细胞,胃黏膜上皮细胞等.护士接触化疗药物的机率高,长期受化文章编号:16584442(2010)o9一(0119)一(03)疗药物的侵蚀并在体内蓄积可导致脏器功能受损或致癌2.医院管理制度不完善,预防措施不到位,护士专业技能不强,理论不够扎实,废弃物处理不当,这些都可能使护士的身体健康遭受威胁.本文将从化疗药物的危害,临床护士接触化疗药物的现状,自我防护措施等方面加以阐述,希望引起各位护理同行的重视和自我保护,从而避免和减少此类职业损伤.1化疗药物的危害化学药物治疗简称化疗,在肿瘤患者的治l20疗中发挥着重要的作用.化疗药物大多数具有细胞毒性,通过阻止细胞核的有丝分裂,阻断核酸形成而影响肿瘤生长.于此同时,大多数化疗药物具有非选择性,即在杀死肿瘤细胞的同时,对正常细胞产生抑制杀伤作用.如常见的化疗副作用,骨髓抑制,恶心呕吐,腹泻,药物渗漏后所致的皮肤软组织损伤等.澳大利亚卫生部通过特殊的显影试验已证实,在瓶装药液抽取拔出针头时,掰断安瓿时,药液溢出时,抽取要后排气时等,均会导致药物微粒散发到空中.另外病人在化疗期间的排泄物带有少量化疗药物j.护士,尤其肿瘤科护士,常暴露在这些危险因素中,有可能通过呼吸道,皮肤等吸收少量的药物,随时间的延长化疗药物在体内蓄积,对身体造成不同程度的损伤.据调查,随护士接触化疗药物时间的延长,其白细胞计数明显减少,月经异常,淋巴细胞染色体断裂增多的几率明显增加,还可导致妊娠护士流产,死胎j.2化疗护士自我防护现状2.1护士自我防护意识淡薄燕素珍等调查结果显示,护士对化疗药物的防护意识极低,除了客观上缺乏必要的防护设备及统一的防护措施外,护士自我防护的主动性也很差,甚至一些最简单的防护措施也不能够自觉地执行.庄玉君等调查后发现,72%的护士未接受正规培训,77%部分知道化疗药物的作用机制及不良反应,化疗用物未独立存放,未密封运送占57%.表明,部分护士对化疗药物的认识不充分,医疗废物的分类处理意识不强,自身健康未得到较高的重视.许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定中明确规定:护士在配置化疗药物是必须戴一次性口罩,穿防护衣,戴手套,护目镜.但由于化疗药物的危害是潜在的,累计的过程,短时间内不易察觉,因此不能引起足够的重视.加上临床工作比较繁忙,穿脱手套防护衣给工作造成不便,因此未使用足够的防护措施.胡显玲等调查显示,肿瘤专科组护士因接受专科培训较多,对于化疗药物危害,配置化疗药物的自我防护,处理化疗废物的认识较充分,但仍有大部分掌握的知识甚少,未能严格规范化流程,防护效率不高.而非肿瘤专科组护士对于以上方面认知较差,使用防护具效率较低.60%的护士不知如何正确使用手套,仅有20%传来一次性防水隔离衣,70%未能正确处理污染废弃物,如手套,使用过得输液器,安瓿等.2.2化疗废弃物处理不当调查显示,大部分人未意识到正确处理化疗废弃物的重要性.仅12%护士将化疗药物的空安甑及化疗废弃物单独放置并加盖密闭处理.2.3未定时健康检查98%的经常接触化疗药物的护士并未定期进行健康体检,怀孕期或哺乳期的护士不应接触化疗药物也并未引起足够的重视.3化疗护士自我防护措施3.1加强专科技术培训应加强护士的岗前培训,提高对化疗药物及危害的认识,严格技术操作规程并定期考核.3.2接触化疗药物时的自我防护一般的医院并未建立配液中心,且各个科室均在收治肿瘤病人,所以在普通的科室也会经常遇到化疗药物.而他们对化疗自我防护认识较少,配药时没有采取必要的防护设备,对医护人员造成了很大的职业危害.中国应用护理杂志2010年20叁蔓(垦差12塑因此在接触化疗药物时加强自身防护.3.2.1配液时应戴手套,护目镜,口罩,穿防水隔离衣,一般的乳胶手套隔离性较差,因此提倡外面加戴一副聚乙手套烯.戴手套前脱手套后应洗手.防护衣的衣袖应完全扎在手套里.通常每60min或手套破损或药物污染时更换.口罩及防护衣应每4小时更换.3.2.2若有药液外溅到操作台或地面上,应马上标明污染区,避免他人接触,并用纱布吸附药液后用肥皂水擦拭.3.2.3有条件的医院应建立专门的化疗药物配制室,由接受过专f-jfl练的护士使用垂直层流生物柜(bsc),并在窗口下方设有吸引装置,形成屏障,从而防止柜内被污染的空气外流,以保护药物配制人员,同时便于集中管理,达到药物处理中心化.条件有限的医院可建立在空气流通,人流相对少的地方,并应配置排风设施.3.2.4配药时,在掰断安瓿时应用纱布包绕安瓿颈,向粉剂中注射溶媒时应沿管壁缓慢注入,抽吸时可在胶塞上插入双针头,以排出瓶内压力.注射器抽吸不可超过其容量的3/4_l.3.2.5医院建立了静脉配置中心,有接受过专门培训的护士集中配置化疗药物,再分发到各临床科室.这就涉及到临床护士接药及为病人换液体时的自我防护.病区护士在交接化疗药及操作时均应戴乳胶手套.输液和推药前不能使用化疗药排气,推注时用无菌纱布包裹接头处,以防漏夜,若从莫菲氏滴管注药,应用无菌棉球包绕开口处j.操作时保证输液器和注射器接头紧密以防漏夜l.取,插瓶塞穿刺针时应用无菌纱布包绕,再缓慢取出.3.3正确处理化疗废弃物使用过的化疗输液器及输液袋都有药液的残留,因此此类医疗垃圾必需放在坚固,防漏,带盖的容器.卫生保健废弃物的安全处理指出,细胞毒性废弃物(化疗废弃物)应当用坚固,防漏,带益的容器收集起来,并在上面标明细胞毒性废弃物,统一处理.肿瘤患者在化疗期间的血液,排泄物等内含有少量的化疗药物,及时放入专用污物袋中将袋口扎紧或封闭式污物桶内,集中焚烧处理.3.4定期健康体检护士应加强自身身体素质,提高免疫力.定期健康体检,每隔6个月抽血检查肝功能,血常规及免疫能力等,并可通过生物学方法定期检查尿样,如出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征,应及时调离j.合理安排护士轮休,及时调离怀孕及哺乳期护士,预防流产,畸胎等.综上所述,护士接触化疗药物的防护现状不容乐观.护士是照顾患者的主体,其健康问题应引起管理者及医护人员的重视.更应该强化和巩固好护士理论知识及操作技能的训练,增强防护意识,加强体育锻炼,增强身体抵抗力,不断提高自己的身体素质,并做好定期体检.相信,在我们的共同努力下,会将化疗药物对医护人员的危害降到最低.参考文献1.顾之英,丁佳芬.实用肿瘤护理学m.上海科学技术出版社,2007.492.田永洁,王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护j.河南外科学杂志,2005;i1(1):49503.顾之英,丁桂芬.实用肿瘤护理学m.上海科学技术出版社,2007.394.sessinkpj.bosrp,evaluationofmethods)rmonitoringoccupationalex.中国应用护理杂志2010耳第20卷第9期(总第172期posuretocytostatiedrugs.drugsaf,1999;20(4):3473595.hirstt,sartof.chromosolllalaberrations,sigterchromatidexchanges,andurnarythioethersinnurseshandinsantineoplasticdrugs.amjzndned.1990:18(6):956896.陈运贤,陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护j.中国职业医学,2001;28(4):434j47.刘桂荣.夏燕.化疗药物对护士健康的危害及防护对策j.中国现代临床医学,2005;4(10):65668.周幼玲.肿瘤科护士的职业暴露与防护j.健康大视野?医学分册,2007;2(2):1ii1129.燕索珍,王晓霞,田金景.太原市综合性三级甲等医院护士化疗防护现状调查j.家庭护士,2007;5(6):78lo.庄玉君,易冬娟.我院护士对化疗防护措施实行情况的调查分析j.福建医药杂志,2008;30(5):12911.胡显玲,夏晓清,徐文珍,等.综合医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析j.中华预防医学杂志,2008;9(11):98598612.彭嫒嫒.临床护士化疗防护现状的调查及分析j.中外医疗,1212007.3913.沙永生.静脉化疗药物配置中心护士的自我防护及管理j.天津护理,2007;17(4):233234l4.邓勤.配制化疗药物护士自我安全防护j.中国社区医师?医学专业,2010;12(229):13615.赵红卫.化疗过程护士自我防护问题的探讨j.中国护理杂志,2007;4(3):171816,仇晓霞,邬亦华,郭艳.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策j.护理管理杂志,2007;7(1):9l7.朱艳霞.护士在化疗工作中的自我防护体会j.中国误诊学杂志,2008;8(26):63886389l8.刘桂荣夏燕.化疗药物对护士健康的危害及防护对策j.中国现代临床医学,2005;4(1o):656619.pressa,gimuhe,rushbrookp.卫生保健废弃物的安全处理m.王振刚,译.北京:人民卫生出版社,2000.512o.韦海肖.化疗过程中护士的职业防护j.齐齐哈尔医学院,2007;28(11):1407条形码技术在体检中心的应用甘肃省第二人民医e(730000)丁俊霞高毓蕊魏永琴崔峻艳陈莉摘要目的:条形码技术应用于健康体检工作中,简化了体检工作流程,提高ti作效率和服务质量.方法:整个体检流程均采用条形码技术,所有服务器全部挂接在医院局域网上运行.结果:条形码技术应用于体检工作中,规范并有效地简化了体检工作流程,提高了体检工作效率,减少了差错的发生.结论:条形码技术的应用是实现体检管理信息化,科学化,规范化并与相关科室紧密联系的重要途径.关键词条形码技术体检流程管理体检工作规范化中图分类号:r194.3文献标识码:a随着信息技术的普及,医院信息系统(hospitolinformationsystemhis)和实验室信息系统(laboratoryinformationtas)已经比较完善,实现检验条形码无纸化流程已被越来越多的医院提到议事日程上来,如何根据医院的实际情况选择适合自己的条形码管理系统,仍然是一个值得探索的问题.2010年1月我院his和lis完全连同并正常运转的基础上,启用体检中心管理系统(xims),条形码运用于体格检查,检验检查,功能检查,总检报告整个体检管理流程中,实现了体检中心信息自动化,简化了体检工作流程,提高了工作效率,减少了差错的发生.本文将对条形码技术及条形码在体检中心应用介绍如下:1资料与方法1.1一般资料医院信息管理系统(his),实验室管理系统(lis)和深圳天方达软件公司体检中心管理系统(xlms),电脑,条形码系统,打印机.所有工作站和服务器全部在局域网上运行.我院体检中心于2009年5月010年7月运用条形码管理后共体检37650人次,处理标本