新生儿败血症.doc

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新生儿败血症第十三章 新生儿败血症目的要求：1熟悉新生儿败血症的定义、病原菌、感染途径。2了解新生儿败血症的治疗原则与护理要点。重点难点：新生儿败血症的的抗生素使用原则及护理要点 新生儿败血症（neonatal septicemia）是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体以细菌和霉菌为主，也可由病毒或原虫引起，本节主要阐述由细菌感染引起的败血症。一、疾病概述【发病原因】1病原菌 因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等g杆菌，近年来，条件致病菌、厌氧菌和真菌感染有增多趋势。2 感染途径（1）产前感染：产前母亲患菌血症，细菌可经胎盘血行感染胎儿；羊膜囊穿刺、经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等可致胎儿感染。（2）产时感染：可因胎膜早破、难产、滞产造成细菌上行性感染；或因吸入污染羊水和产道分泌物引起。（3）产后感染：是主要感染途径，往往与细菌经脐部、皮肤粘膜损伤处、呼吸道及消化道等部位的侵入有关，其中以脐部最多见。此外，各种操作如气管插管、吸痰、超声雾化吸入、脐动脉插管、静脉营养、不洁断脐、静脉及肌肉注射消毒不严等也可使细菌进入血中。【临床表现】早期症状、体征不典型，一般表现为反应低下，不吃，不哭，少动，嗜睡，体温不稳定，体重不增等。出现以下表现时高度怀疑败血症：1黄疸 表现为黄疸迅速加重或退而复现而查不到其他原因，常伴肝、脾大。黄疸有时是败血症的唯一表现。2出血倾向 皮肤粘膜淤点、淤斑，针眼处渗血不止，呕血、便血及肺出血等。3休克表现 面色苍灰，皮肤花纹，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，尿少或无尿，硬肿出现常提示预后不良。4其他 厌食，呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹，呼吸窘迫或暂停，青紫。5合并症 肺炎、脑膜炎、骨髓炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎等。6实验室检查（1）外周血象：白细胞总数5109/l或20109/l，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109/l有诊断价值。（2）细菌培养：在用抗生素前作双份血培养查到同一细菌可明确为该细菌感染的败血症。局部病灶如外耳道、咽、脐及皮肤拭子涂片或培养检查有参考意义，尤其在2、3处找到同一细菌更有价值。细菌培养同时作药敏，以指导治疗。【治疗原则】1抗生素的应用 根据病原菌选择有效抗生素，静脉联合用药，剂量要足，疗程要保证，一般714天。2对症、支持治疗 包括清除局部病灶，保护心和脑，给氧，维持水及电解质平衡、纠正酸中毒，利尿，止血化淤等。必要时输少量血浆或清蛋白、新鲜血等。二、护理【护理评估】1健康史 了解母亲在产前有无菌血症，宫腔操作是否有消毒不严史；分娩时有无羊膜早破、难产、滞产；产后进行各种护理操作是否严格执行无菌操作、新生儿有无接触感染性疾病患者等。2身心状况（1）躯体方面：评估患儿面色、皮肤、反应情况、有无局部感染灶，有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向及休克等。（2）心理社会方面：了解家长对本病的认识程度，是否了解生后感染的败血症多与护理不当和环境污染有关。少数败血症患儿并发化脓性脑膜炎，极少数可因呼吸、循环衰竭和dic死亡，家长表现出焦虑、恐惧，甚至自责。3实验室检查 分析外周血象及血培养检查结果，感染灶涂片可找到病原菌。【护理诊断/问题】1体温调节无效 与感染有关2皮肤完整性受损 与脐炎、皮肤粘膜损伤等有关3营养失调 与摄入量不足和消耗增加有关4潜在并发症 化脓性脑膜炎【预期目标】短期目标1患儿体温保持正常。2患儿皮肤完整性保持良好，感染灶消失。3患儿不发生化脓性脑膜炎或发生时能被及时发现。长期目标 患儿获得充足营养，体重不降或增加。【护理措施】1 维持体温稳定（1）遵医嘱合理使用抗生素，如青霉素类药物，一定要现配现用，确保疗效；1周以如脐炎用3%过氧化氢液局部清洗后涂以2%碘酊，12次/日；皮肤脓疱疮，可用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒）；口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。3保证营养供给 患儿因严重感染，导致摄食不足和消化道吸收障碍以及代谢消耗过多，极易发生蛋白质代谢紊乱而出现营养不足。新生儿如能吸吮最好坚持母乳喂养，少量多次，否则可鼻饲或静脉高营养或输入血浆、清蛋白、鲜血等，以补充能量。4 严密观察病情变化（1）症状、体征的观察：观察体温是否正常，面色、精神反应是否好转，食欲是否改善。观察黄疸、皮肤粘膜的出血倾向是否好转。（2）并发症的观察：观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰，吸吮无力，频繁呕吐，突然尖叫，前囟饱满，双眼凝视，眼睑或面肌小抽动等。同时还应注意观察消化道、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，还应观察有无休克、dic等症状和体征，随时与医生联系，重新评估患儿，采取相应的护理措施。【健康指导】1介绍预防措施 积极防治孕妇的各种感染性疾病，加强围生期保健。分娩过程中应严格执行无菌操作，加强新生儿室消毒隔离制度，做好脐部、皮肤、粘膜的清洁护理，不要挑刺“马牙”和割“螳螂嘴”。提倡母乳喂养。2向家长介绍发生本病的原因，让家长了解新生儿尤其早产儿和极低体重儿自身免疫功能低下，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。早期新生儿应做好隔离，避免探视，如发生脐部、皮肤、呼吸道等感染时应及时彻底治疗。3向家长说明使用抗生素治疗本病需较长时间才能控制，对患儿康复应有信心和耐心。【小结】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。发病率及病死率高，尤其是早产儿。本病的致病菌以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌，近年来条件致病菌、厌氧菌和真菌感染有增多趋势。感染途径分为产前感染、产时感染和产后感染，产后感染是主要感染途径。临床表现为早期症状、体征不典型，主要表现有黄疸、出血倾向、休克、肝（脾）大，易合并化脓性脑膜炎、肺炎、中毒性肠麻痹等。治疗原