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经外周插管的中心静脉导管 三向瓣膜式picc 导管维护 picc的全称 外周静脉置入中心静脉导管picc的定义由外周静脉插管 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7 天至1年 临床应用20 年 三向瓣膜式picc picc适应证 胃肠外营养 tpn 化疗刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道早产儿 极低体重儿 1 5kg 家庭静脉治疗 picc适应证 picc优点 降低颈部和胸部插管的严重并发症 如气胸 血胸保留外周静脉 作为长远期的治疗避免多次静脉穿刺的痛苦和不适特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率 3 可由护士操作适合于医院 社区医疗 家庭病床慢性病长期输液者 picc禁忌症 肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧臂静脉 picc与cvc的比较 picc外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 2 留置时间长 数月至壹年 长期静脉输液 cvc颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 26 短期留置急重症 大手术 短期留置 警告 使用10ml以上注射器 建议使用20ml注射器 三向瓣膜式picc 冲洗导管 目的 保持导管通畅标准维护方式 治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液 给药后或输注血液或血制品以及输注tpn后 冲洗导管 操作步骤 间歇期 消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽 用脉冲方式冲入生理盐水正压封管 在注射最后0 5ml生理盐水时 边注射边向后拔针 生理盐水用量 成人用量 20ml儿童用量 6ml特别限制生理盐水用量病人减半 冲洗导管 注意 抽血 输血或输注其它粘滞性药物 应立即先用20ml生理盐水 使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 注意 一定用脉冲方式冲管 不可使用重力静滴方式 冲洗导管 目的 把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换 每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装 用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处 更换肝素帽 更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后每周更换1 2次或在发现贴膜被污染 或可疑污染 潮湿 脱落或危及导管时更换 如需用纱布 通常应用于透明贴膜下面 这样的贴膜应每48小时更换一次 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 更换敷料 贴膜 双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料 贴膜 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料无菌透明敷料可保持一周无菌夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿 渗出再次洗手 打开无菌换药包 戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次 直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜 更换敷料 测量并记录上臂周长 注意 这一测量应在手臂外展90度 位于臂和肘之间 通常在肘上4横指 的部位进行 如果周长增加2厘米或以上 这是发生血栓的早期表现 医生应特别注意 观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动 增加血液循环 预防并发症的发生 导管露出体外部分u形固定可有效防止导管移动 防止反折贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式 以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧 更换敷料 消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上 必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要 可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更换敷料 置管后 记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿 分泌物 渗漏正确更换外接物品 宣教 导管保护洗澡活动换药并发症观察 置管后1 picc的保护措施 如何洗澡如何保证管道不受伤如何减少敷料污染 2 病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重 举高 用力甩膀活动日常生活不受影响 3 须立即告知护士的情况 伤口 手臂 红 肿 热 痛 活动障碍 敷料 污染 潮湿 翘起 脱落 导管 漏气 漏水 脱出 折断输液时 注射时疼痛 输液停滴 缓慢 4 告诉患者注意事项 知道用10ml以上空针冲管不能用于ct或磁共振等检查的高压注射七天必须到医院去维护一次 picc穿刺后的并发症 机械性静脉炎血栓性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管 机械性静脉炎 原因 选择导管的型号和血管的大小不当 穿刺侧肢体过度活动 处理 热敷 20分钟 次 4次 日 抬高手臂 避免激烈运动 若三天后未见好转或更严重 应拔管 血栓性静脉炎 原因 选择导管的型号和血管的大小不当 穿刺时损伤血管的内膜 封管的方法不规范 处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管 picc接口连接三通管 直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭 另一断连接空注射器 抽液后关闭 开放直的三通 稀释的尿激酶进入导管 管闭 5分钟后 用空的注射器抽回血 若无回血 再反复一次 溶栓的方法 尿激酶浓度 10万单位的尿激酶加20m水l生理盐水 导管断裂 原因 送导管时使用镊子不当损伤导管 换药不当所致 处理 用手指压迫导管远端处的血管 静脉切开术取出断裂之导管 注意不要用扎止血带来防止导管漂移 以免阻断动脉血流 外部断