抑郁症脑功能影像学研究进展.doc

kg 中国行为医学科学 :g 年 n 月第 quotr 卷第 n 期s 1j t - ajgt 3 8.， vgt wx ultlt/ :g， quotr， n 综述抑郁症脑功能影像学研究进展王志远 刘明辉 （ 抑郁症 amp ）是由多种原因引起的以持久 扣带回等处的功能障碍与抑郁有关，抑郁症患者这些脑区的血 f0g抑郁心境、 （ 情绪低落为主要症状的一组情感障碍 -./ 0 流量均有所减低，国外许多研究究显示 情感精神障碍患者 ，） 具有发病率和复发率高的特点，对家庭及社会造成了 大脑前额叶皮质许多区域容积会减少且血流量减低，包括前额重大的负担，正日益受到医学界的广泛重视。学者们已从电生 叶中部和眶额皮质等，而在给予刺激、脑功能激活后检查却显 神经生化等多角度研究抑郁症的病因、理、 诊断和预后，而近年 示原来的低代谢率和低血流灌注区会有所改善。5/ 等用 -345由于各种脑功能影像学技术的迅猛发展，其可直观地显示抑郁 及 672 对比检查，通过比较测量抑郁症患者大脑动脉血流、血症患者的脑部结构、局部脑血流、脑组织葡萄糖代谢状况的改 氧水平依赖性及大脑氧摄取指数，结果显示在给予激活任务变等，据此可能对抑郁症的诊断、疗效评估和预后评价有一定 左侧额上回、 时， 右侧扣带回等处脑区血流量明显增加，3gt的作用，笔者就此加以综述。脑影像学研究包括形态及功能影 等的研究结果与之类似，他们认为给予抑郁症患者脑功能激活像， （ 前者包括计算机断层扫描 12） （ ， 与磁共振 345） 后者包括 时，前额叶的局部血流量可增加 :h i fh 。 （功能性磁共振 -345） 正电子发射断层扫描 672） 、 （ 及单光子发 三、 及 86712 672 （ 、 （射计算机断层扫描 86712） 经颅多普勒 219）及经颅双功能 近年来， （ 人们采用正电子发射断层成像 amp/ （彩色多普勒超声诊断 2118）等。 /ampjc，672） （ 及单光子发射断层成像 gt ampj/ 一、 和 345 12 .amplt/ /ampjc，86712）技术通过对活体大脑血流及神经 12 及 345 有很好的密度和空间分辨率，用于脑结构的研 化学活动进行动态观察，从而对抑郁症的病理基础和脑功能状究后发现情感障碍患者额叶、颞叶、下丘脑有轻度脑形态学异 态进行了探讨。脑 血 流 的 定 量 研 究 取 得 了 许 多 有 价 值 的 结常。国内外大量的神经影像学研究认为脑组织结构的差异是 k 果 ， 大多数文献报道抑郁症患者存在着不同程度的局部脑血由于脑代谢及脑血流的变化而引起的，进而导致严重的功能紊 （ 流 4gt 1lgt agt gtm，1a）灌注降低区，由于选取乱。重症抑郁症患者的 12 及结构 345 主要表现为侧脑室扩 病例的严重程度、研究方法不同，结果显示脑血流灌注的减低 脑沟增宽，大， 前脑、基底神经节、胼胝体膝下区体积缩小、代谢 区范围及所涉及的大脑皮层及皮下结构区域有所不同，尚没有降低，皮质下灰质 345 信号增强等，提示抑郁症患者有大脑整 一致的结果，但大多数研究结果显示额、颞叶血流灌注异常。体形态学的改变。有人通过左右半球中风引起抑郁症状的不 3cl 等用 86712 发现单相抑郁症患者双侧额叶、前颞叶、扣同比较，发现抑郁症患者脑结构有改变，并且左侧半球中风患 带回、尾状核脑血流下降，边缘区下降最明显，而顶叶、枕叶、丘者更易引起抑郁，尤其是病变位于左额叶者。而有关结构 345 脑血流无明显改变，他们认为这些部位的血流改变影响了脑功 quot的动物实验研究较少，王雪琦等 用大鼠作了抑郁模型的脑磁 能，与抑郁症的发生有密切关系，如额叶、颞叶皮层低灌注可能共振成像研究证实了脑组织的结构改变，大鼠脑组织中存在神 与抑郁症患者的心境低落、思维阻滞、注意力不集中和记忆力经元变性死亡，造成部分脑组织萎缩，导致脑裂加深和变宽，边 n 减退等临床神经精神表现密切相关。ab/ 等 研究显示，重缘系统各脑区水的流动性增加。脑 12 和 345 检查虽可显示 性抑郁症患者存在大脑额叶皮质、颞叶皮质的脑代谢率均降脑形态学改变，而不能显示脑功能改变及治疗前后脑血流量的 低，呈低灌注、低代谢状态，且以左侧前额叶靠背侧皮质、额叶 :增减变化 ， 但其显示的脑组织萎缩，弥漫性脑结构异常可能 近眶部皮质及颞叶 1a 降低为主，经追踪复查发现患者病情是扰乱情绪的神经调节，使脑组织结构间联系减弱而导致抑 的严重性与左额叶代谢率降低的程度呈正相关。另有学者研郁的原因。 究认为下丘脑、前扣带回皮质小脑及尾状核、海马杏仁核等边 功能性磁共振 lt./gt /. . ， 二、 （ 缘系统部位的代谢或脑血流异常。有人报道首发抑郁症患者-345） 左额叶、左颞叶局部血流低灌注， o 江开达等 的研究结果显示 -345 是目前国内外应用最多的新的 研 究 人 脑 功 能 的 方 低灌注范围更广泛，他认为双侧基底核、双侧额叶、双侧枕叶、法，具有无创性、时间和空间分辨率高的特点，在揭示精神性疾 quot 右顶叶及右丘脑血流灌注均降低。p/lt 等 则报道单相抑郁病大脑皮层功能的病理生理改变方面显示了较高的应用价值， 症患者左额叶血流高灌注，缓解期这些差别趋于消失。赵晋华是精神科用来研究抑郁症患者脑血流量及脑功能改变的一种 quotquot 等 研究表明，抑郁症患者的基础脑灌注显像存在半球单侧重要检查方法。由于 -345 是利用血氧水平依赖 agt bc （ 以左半球明显， 化， 前额叶、顶叶、颞叶皮质等处灌注减低，与脑gt amp/ ，ade9）技术进行脑功能磁共振成像，当患者的 结构研究结果类同，用认知等方法激活显像时，额叶和颞叶的精神活动发生改变时，脑内神经元活动刺激血管反应可促使大 quot: 低灌注更加明显。8.q 等 则认为重性抑郁症患者不但脑血流量、血容量和血氧浓度增加，导致兴奋的脑皮质局部微 有局部血流量分布异常且全脑血流量减低，以额叶、颞叶及顶血管网内的去氧血红蛋白向氧合血红蛋白转变，-345 可敏感 叶明显，特别是双侧前额叶，他们认为在精神疾病中，1a 是而准确地检测这些改变而保存实时的图像资料来探查精神疾 评估全脑代谢的一种间接方法，血流量的检测可近似地看作是病患者与正常人脑活动区域的不同。有关抑郁症的 -345 文献 间接评估脑组织葡萄糖代谢异常的一种较好的手段，同一脑区认为，抑郁症是某些脑区代谢障碍所致，左额叶、颞叶、杏仁核、 域血流量和葡萄糖代谢的变化是一致的，有人报道轻度抑郁患 中国行为医学科学 giia 年 j 月第 6 卷第 j 期a lt/ 2b p4lto/20 c41 amp./，z99- giia， 6， j 720 y2e qa quot 别 ， 而双相情感性精神病人从抑郁过渡到躁狂状态前期时， 重要的作用，不但可以通过不同区域脑皮质的血流及代谢率的 整个脑的代谢率会逐渐增高。 改变来帮助诊断初发病例，还可与有抑郁症状的器质性疾病相 总而言之，大量 及 amp 研究都指出，抑郁症患者急 鉴别，并能对抑郁症患者治疗前后的脑功能变化进行对比检 性期前额叶皮质血流显著减少，导致神经元营养不良而抑郁症 查，从而可用来判断各种治疗方法的疗效，作为一项有效的预 状明显，随着治疗后抑郁症状的好转，脑组织代谢、局部脑血流 后指标。amp 可直观地观察颅内血管的走行及血流动力学改 供应及脑功能可恢复正常 。 变，将有可能与 bcd 等一起成为抑郁症脑功能研究的重要研 四、经颅多普勒 究方法。 （ 经颅多普勒 -./0 123304，5）是用超声多普勒效 参 考 文 献 应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的 王雪琦， 路长林， 等e 李丽云， 大鼠抑郁模型的脑磁共振成像研究e 中 一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来 华精神科杂志， quotg： fff， g8h 评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对 g 孙延强， 赵相英， 等 郭秀珍， h 焦虑症、 抑郁症患者与正常健康人颅 来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测 脑 对比研究 h 中国行为医学科学， ： gii6， ijgh 局部脑血流量的相应改变。5 作为一种无创伤性检查手段， quot k4/- c， 4-4l24m ， gt2mm4n 5ampe 4 0e .4-41 -4- o9048 l/0/ b4 34b20 .24: 04-/2 / b4n04 -e p/ d4- p900， giiquot， 现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患 a：agq8aquot6e 者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用 5 检查 r1 s， rm9l2 t， 4 -lt/1 d， 0e d4/20 .44l0 l0221 b02u / 148 抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑 34-41 3/4- u/lt ult/4 n4 n4/. 4-2.4 lt34/4-/e p/8 20 -.lt/， 6quot： giiquot， 6i86ae 动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现 6 6 2 v， lm/ c， 4 s2 ， 0e lt4- / .44l0 l0221 b02u 1 .448 象 ， 如国内栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及神经症患者发 l0 2:4 n4l20/-n 19/ 490 ./o/2 n4-941 l 32-/2 48 中、 现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、 后动脉的最大血流速 n/-/2 2n23lt：.2n3/-2 u/lt l0221 2:4/2 04o408143414（ 73）均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也 .2- n4-941 l b9./20 n4/. 4-2.4 /n/e 44l p0221 gt02u c4l， g6： gii6， quotq8quotqqe 有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更 a c/014 ， wo-4 amp， 4 n340 d， 0e 2u1- x9/b/./2 2b l02218 为明显。此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所 b02u .lt4- 19/ .2/o4 -m ./o/2 9-/ 34b9-/28l-41 bc8 致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影 de y492/n4， gq： gii6， ff8fgae 响认知功能，所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中 q amp.m4/n vz， 2lt2o/m ，c24004 d ， 0e d4/20 .44l0 l0221 4 b02u / n221 1/-.214-e z.lt k4 -.lt/， q： ffi， ai8qie 起到一定的作用。 j p:4 d， amp.ltu c， 4 lt4lt3- c， 0e d419./2 2b 34b20 .24- 5 检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈 09.2-4 n4l20/-n .2nn2 2 lt44 34- 2b 1434-/2e z.lt k4 -8 波来判断是否有异常，虽然能较敏感地反映脑血管的功能状 .lt/， a： fjf， gquot8g6ie f 江开达， 昂秋青， 等e 张明圆， 老年抑郁症的神经心理学及 amp 研 态，但它不能保证超声的入射角度，需要熟练的超声诊断医生 究e 上海精神医学， g： giii， a8fe 详细了解大脑解剖标志及血管路径，其主要缺陷是操作者不能 i 9- z， amp/-4m z ， 4 amp2b9209 amp， 0e lt4- / 4/20 .44l0 l0221 看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流 b02u 14n2-41 l -/04 3lt22 4n/-/2 .2n3941 2n23lt / 148 速度重复测量的准确性。 34-/o4 1/-214： .2n3/-2 2b 9/320 o- l/320 -9l_4.-e -.lt/ d4-， jquot： ffj， af8qqe 五、经颅双功能彩色多普勒超声 赵晋华， 林祥通， 等e