医院战略成本管理中的价值链分析.docx

费峰(上海市嘉定区南翔医院 , 上海 201802)中图分类号 : r197. 322 文献标识码 :a文章编号 : 1004 - 7778 ( 2003) 04 - 0027 - 02医院战略成本管理是一种兼具全面性与前瞻性特点的成本管理方法 ,目的在于帮助医院确立竞争战略 ,并采取与竞争 战略相适应的成本管理制度 , 从战略高度对医院成本结果与 成本行为进行全面的分析 、控制和改善 。战略定位 、成本动因 分析和价值链分析构成了战略成本管理的核心内容 。医院向患者提供医疗服务的过程既是价值形成的过程 ,同时也是费用的发生过程和成本的形成过程 。按照经济和技 术的相对独立性 , 可以将医院的价值形成过程分解为既相互独立又相互联系的多个价值活动 , 这些活动的载体称为作 业 。每一作业都要消耗一定的资源 ,同时形成一定的“价值添 加”, 转移到下一作业 , 直至最后通过顾客的认知实现顾客价 值 (即医院收入) ,这种价值传递系统称为价值链 。通过对价值链的分析 ,可以确认医院的价值活动有哪些 、 如何分布以及是否合理 ,进而采取措施改进之或消除之 。一 、医院价值链分析医院的价值活动大致可以分为两大类 : (一) 基本活动1. 生产作业 。指将投入的资源转化为最终服务的所有相关的活动 ,如医务人员开展的医疗活动 。2. 营销和服务 。主要是指那些旨在让顾客 (患者) 了解并 购买自己的服务和提高服务的附加值的活动 , 如医院设立病 人健康俱乐部以及各种免费咨询 、回访等活动 。(二) 支持活动1. 采购 。指购买用于医院价值链上的所有投入的活动 , 既包括药品 、卫生材料 、固定资产等 , 也包括其他资源投入的 管理 ,如市场预测 、信息系统设计 、法律咨询等 。2. 技术开发 。包括一切与经营有关活动所需的技术 , 如 医院开展的各种科研活动 。3. 人力资源管理 。有人指出 : 成功的医院必定是那些有 效运用医院人力资源以创造最佳工作机会的医院 。从战略管 理的角度看 ,医院要在竞争环境中生存和发展 ,成败的关键在于人 。4. 基础管理 。主要指医院的各项职能管理 。与其他活动 的不同之处在于 , 基础管理是通过整个价值链而不是单个活 动起辅助作用 。医院评判价值活动业绩的标准是看它能否提供后续活动 所需要的价值 ,能否降低后续活动的成本 ,能否改善后续活动 的质量 。对价值链的分析除了要分析单个作业的业绩 , 更重 要的是要从价值活动的相互关系中分析各项活动对医院竞争 优势的影响 。医院价值活动不是相互独立的 , 而是一个相互依存的整体 , 任何一项价值活动的发生都会对价值链中的其他价值活动产生直接或间接影响 , 借助于对医院内部价值链的分析 , 能够找出其内部不增值作业和成本与价值不适应作业 ,并予以删除和改进 ,进而降低成本 。 以葡萄糖输液为例 ,大多数医院的价值链构成为 : 医药公司 药库 药房 患者配药 输液室 患者输液通过分析 ,可将价值链改为 :医药公司 输液室 患者交输液药卡 患者输液 从上面的流程图 (为使图表直观 , 省略了收费环节) 中可以看出 , 重构后的医院价值链不仅减少了医院对葡萄糖液的 储存和运输成本 ,同时也减少了患者的时间和体力成本 ,增加 了最终价值 。二 、产业价值链分析竞争战略把医院的内部结构与外部环境结合起来 , 供应 商的价值链和成本会对医院的竞争战略产生重大影响 , 同时 医院自身的活动结果又成为顾客价值的输入部分 , 由此形成一个更为广泛的价值系统 , 即产业价值链 。在战略成本管理的架构下 ,成本管理不仅取决于对医院自身价值链的理解 ,也 取决于对医院的供应商和患者价值链的理解 , 即医院自身价 值对供应商和顾客的适应能力 。在产业价值链中 ,一家医院隶属于其中一个或多个环节 ,产业价值链中所有的医院互为现行或潜在的竞争对手 。药品 、卫生材料购入a 医 院医技科室的辅助检查与治疗bd 医 院医 院c 医 院行政服务临床科室诊治后勤服务愈后的追踪 、回访附图医院价值链示意图在上图所描述的医院价值链中 , a 医院的经营范围覆盖 了传统意义上整个产业的价值链 。假定现在该医院在计算了 各个环节的投资回报率后 ,决定优化价值链 ,将药品采购储存 环节从医院中分离出去 ,实行零库存 ,采用诸如由医院提供仓 库场地 , 由医药公司来开设药房 , 然后收取租金 , 实行药品利 润分成等方法 , 同时将后勤服务这一块交社会上专业公司来 经营与管理 , 这时的价值链就变成了 b 医院的模式 。如果该 医院为了增加客户价值 , 就有可能根据病史资料对病愈病人 进行回访 , 并在三个月内向这些患者提供一次规定项目的免费体检服务 , 那么这时的价值链就变成了 c 医院的模式 。总之 ,医院可以根据自身战略的需要 ,对产业价值链中的不同价值业务予以整合 、延伸 ,重构价值链 ,以提高自身价值 。划为一项单独的价值活动 ;传统的成本管理方法采用“增加值”的观念 , 将管理的视线停留在医院的内部 ,只关注“生产作业”,对成本分析管理的 空间始于医院的采购支付 ,止于服务的对外销售 ,不考虑医院 的上游对象和下游对象 ,存在着管理起点过晚 、终点太早的弊 病 , 既可能失去与供应商间也可能失去与顾客 (患者) 间的增 加潜在价值环节的运用 。因此产业价值链分析提倡是对供应 商和顾客价值的分析 。医院应加强对供应商的联系 ,采用最经济的方式 ,达成供 应商价值链与医院价值链的合理对接 。例如可以要求医药公司适时供货 ,以减少医院的贮存成本 ,同时医院将回笼的资金 及时支付给供应商 , 减少对供应商资金的占用 。医院与顾客 加强联系 ,不仅可以增加顾客价值 ,还可以降低医院成本 。例 如 , 将不能即时交付的检验报告单由专人在专门的地方保管 改成直接由检验部门邮寄给患者 ,一可以节省人工成本 (只要 邮寄费小于人工费即可) , 二可以增加顾客价值 , 使医院获得 较好的口碑 ,为将来业务量的增加奠定基础 。价值链分析强调了增加利润或降低成本的四个方面 : 同供方关系 、同买方关系 、医院内部业务单元价值链间的联系 、 业务单元价值链内的过程联系 。医院通过对这些关系的考 察 、分析 、评判现行战略成本的竞争地位 强项 、弱点 、机 会 、威胁等 ,以决定是否进入 、发展 、固守或撤出某一段价值活 动 ,达到确立自己在竞争环境中的优势地位 。三 、基于价值链的成本控制方法价值链分析的核心是优化作业链 , 尽可能消除不增值作 业 , 提高可增值作业的运行效率 , 减少资源的占用和消耗 , 增强医院的竞争力 。(一) 确定价值链 价值链分析将医院的业务分解成许多独立的价值活动 ,通过对各项价值活动所得所费之比 , 推进价值活动的优化与 相互协调 。在对医院各项价值活动进行划分时应遵循以下原 则 :1. 将在成本中所占比例较大者划为一项单独的价值活 动 ;2. 将某项成本动因与其他活动有明显差异的活动划为 一项单独的价值活动 ;3. 对于创造差别化有较大潜力的活动划为一项单独的 价值活动 ;4. 将竞争对手在该项价值活动上具有不同表现的活动5. 将作业成本比例较小但增长较快且最终可能改变医院成本结构的活动划为一项单独的价值活动 。(二) 识别成本动因 医院的成本源于价值活动的成本行为 , 而成本行为又取决于影响成本的驱动因素 成本动因 。由于成本动因能解 释产生成本差异的原因 ,因此通过对成本动因的分析 ,可以从 根本上寻找出降低成本水平的途径 。(三) 获取竞争优势1. 在不降低价值的前提下降低价值活动的成本 , 简化高 成本价值活动的经营与运作 (如以邮寄报告单代替患者上门 索取报告单) ,甚至消除某些产生成本但不增加顾客价值的活 动 ;2. 在不提高成本的前提下提高价值活动的价值 , 如重新 布局医院收费处的位置 ,缩短病人排队时间 ,快速满足顾客需 求 ;3. 在不降低价值和不提高成本的前提下减少对资产的 占用 ;4. 重构价值链 , 如对某些活动进行外部寻源 (后勤社会 化) 、通过流程再造来提高工作效率 ;5. 投资于可以长期有助成本节约的技术改善因素 , 如用 计算机信息系统来减少人工统计的差错和节约人工成本 。(四) 保持竞争优势1. 保持成本优势的方法有 : 控制形成成本优势的成本动 因 ,例如作业分享 ;顺应环境变化 ,能动地调整价值链 ,例如作 业选择 。2. 保持差别优势的方法有 : 建立高模仿障碍 ; 降低或消 除对差别化优势无贡献的作业成本 , 例如作业消除和作业减 抵 。参考文献1 余绪缨等 . 会计大典 (管理会计) m.政经济出版社 ,1999.北京 : 中国财2王立彦等 . 成本管理会计m.社 , 2000.北京 : 经济科学出版3 孙茂竹 . 管理会计的理论思考与架构 m.国人民大学出版社 ,2002.北京 : 中4董大海 . 战略管理 m.大连 : 大连理工大学出版社 ,2000.(责任编辑 叶向明)卫生经济研究欢迎订阅 2003 年卫生经济研究杂志创刊于 1984 年 , 是中国卫生经济 学会推荐订阅的全国性卫生经济管理综合类月刊 , 国内外公 开发行 。杂志已加入中国学术期刊光盘版 , 并被中国知识基 础设施工程期刊数据库收录 , 是医院院长等卫生管理干部的 良师益友 。本刊设有 : 理论视野 、改革热点 、一线调研 、医院营销 、医 院经济 、院长论坛 、财会园地 、农村卫生 、医保天地 、实践探 索 、海外传真 、微机应用 、信息交流 、政策吹风等栏目 。欢迎赐 稿 ,欢迎订阅 。杂志订阅办法 :本刊自办发行 ,可随时订阅 。每期定价 4 元 ,全年 12 期 ,合计 48 元 ;户名 :卫生经济研究杂志社 ; 开户银行 : 杭州市工商银 行西湖支行 ;账号 : 1202020409014482983