放射性食管炎的护理要点及护理体会.doc

放射性食管炎的护理要点及护理体会中国当代护理杂志2010弃第20卷第12期(总第175生报警原因和注意事项,介绍药物名称,作用,需要注射时间及可能出现的不良反应,使患者对该仪器及药物有一定了解,消除紧张心理,主动配合治疗,确保药物有效实施.2.2选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求,选择血管较粗直,易于固定,便于观察,不影响活动及进餐的部位,最好选择留置针穿刺后再连接微量注射泵延长管.2.3加强巡视,及时发现不良反应使用微量注射泵时应加强巡视,观察输液部位有无药液外渗,肿胀,局部颜色,皮肤温度,血管走向有无条索状红线等,若出现以上情况,应立即停止输液,及时更换穿刺部位.观察黄灯闪亮频率,微量注射泵工作状态及速度是否处于正常.需要换药物及改变速率时应及时记录,并作好交接班.嘱患者及家属不要随意调节微量注射泵速度,以免发生药液输注危险.观察微量注射泵延长管及针头有无脱落,扭曲,被污染时需立即更换.观察用药效果及副作用,在治疗过程中需严密观察,若出现不良反应及时通知医生处理.如胰岛素注射过速,可出现注射部位红肿,脂肪萎缩,瘙痒,低血糖反应表现为出汗,心悸,乏力等.硝酸甘油注射过速,可出现头痛,眩晕,体位性低血压,治疗剂量可发生明显的低血压反应.表现为恶心,呕吐,虚弱,出汗等.使用硝普钠等药物时j,应用避光纸遮盖管道,以保证药物效价.2.4用微量注射泵时宜单独建立静脉通路,不要在同一静脉通路上输入其他液体,避免受输液速度,压力影响或因推药等其它操作不当影响药液持续泵人,至使药物浓度忽高忽低,血药浓度受到影响而引起病情变化,延误治疗.严格无菌操作,使用24小时需更换注射器和微量泵延长管,若有污染及时更换,注射开始后,在活塞上覆盖无菌纱布或治疗巾.2.5正确处理静脉回血2.5.1使用微量泵时,注射速度宜缓慢,使用前需用肝素稀释液25ml推入留置针内,以免回血阻塞针头.同时微量注射泵放置须高于注射部位,以减少回血.使用高浓度药物直接泵人(如10%氯化钾)时,可用生理盐水静脉缓慢滴入,以减少血管刺激,减轻患者疼痛.2.5.2发生静脉回血时,应根据所用药物性质及回血量采取不同措施,如胰岛素,硝酸甘油,酚妥拉明,硝普钠等药物不能简单23地按快进键处理回血,应将装有生理盐水的注射器接在针头上,将回血缓慢推入,如回血较多至微量泵延长管时,需更换延长管,切勿将注射器接在延长管上直接推入,直接推入可造成给药过速引起不良后果.2,6常见微量注射泵报警及处理2.6.1常见微量注射泵报警原因残留提示,注射完毕报警,针筒装夹不正确报警,注射器推杆安装错误报警,系统出错报警,开机后遗忘操作报警,阻塞报警,速率超范围提示,压力传感器出错提示,电池欠压报警,电池电量耗尽报警,市电故障或电源线脱落报警.2.6.2报警处理当药液在1.5ml+0.8ml以下时,微量注射泵会自动报警,红灯闪亮,此时可将注射器和滑座向后移动12cm,红灯停止闪亮,可使注射器内剩余药液全部匀速注人体内,避免药液浪费,保证药物足量供给,确保有效血药浓度.夜间消除报警声音,使患者睡眠充足,消除紧张心理.此时,可准备好另一注射器的药物.微量注射泵通路完全阻塞,如泵管折叠,针头阻塞.此时应检查泵管有无折叠,针头阻塞需重新穿刺.蓄电池能源耗尽,应立即接通外电源,使其继续工作.发现电源插头松脱,应立即接好电源.无意碰撞使注射器松动,应检查注射器是否处于正常位置.药液外渗:只有外渗达到一定程度产生一定阻力,才会发生报警,此时需更换穿刺部位.总之,使用微量注射泵时,应加强巡视,出现报警应认真检查原因,针对不同原因及时处理.2.7加强微量注射泵的保养微量注射泵用后应及时清洗泵表面的污物,残液,防止腐蚀机器.每次用75%酒精纱布擦拭,有胶布污渍用汽油擦净,特别是推进器和导轨摩擦处应特别留意清洁,以免影响微量注射泵推注速度的准确性,并常测试微量泵速度是否准确,用后专人保管.参考文献1.张洪梅,赵悦.微量泵的临床应用及注意事项.中华今日医学杂志,2003;3(4):532.王小秋.微泵注射存在的问题与护理对策.中国厂矿医学,2002;15:63.杨松林.微泵注射硝普钠的注意事项及护理.哈尔滨医药,2002;22:3放射性食管炎的护理要点及护理体会上海交通大学附属第一人民医院护理部(200080)盛怡陆红荧边涛李燕摘要目的:探讨食管癌患者放疗所引起的放射性食管炎的护理要点.方法:对63例放射性食管炎患者进行自我护理知识宣教,控制食物的温度,进食的速度和量,餐后食管冲洗,黏膜麻醉剂,抗生索,激素联合使用,采取有效措施防止感染.结果:放射性食管炎的发生率有所降低,患者症状有所缓解,无1例因放射性食管炎或并发症而中断放射治疗.结论:护理质量的提高有助于降低放射性食管炎的发生,缓解患者的症状,避免由于食管黏膜感染导致的并发症发生.关键词放射治疗食管炎护理干预中图分类号:11473.73文献标识码:a食管癌放射治疗反应小,疗效肯定,尤其是颈段和上胸段食管癌,因手术难度较大,其主要治疗方法是放射治疗,且治疗效果优于手术.但放疗期间易发生放疗反应,尤其是放射性食文章编号:1495-2970(2olo)12一(0023)一(03)管炎发生率可高达54.5%.主要是由于在食管癌放疗中,食管作为放射靶区,所受剂量较高,易导致放射性食管炎.我们通过对63例放射性食管炎的有效护理达到了减轻食管黏膜炎症的目的,保证了放疗的顺利进行.现报告如下:1临床资料1.1一般资料选取2007年1月至2010年6月经病理证实为食管癌,并进行放射治疗的63例患者.其中男性45例,女性18例.年龄4878岁,平均61岁.病理学证实鳞癌49例,腺癌l4例.根据x线片食管病灶长度<3em者9例,35cm者43例,>5cm者11例.髓质型41例,溃疡型8例,缩窄型6例,混合型8例.1.2放射性食管炎分级标准急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组(rtog)急性放射损伤分级标准j:0级为无变化;i级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛,或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药;it级为中度吞咽困难或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛药;ii1级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水,或体重比治疗前下降>15%,需行鼻饲饮食,静脉滴注液体或高营养物质;iv级为完全梗阻,并伴有溃疡,穿孔,瘘管.本组放射性食管炎i级48例,级13例,级2例,级0例.2护理措施2.1心理护理在食管癌放疗过程中,随着放射性食管炎的发生和发展,患者逐渐出现吞咽异物感,疼痛,黏液增多,进行性吞咽困难或声音嘶哑,导致患者心理负担加重,丧失治疗的信心.全部病例均表现出不同程度的焦虑,紧张,抑郁心理,对食管癌放射治疗的自我护理知识明显缺乏.部分食管癌患者随着放疗的进行,原有吞咽困难反而加重,患者会误认为是病情进展,所以此时心理护理显得尤其重要.通过宣教,印发书面宣传材料和制作宣传栏等多种形式,放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的,进程,可能出现的反应及处理方法和注意事项,说明放射性食管炎是常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应,以消除患者紧张,焦虑不安的情绪,使其积极配合治疗,并鼓励家属和陪护多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理.2.2饮食护理为保证患者放疗期问必要的能量,减轻放射反应,促进正常组织的修复,我们的护理措施如下:鼓励患者进食流质,半流质或易吞咽的饮食,多进食高蛋白,高维生素,低脂肪,易消化的食物.食管癌患者由于不同程度的吞咽梗阻,进食速度宜慢,食物宜捣碎,细嚼慢咽.选择高蛋白,高热量,高维生素饮食.维生素c是水溶性抗氧化剂,维生素e是脂溶性抗氧化剂,两者均可清除自由基,阻止其对dna的攻击,同时增强机体对电离辐射的耐受性.因此患者应增加富含维生素c,维生素e的食物摄入量【4.为避免食物温度过高烫伤食管黏膜,或使放疗后初愈的黏膜再受损伤,食物温度应控制在40左右.定时定量进餐,不宜过饱,进餐后不宜平卧,至少散步或坐位30min,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜的炎症.忌烟酒,酸食,过咸,辛辣刺激性的食物,忌粗纤维,硬,煎,炸食物,防止骨头,鱼刺等损伤食管黏膜.不吃糯米团等黏性食物,以免黏滞在食管表面形成梗阻.口服药片要碾碎后冲服,进食时需细嚼慢咽,以免块状物卡在食管狭窄处,减少食物对黏膜的化学性刺激及物理性损伤.每次进餐后饮少量温开水冲洗食管,减少食管表面食物的残留,保持食管清洁,减轻黏膜充血,水中国当代护理杂志2010年第2o卷第12期(总第175期肿和食道炎的症状.因受照射的食管对细菌的抵抗力下降,易并发细菌感染,而细菌感染又可加重食管炎症,形成恶性循环.放射线可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓励患者多饮温开水,每日不少于2000ml,有利于毒素的排出.部分病人如饮食欠佳,可行深静脉置管术,静脉给予高营养液,保证营养供给.2.3口腔护理每日给予健康指导,向病人说明保持口腔清洁的重要性,口腔不洁,细菌随吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎症.护士要督促患者保持口腔清洁,坚持早晚用软毛牙刷刷牙,给予口泰溶液饭后和睡前漱口,以免口腔细菌随吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎症.2.4疼痛护理根据食管炎严重程度对其疼痛进行分级护理:对于放射性食管炎i级的患者,予自制口服液(生理盐水500ml+5%利多卡因20ml+庆大霉素48万单位+地塞米松20mg)每次10ml,三餐前和睡前20rain服用.服用时协助患者将l0rill口服液含在口中,5min后去枕平卧于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面较长时间与药物接触,增加止痛效果.对于放射性食管炎级和级患者,除予上述口服液外,还予吲哚美辛栓50mg直肠给药或吗啡缓释片30mg或60mg口服,每日两次.3讨论放射性食管炎是食管癌病人接受放射治疗时常见的并发症之一,是一种非感染性炎症.其发生与靶区照射剂量,受照面积及照射速度有关.如当食管受到l020gy/12周照射后,由于食管黏膜组织生长旺盛,受到照射时上皮细胞发生水肿,变性和坏死,组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血,坏死,从而产生放射性食管炎.临床表现为吞咽困难;如上皮发生脱落,出现胸骨后烧灼感,吞咽困难伴吞咽疼痛,进食刺激性食物尤为明显.放射性食管炎是食管癌放疗中断以致失败的主要因素.患者常有不同程度的焦虑,紧张和抑郁心理,甚至不配合或拒绝治疗,因此心理护理极为重要,可以帮助病人正确认识疾病,增强治疗信心.此外放射性食管炎的病人惧怕进食,甚至惧怕饮水,轻者引起机体的营养摄取不足坛,重者导致病人营养不良,电解质紊乱,甚至中断治疗,影响放疗疗效,因此饮食护理非常重要.在我们自制的口服混合液中,庆大霉素为氨基糖苷类抗生素,有良好的抗菌作用;利多卡因具有疗效快,穿透力强,安全范围大的特点,同时无扩张血管及对组织的刺激性,通过抑制神经纤维的传导,起到表面麻醉的作用,使局部痛觉暂时消失;地塞米松为肾上腺皮质激素类药物,能减轻和阻止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现.从我们的临床护理实践证明,口服混合液对放射性食管炎轻中度疼痛效果明显,对于少数中度及重度疼痛要配合止痛药物治疗,如吲哚美辛或缓释吗啡片.综上,良好的护理干预实施有助于放射性食管炎患者建立健康的行为模式,提高治疗的依从性,减少食管穿孔或食管大出血等并发症,提高生活质量,保证放疗计划的顺利实施,提高患者的生存质量.参考文献1.沈文斌,祝淑钗,李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展j.中华放射肿瘤学杂志,2006;15(3):2072102.王世江,王佩国,王平,等.食管癌三维适形放疗靶区确定的探讨j.中国当代护理杂志2010年第20卷第1互差!塑!中华放射肿瘤学杂志,2008;17(3):24_4246.3.殷蔚伯.谷铣之.肿瘤放射治疗学m.北京:中国协和医科大学出版杜.2002.6184.肖泽芬,杨宗贻,吕宁,等.放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析j.25中华射肿瘤学杂志.1997;6(3):2182205.庄清武,方冰儿.放射性食管炎治疗探讨j.广东医学,2005;26(4)55l5526.金有豫.药理学m.第五版.北京:人民卫生出版社,2001.92942例产后溶血尿毒症患者的临床分析及护理体会北大医院(10oo34)孙文秀摘要产后溶血性尿毒症综合征是指妊娠及分娩过程平安无事,而产后3个月内出现原因不明的肾功能衰竭.表现为急性肾功能衰竭,微血管性溶血性贫血及血小板减少.该病起病急,病情发展快,该病发病率低病势凶险死亡率高,临床少见,phus病因尚不明确,可能与血管内皮损伤,细菌病毒立克次体感染,口服药物(如避孕药或其他含雌激素的药物,抗凝药物,细胞毒药物等),流产,胎盘早剥,妊商征,抗磷脂抗体综合征,产程中应用催产素,麦角制剂以及胎盘碎片残留等因素相关.另外,可能与遗传因素有关,且认为是常染色体隐性遗传,偶有显性遗传者.phus的发病机制也尚不明确,认为毛细皿管内皮细胞损伤是共同的致病途径l2】.毛细血管内皮细胞受损,致血小板在内皮损伤处聚集,并使纤维蛋白形成丝网,红细胞和血小板流经毛细血管时受到纤维蛋白丝网的机械冲击而破坏,引起微血管性血栓,溶血性贫血和血小板下降.病理特征为微动脉和毛细血管血栓形成.肾脏的微血管是最主要的受累部位.广泛的肾内微血管的血栓栓塞致使肾小球滤过率急剧下降,因而发生急性肾衰竭j.据报道约25000次分娩中发生1例.其中23%在妊娠中期即有严重的肾功能损害.其余均发生在产后.2009年我科收治两例病人,在精细的治疗护理下痊愈出院.中图分类号:r692.5文献标识码:a1临床资料病例一:患者28岁,主诉:发现高血压四个月,产后无尿三天.患者于妊娠22周产前检查时测血压130/90mmhg,未行尿检,妊娠32周时查血压150/90mmhg,尿蛋白+,肾功能及肝功能正常,住院给与硝苯地平及硫酸镁保胎治疗两周,血压在130140/8090mmhg尿蛋白阴性,病情平稳出院,入院前四天(妊娠38周)为予剖宫产再次人院,化验肝功能alt492.8u/l,ldh601.5iu/l,scr81umol/l,尿蛋白2+,hb129g/l,plt214109/l,3月18日行剖宫产术,术中顺利,无大出血,术后第一天尿量基本正常.尿色较深无尿检,第二天尿量约500ml,尿蛋白2+,尿红细胞满视j;/hp,hlb290rvl,alt404.2u/l,ldh4805.iiu/l,scr318umol/l,hb129s/l,plt降至50109/l,第三天尿量70ml,尿蛋白2+,alb23.6g/l,alt171.5u/l,ldi-l2700.7iu/l,scr483.3umol/l,wbc23.8109,ne86.7%,hbl07s/l,plt63x109/l,当地医院诊断为hellp综合征,急肾衰,于3月22日转入我院,入院后t36.7,p8o,r20bp150/90mmhg,血常规查示wbc25.58109,hbl02g/l,plt68109/l,尿常规蛋白2+,rbc2050/hp,wbc2030/hp,生化alt154iu/l,ast571u/l,bun4umol/l,ser591umol/l.3月26日外周血找到破碎红细胞,诊断为产后溶血性尿毒症,肾穿病理诊断为妊娠相关性肾小球病伴急性肾小管坏死,患者经血浆置换血液透析并给与血浆输入治疗后病情平稳出院4月13日患者各项化验在正常范围内,经医生同意准予出院.病例二:患者27岁,主诉剖宫产术后无尿,畏寒,憋气,腹痛五天.患者3月10日因胎儿窘迫行剖宫产,术中顺利,无大量出血,3月11日出现无尿,畏寒,寒战t38.8,伴颜面及双下肢水肿,端坐呼吸,测血压160/110mmhg,查bun19.44mmol/l,scr462umol/l,alb25.5g/l,ast390u/l,alt151u/l,plt60109/l,ldh4320u/l,wbc35x109/l,coomb(一),外周血找到破碎红细胞,诊断为产后溶血性尿毒症,于3月16日人我院治疗,入院后查wbc10.96x109/l,中性粒细胞8.95x10$9/文章编号:14952970(2010)12一l0025)一(o2)l,rbc3x1012/l,hgb84g/l,hlt27.2mmol/l,尿常规示白蛋白3+,红细胞3+,红细胞计数1221.4/ul,hpf219.9/hp,wbc11.2/ul,查esr10