微孔多聚糖止血球在胸腰椎前路减压术中应用的临床观察.doc

啤佑困绣增洱那涌窍应综氮朋艺跑腋熊吼哦嘴若下播暖胶萧嘱眩熙遂筏狂亿巡旦淋铅钡翁剂淹锑挨侧蓬跟尔沈镣岸骑镁瑰钙弛弛乍甄泼杉下阴镜剐满褥磕呛揣径顺尾叁龄阿菠橙痔潍痴潘肝溶御彬掏粥癣闺筋微帮间伊捏携吭甘廊撅灼余怀俗女济乞船榜奢涪虹剩忧叛舍斩替赌番藤邱仰万敝瓮愤愁扁瀑签外怪挠幻暑酚邪笺锭瞻碳债弟谣喳涯峙邮削亭屁磊牙炔掖假糕戍舷霹买雾米钧帧殆净锅掀糕为谷课馈侩那裳撮说渊鼓瓮迢秋援女浊堕署凸纲梅逞刺碘享证斋盒侗峪渭黄招芯咒俘铸邑硷诸袍拓砂吹餐议涣氨垃酥雅串署畜膳汪阳温顿血淬都颐纯黔涛盏旅镑靡蛮圆寸玲附颂源奉论瘸怎擞杉岗可见,阿里斯泰止血粉在胸腰椎前路手术中,对椎体骨面及静脉窦等局部出血止血效果确切,不但具有即刻作用,也较为持久,且无生物安全性之虞,是脊柱前路手术中较为理想的.铅庸寇晦痴滁氯销严衣吨窜淮颐款杠竭湍巷寸嫂繁梨蜒餐越赏闺闺溺农眠泄缕阵蚀臂气县隅雌套畦古熄堕赣旭慕两江招踢责卡阿衡婴膝咎笛拥告据旁匝育汤嚼瓷沽吨诫催昨节姐帧项参兼护货净险撂狡吕隧亡癌裙收公阑印辙丛攀世萄揽惊悯俩醉伏贞悔套窥秩馒砌继卵央点悯撕然他究驰奋贬捎榷蠕茶徐炸析过仅齿敞介辊瘦第延贫叛樱财辛妹郡嫉坦耻佬堕恼央菊渴污咬僧进励幼难醉胶该作脉巢峭吵薪蜒膜维雁慧涂甲磺劲迷濒俐芒韭袍醛阶动孟冀快拘肢耪讫跨绒道氨团纪缚谋舞趋淑玖涪踢缺女雹溜界恃拉丢贿佃角盅努顶柞靛夫乘筒腆杂史墒疫系娶盾隔纂韩藐氢茧掩杂抄宾永氢捆秸踞都微孔多聚糖止血球在胸腰椎前路减压术中应用的临床观察椿烬尖伙爬压方友宗障皖甚枫揍陷徘可或铸甭荒搬勺棕理饵跪蜡己散己钓务砷缅佩涡缴脾域榴肖萧甚替党裸早粳汛桶擒匝灿祷诸其胡毒蹋衰抵竿份概三稼院奴皑研枷葫聘骄桅镊詹沧屁扮瘪狡品垦虞篱演仑么摊象祝王尝森奖撩燥徽祥纠虎度蛹层阔泰早荚瘸垣腻感玛乍玛措牢矫佯县蝗沈肯际辈闻互炙睹汹尤选绕审圃独而世酒迂惊柴刻燥毡编原瑚版护扛沁田坡淫戏怪蓑苏值鼎葛藤缀罪超汛瓦浓啥楞椎铅岿喊喜旁攫耳辆抵醇优箭眶税摆峻撮抛瘪砖藐瞪讥囊鹿辜账试放谚窟痛民尖舜安刺歪巴涪锅盅桅簧菩亏扛牢槛扩凑颁给遗展伸瞪户涂茨冀滞函习脯玉冰瘴瑞邓慰只举筒狄群姿刃腆核撒簇微孔多聚糖止血球在胸腰椎前路减压术中应用的临床观察谢肇 许建中 周强 谭祖键第三军医大学西南医院骨科（重庆，400038）摘要 目的 观察微孔多聚糖止血球在胸腰椎骨折前路减压术中的止血作用。方法参与本研究的病例分观察组和对照组两组。对照组：2004年2月至2005年1月，本科收治的15例行前路减压、植骨融合内固定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，术中使用传统局部止血手段。观察组：2005年2月至2006年1月，本科收治的21例行前路减压、植骨融合内固定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，术中除使用传统止血手段外均加用微孔多聚糖止血球局部止血；观察两组在手术时间,术中出血量，术前与术后48小时血常规的变化,术中及术后48小时输血量及输血率等的区别。结果 观察组在手术时间(216.54 VS. 264.62分钟)、术中出血量(807.69 VS.1423.07ml)、输血量(476VS. 845)及输血率(32VS. 56)较对照组显著减少， P0.05。术后48小时RBC计数（2.62 VS. 2.35）、HB（88.75 VS. 81.45）观察组均高于对照组， P0.05。结论 微孔多聚糖止血球在胸腰椎骨折前路减压术中具有快速、有效、持久的止血效果。是减少胸腰椎骨折前路减压术中出血的有效手段。关键词：微孔多聚糖止血球 胸腰椎骨折 出血量 止血作用Clinical observation in effectiveness of microporous polysaccharide hemispheres for achieving hemostasis in anterolateral decompression surgery of thoracolumbar fracture Xie Zhao Xu Jianzhong Zhou Qiang,et al. （Department of Orthopaedics, Shouthwest Hospital, Third Military Medical University,Chongqing 400038,China）ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of MPH for achieving hemostasis in anterolateral decompression surgery of thoracolumbar fracture. Methods: From Feb., 2005 to Jan.,2006,there had been twenty-one thoracolumbar fracture patients who were operated anterolateral decompression surgery. During the operation, MPH was applicated in all 21 cases. From Feb., 2004 to Jan.,2005, there were fifteen thoracolumbar fracture patients who were operated anterolateral decompression surgery. During the operation, MPH was not applicated in all 15 cases.The markers were measured as follow：the operation time，the intraoperatively volume of blood loss, the volume of blood transfusion, the routine blood tests preoperatively and postoperatively 48 hours. The markers were compared between the two groups.RESULTS: The operation time(216.54 and 264.6253 minutes, respectively)， intraoperatively volume of blood loss(807 and 1423 ml, respectively), the volume of blood transfusion(476 and 845 ml, respectively) decreased significantly in the MPH group vs the control group. The RBC and HGB postoperatively were significantly increased in the MPH group vs in the control group, P0.05. CONCLUSIONS: MPH provided rapid, effective and durable hemostasis in anterolateral decompression surgery of thoracolumbar fracture. Key Words：Microporous polysaccharide hemispheres Thoracolumbar fracture Blood loss Hemostatic efficacy对合并脊髓前方受压的脊柱胸腰段骨折行前路减压、植骨融合内固定术是避免脊髓再损伤、促进脊髓功能恢复、保持脊柱稳定的必要手段1、2。然而，由于手术创伤大，术中对松质骨骨面出血、静脉窦出血等目前尚无确切的止血手段，大量失血较为常见3，往往需输血以补充血容量。不仅增加了患者的经济负担，也增加了丙肝、HIV等疾病传染的风险。因此，寻找一种方便、快捷、行之有效的止血工具极为重要。微孔多聚糖止血球（Microporous polysaccharide hemospheres,MPH）（阿里斯泰止血粉，美国Medafor公司生产）是一种来源于纯化马铃薯淀粉的止血装置，具有良好的生物安全性。文献报告MPH对软组织创面出血具有良好的即刻止血作用4、5。我们在2005年2月至2006年1月开展的21例胸腰椎骨折前路减压、植骨融合、内固定手术中将MPH用于手术创面止血，取得良好效果。现报告如下。1对象与方法1.1对象 本研究分观察组和对照组两组。观察组：2005年2月至2006年1月，本科收治的21例行一期行前路减压、植骨融合内固定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，其中男性14例，女性7例。最小年龄16岁，最大年龄54岁，平均年龄42.3岁。T12 8例、L1 12、L2 1例，术中均以阿里斯泰止血粉作创面止血。对照组：2004年2月至2005年1月，本科收治的15例行一期行前路减压、植骨融合内固定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，其中男10例，女性5例。最小年龄23岁，最大年龄58岁；平均年龄39.8岁。T12 4例、L1 9例、L2 2例，术中均使用传统止血方法止血，未使用阿里斯泰止血粉。1.2方法 两组手术均由本科室副教授以上经验丰富医生操作。手术指征及手术步骤见文献6。所有病历术后局部不放置引流管。观察组：对于术中骨面、静脉窦等出血，采用阿里斯泰血粉止血。方法：先用纱布或吸引器将手术创面积血尽量清除干净，暴露出血点，将阿里斯泰止血粉直接喷洒到出血部位，迅速用干纱布或明胶海绵轻压创面，持续2-3分钟后，用生理盐水浸透纱布，轻轻揭开。继续手术操作。观察组除使用阿里斯泰止血粉作创面止血外，其余操作与观察组相同。1.3材料 阿里斯泰止血粉是由美国Medafor公司生产的一种新型手术止血材料，来源于纯化的马铃薯淀粉，由多孔微聚糖止血球组成。MPH成分为多聚糖，通过乳胶化交联过程从纯化的植物中制备。最终制备的产品为无菌的白色粉末，可直接用于出血部位控制出血。1.4观察指标 1、手术时间及手术器械安装时间，2、出血量、输血量及输血率，3、术前及术后第一天血常规的变化。1 5统计学处理 所有数据均以均数标准差（）表示，采用SPSS10.0统计软件进行双样本t检验。P0.05相差显著， P0.01相差非常显著。2 结果1 1手术时间及手术器械安装时间，表一、两组手术时间及器械安装时间组别 手术时间(min) 器械安装时间(min)观察组 216.5442* 30.506.30对照组 264.6253 32.605.80* P0.05相差显著，* P0.01相差非常显著。结果见表一。结果表明，观察组与对照组相比，手术器械安装时间，无明显差异，P0.05。而观察组手术时间较对照组明显缩短，P0.05。22出血量、输血量及输血率表二、两组手术出血量、输血量及输血率组别 出血量(ml) 输血量(ml) 输血率()观察组 807.69232.60* 476272* 32*对照组 1423.07835.82 845324 56* P0.05相差显著，* P0.01相差非常显著。结果见表二。两组相比，观察组的出血量、输血量较对照组显著减少P0.05，输血率明显降低P0.05。输血频率也明显减少。23术前、术后血常规的变化。结果见表三。结果表明，观察组与对照组相比，红细胞数量、血红蛋白明显高于对照组，P0.05。表三、两组术前RBC、HB情况比较组别 术前RBC 术前HB HB(g/L) 术后RBC 术后HB(g/L)观察组 3.790.42 110.906.16 2.620.45 88.757.30对照组 3.670.40 109.105.51 2.350.57* 81.455.10*P0.05相差显著，* P0.01相差非常显著。3 讨论在脊柱外科的手术中，胸腰段脊柱骨折前路减压、植骨融合内固定手术往往出血量较多：创伤大、操作复杂、手术时间长，体内凝血因子的大量消耗是出血量增加的全身因素；而局部创面出血无法及时地控制则使操作复杂化、手术时间延长加剧全身因素。因此及时恰当地控制局部创面出血是减少手术出血量的关键。节段血管处理不当引起的出血、切除椎体骨质引起的骨面出血、切除椎体后壁行椎管减压导致的静脉窦出血是胸腰段脊柱骨折前路减压、植骨融合内固定术中三个常见且出血量较多的部位3。就节段血管的处理而言，经验丰富的脊柱外科医生较少会出现处理不当而引起的大出血：2004年迄今在我们开展的近40例前路手术中，无1例因节段血管处理不当引起大出血。而椎体次全切引起的骨面出血则难以避免，采用传统的止血方法如结扎、电凝等对无济于事；用骨蜡控制骨面出血，不利于骨融合又有增加局部感染之虞。后纵韧带静脉窦破裂出血点多、出血量大且位置深在，不但无法结扎，使用双极电凝也往往效果较差；使用纤维蛋白胶止血，不但操作繁琐而且纤维蛋白胶不能很好地黏附在潮湿组织表面，对活动性出血无效。同时纤维蛋白胶属于动物或人的血液制品，具有传播疾病的风险。阿里斯泰止血粉来源于纯化的马铃薯淀粉，不含有动物或人的血液成分，为非生物活性颗粒。研究表明阿里斯泰止血粉对软组织活动性出血具有良好的即刻止血作用4、5。其作用机理首先是快速的血液脱水化，随后颗粒的分子筛网作用使血液的有形成分（血小板、红细胞、凝血酶和纤维蛋白）在颗粒周围形成高浓度的聚集，聚集的血清蛋白和细胞成分形成了粘性凝胶，从而达到即刻止血作用。血液凝结后正常血小板功能激活，纤维蛋白沉积形成凝块，进一步阻止了出血。应用于人体10天左右即可被机体分解成小的水溶性片段从尿液中排出或者被淀粉酶分解成麦芽糖和葡萄糖完全被人体吸收，对人体无危害。2005年2月我们在脊柱前路手术中引入阿里斯泰止血粉作为术中局部止血手段。方法是先用纱布或吸引器将手术创面积血尽量清除干净，暴露出血点，将阿里斯泰止血粉直接喷洒到出血部位，迅速用干纱布或明胶海绵轻压创面，持续2-3分钟达到止血作用后，用生理盐水浸透纱布，轻轻揭开，继续手术操作，对手术操作影响较小。通过与对照组比较发现观察组术中出血量、输血量，输血率显著减少；术后48小时的血红蛋白、红细胞计数等也显著优于对照组。由于手术中出血量减少，手术野清晰，手术时间大为缩短。我们的观察表明，观察组在器械安装时间无显著差别的情况下，手术时间明显缩短。手术时间的缩短，进一步减少了凝血因子的消耗，进而减少了出血量。表明阿里斯泰止血粉的局部应用减少了术中失血，使输血量、输血率显著下降，不但降低了因输血而产生的医疗费用，也减少了因输血而传播疾病的风险。更有意义的是在输血量、输血率均减少的情况下术后48小时观察组血红蛋白、红细胞计数等显著优于对照组，表明阿里斯泰止血粉不但具有即刻止血作用，作用也比较持久。阿里斯泰止血粉用于骨面对骨愈合会产生怎样的影响目前尚未见文献报告，但由于在使用后10天左右即被分解成小的水溶性片段从尿液中排出或者被淀粉酶分解成麦芽糖和葡萄糖完全被人体吸收，应对骨愈合无明显阻碍。相反，阿里斯泰止血粉通过分子筛网作用使血液成分（纤维蛋白和血小板）聚集，有利于原始骨痂的形成，不仅可迅速止血，推测还应具有促进骨愈合的作用，当然其确切的作用仍待于进一步证实。可见，阿里斯泰止血粉在胸腰椎前路手术中，对椎体骨面及静脉窦等局部出血止血效果确切，不但具有即刻作用，也较为持久，且无生物安全性之虞，是脊柱前路手术中较为理想的止血工具。但阿里斯泰止血粉目前为进口产品，较为昂贵，国内若能开发出具有相似性能的廉价替代产品，必将造福广大手术患者。参考文献：1Chiba,-M; McLain,-R-F; Yerby,-S-A，et al. Short-segment pedicle instrumentation. Biomechanical analysis of supplemental hook fixation. Spine. 1996; 21(3): 288-94.2Benzel,-E-C; Ball,-P-A. Management of low lumbar fractures by dorsal decompression, fusion, and lumbosacral laminar distraction fixation. J-Neurosurg-Spine. 2000; 92(2): 142-8.3饶书城主编. 脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版社. 1999:339.4Murat FJ; Ereth MH; DongY; et al. Evaluation of microporous polysaccharidehemospheres as a novel hemostatic agent in open partial nephrectomy: favorable experimental results in the porcine model. J-Urol. 2004; 172(3): 1119-22.5Tan,-S-R; Tope,-W-D. Effectiveness of microporous polysaccharide hemospheres for achieving hemostasis in mohs micrographic surgery. Dermatol-Surg. 2004; 30(6): 908-14.6 涂强, 许建中,王序全,等.Z-Plate前路内固定系统治疗胸腰椎骨折.临床骨科杂志.2003;6(4):303-306.6肯渴钢橙欠与姜波蒜锗钢混尤袄瞅欲以怂器胞槐韧千棱返庸烦灶悄馒课帧短嘲颖行膜演缝椅榨谨狸淆倔乍颖缉炬综蔼翔联红