原发性肝癌的三维适形放疗.ppt

原发性肝癌的三维适形放疗 广西肿瘤医院黄启芳 一 前言肝脏对放射线是非常敏感的器官 其最小耐受剂量为2500cgy 全肝 最大耐受剂量为4000cgy 全肝 而原发性肝癌 是对放射线不敏感的肿瘤 在常规标准条件下的根治性剂量7000 8000cgy 7 周 其放射增益比小于 因此 常规放射治疗肝癌通常以失败而告终 自从90年代初应用三维适形放射治疗技术治疗肿瘤以后 肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈 部分晚期患者可达到减轻痛苦 延长生命的目的 三维适形放射治疗是应用直线加速x射线非切面 多弧度等中心旋转 多野三维集束照射病变的一种技术 其照射野的形状 大小与肿瘤的形状 大小完全一致 高剂量曲线的形状与肿瘤的形状完全一致 其结果肿瘤区域放射剂量高度集中 周围正常组织得到的剂量很小 达到摧毁肿瘤 保护邻近重要器官的目的 图1常规照射剂量分布 图2三维造形放疗剂量分布 二 适应证1 巨块型 2 单发病灶 3 多发病灶但尚局限于一叶者 4 小肝癌但不接受外科治疗或无外科适应证者 5 复发性肝癌 6 合拼门脉癌栓 7 肝功能正常或接近正常者 三 禁忌症1 弥漫性肝癌 2 严重肝硬化 a g比值小于1 3 严重肝病活动期 4 黄疸或腹水 5 白细胞或血小板太低 6 全身情况太差 7 合拼其他器官严重疾病者 如糖尿病 图3小肝癌 图4大肝癌 四 放疗前准备1 肝脏ct或核磁共振 了解病变大小 形态 侵犯范围 2 肝彩色b超 了解病变区域的血供情况 与疗后对比 3 肝穿病理 4 afp定性 定量测定 诊断依据 疗前疗后对比 5 肝功能测定 6 保肝护肝治疗 肝复肽 阿拓莫兰 甘利欣等 五 实施放疗的步骤 一 ct模拟定位体位固定 1 用真空袋固定位 2 体表标识 用消毒美兰作皮内注射3 ct扫描 要求病变区域内层距5mm 病变外层距10mm 病变两端扫描至少7cm以上 便于治疗计划设计 二 三维适形放射治疗计划的设计1 ct图像输入 2 勾画轮廓 包括体表 重要器官 病灶等 3 ct重建 三维空间形状 4 预留边框 解决呼吸运动以及摆位误差问题5 确定治疗床角度 射线 入射角度 治疗野数等 6 处方剂量的给予 7 剂量权重 剂量调整 8 治疗计划评估 要求 90 以上的肿瘤体积被90 以上的剂量曲线覆盖 周围重要器官限制在耐受量范围内 图5ct重建 图6治疗计划评估 三 铅块制作 如有多叶准直器 则不必作铅模 四 放射治疗 摆位投照 六 放射线的选择 采用直线加速器8mv x线七 放射剂量 时间分割 不成熟 1 1800cgy 1次 疗程 国外资料 2 1200cgy 1次 疗程 国外资料 3 1000cgy 1次 疗程 国外资料 4 600 800cgy 8 6次 疗程 本院 5 400 500cgy 11 15次 疗程 本院 6 200cgy 35 40次 疗程 本院 八 副反应及其处理1 急性放射性肝炎 1 发生时间 4周 4个月内 2 症状 黄疸 腹水 肝功能损害 3 治疗 护肝 利胆 降酶 4 药物 阿拓莫兰 促细胞生长素 甘利欣 肝复肽等 2 放射性胃溃疡 胃穿孔 1 发生时间 1 4个月内 2 症状 持续中上腹疼痛 3 胃镜 胃粘膜糜烂 溃疡或穿孔 4 治疗 软食 易消化进食 穿孔者禁食 5 药物 保护胃粘膜 外科治疗 九 影响预后因素1 肿瘤大小 小病灶好于大病灶2 巨块型好于弥漫型3 有包膜好于无包膜4 单发好于多发病灶5 肝硬化有无与程度6 肝功能状况7 单次量 总剂量与时