医学影像学 重点重点.doc

小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。常见部位的骨折colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折。骨质疏松X线表现1骨质密度减低2骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3骨皮质变薄 、椎体内结构消失。骨膜异常线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。脊柱骨折X线平片1椎体压缩呈楔形，前缘皮质嵌压，可见横形不规则线状致密带2椎体前上方可有分离骨碎片3椎体间隙一般保持正常4脊柱后突成角、侧移、错位5并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，横突也可发生骨折。化脓性关节感染：特征是急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先出现在关节承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。滑膜型关节结核，表现为单关节发病，病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X线平片：发病两周内，临床表现明显，但骨质无明显变化，可见软组织肿胀肌肉间隙模糊或消失 皮下组织及肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条状影，靠肌肉部份呈纵行、靠外侧者呈网状；周后骨骼发生改变，线表现1干骺端骨质局限性骨质疏松2不同程度骨质破坏：不规则破坏、由干骺端向骨干扩展3不同程度骨膜增生：与骨破坏范围一 致4死骨形成：长形较大。脊椎结核线表现椎体骨松质破坏，变形致椎体塌陷、变扁，呈楔形。 椎间隙变窄或消失，椎体融合后突变形冷性脓肿形成：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿。CT表现CT 显示椎体及附件的骨质破坏优于平片椎体破坏、塌陷后致椎管狭窄，CT可显示结核性脓肿呈液性密度，注射对比剂可出现环状强化CT可发现椎管内硬膜外脓肿。良恶性骨肿瘤鉴别：1、生长情况：良生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移。2、局部骨变化：良呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生：良一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量，骨膜新生骨不被破坏；恶多出现不同形式的，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织变化：良多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。骨巨细胞瘤X线表现a.侵犯骨端直达骨性关节面下b.偏心性、膨胀性破坏，边界清楚c.分房型：破坏区内有时可见数量不等、较细的 骨嵴，似大小不等分房d.溶骨型：无骨嵴，单一的骨质破坏e.肿瘤内无钙化或骨化f.邻近骨无反应性骨增生、边缘无硬化带、无骨膜反应g.肿瘤生长活跃，破坏区骨壳不完整，并 出现肿块h.恶性骨巨细胞瘤时，肿瘤边缘出现筛孔状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明显肿块。肿瘤一般不穿破关节软骨。CT表现1位于骨端囊性膨胀性骨破坏区，骨破坏与正常骨小梁的交界部无骨增生硬化带2骨壳外缘光滑，内缘呈波浪状为骨壳内面的骨 嵴所致3骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影。骨肉瘤的分型a.成骨型骨肉瘤1瘤骨生长为主、为均匀的骨化影、呈斑片状、范围广、可呈象牙质样2早期骨皮质完整，以后发生破坏，骨膜增生明显3软组织中多有瘤骨形成b溶骨型骨肉瘤1骨质破坏为主，很少或无骨质增生2破坏多偏于一侧呈不规则斑片状或大片溶骨性破坏，边界不清3骨膜可增生、易破坏形成骨膜三角4 软组织肿块中无瘤骨形成5广泛骨破坏易致病理骨折c混合型骨肉瘤1成骨与溶骨程度大致相同2于溶骨性破坏和软组织肿块中可见大量肿瘤骨，密度不均，形态不一4肿瘤周围可见程度不等的骨膜增生。转移性骨肿瘤；X线表现a溶骨型转移：1骨干或邻近干骺端、骨松质中多发或单发的小虫蚀状骨破坏，病灶可融合形成大的溶骨破坏、骨皮质破坏2一般不侵犯骨膜，不形成软组织包块3常并发病理骨折、椎体破坏压缩变扁、椎间 隙正常b成骨型转移1常见前列腺癌、乳癌、肺癌的转移，多见于腰椎与骨盆2病灶为高密度影，居松质骨内，呈斑片 状或结节状，密度均匀一致，骨皮质完整3一般不出现骨折c混合型转移:兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。CT 表现 （1） 溶骨型、转移表现为松质骨或皮质骨的低密度缺损区，边缘清楚无硬化，常伴有不太大的软组织块影（2） 成骨型转移为松质骨内斑点状，片状，棉团或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨反应（3） 混合型则兼有上述两型病灶。阻塞性肺不张一侧性肺不张， 阻塞部位：主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄 c.膈升高d.纵隔向患侧移位 e.健侧代偿性肺气肿；肺叶不张，阻塞部位：叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点 a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位 c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影 小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。 支气管扩张 柱状型扩张，支气管壁增厚呈“双轨”征，“戒指环”状囊状扩张：支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均的囊柱状改变扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。大叶性肺炎X线表现充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度略低实变期：密度均匀致密影，边缘模糊或清晰；累及肺叶一部分边缘模糊；累及肺段呈三角形致密影；累及全叶全叶实变，边缘清晰；空气支气管征消散期：表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影；病变多在2周内吸收。CT表现：充血期：磨玻璃样影，边缘模糊；实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征；消散期：散在斑片状阴影。肺结核（一）原发性肺结核x线表现，原发综合征：结核杆菌入 肺部原发灶及灶周炎（渗出灶病变） 淋巴管炎淋巴结肿大（）原发浸润：肺内云絮状阴影，范围可大可小（）淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影（）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核（二）血行播散型结核X线表现（1）急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点；愈合：吸收、纤维化、钙化；进展：融合成大片，形成空洞（2）亚急性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点（3）慢性血行播散型肺结核：病灶大小、密度、分布不一；大部分病灶增殖，边界基本清晰（三）继发性肺结核（型）1、浸润性肺结核X线表现：好发部位：上叶尖、后段及下叶背段；病灶性质多种多样(1)局限性斑片阴影(2)增殖性病变肺结核的典型表现(3)结核球 (4)结核性空洞(5)硬结钙化 (6)支气管播散病变(7)大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，X线表现：两上肺多发病变；厚壁空洞，可见引流支气管与之相通；广泛性纤维化 ，肺叶变形 ：双肺上叶收缩，肺门上提；代偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT表现： 与X线表现相似。原发性支气管肺癌1、中心型肺癌支气管腔的阻塞，a直接征象：支气管壁增厚或支气管腔不同程度狭窄，肺门影增浓、增大和肺门区块影b间接征象：阻塞性局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张，肺门及纵膈淋巴结肿大及纵膈内结构侵犯；中心型肺癌MRI表现：支气管受侵犯及阻塞性改变：MRI不及CT，肺门肿块：T1WI中等信号，T2WI高信号；侵犯纵隔结构：血管与瘤体间高信号脂肪带消失；纵隔淋巴结转移：MRI优于CT；增大淋巴结 T1WI中等信号 T2WI略高信号2、周围型肺癌表现为肺内肿块：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、癌性空洞、很少见钙化；周围型肺癌CT表现：HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化；分叶征、毛刺征、癌性空洞及胸膜凹陷征；直径3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征；增强时中等或以上强化，一过性。心脏异常形态二尖瓣型，主动脉瓣型和普大型。肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括（肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚）肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。X线 急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。CT 平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎症等。首选检查方法是CT检查。食管癌 病理分型:浸润型；增生型；溃疡型。X线变现1黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。4不规则的龛影5受累段食管局限性僵硬。食管静脉曲张典型表现为进展期，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要点。肠梗阻的X表现；A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.胃溃疡1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示12mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.51cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。 4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。7.溃疡病的其他X线征象：（1）胃大弯侧指状切迹；（2）胃小弯侧缩短；（3）胃角切迹增宽；（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。十二指肠溃疡1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。 3十二指肠球畸形：表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。 5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 6.常伴胃窦炎。7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。胃癌x线1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。 浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略。凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。 2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。 溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。 浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见胃、十二指肠和结肠正常可含气，穿孔出现游离气体，X-线表现为 1. 游离气体或局限积气 2.其它：如肠胀气，腹液和腹脂线异常。6小时后出现3. 局限腹膜炎腹腔脓肿征象，直接征象：a 龛影 常呈轴位像浓钡点，常有一圈透明带和粘膜纠集。b球部恒久变形。 间接征象：a 激若征b 幽门痉挛 c胃液分泌增多d球部有固定压痛常以球部变形推断球溃疡。 胃良恶性溃疡线征象鉴别1、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内2、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。3、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。4、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口厘米以上，蠕动即消失。肠结核1增殖型肠结核：盲升结肠狭窄、缩短、僵直 ；小息肉样充盈缺损 肉芽组织增生；粘膜皱襞紊乱、消失 ；回盲瓣增生肥厚、变形，呈钝角 ；末段回肠扩大，小肠排空延迟；钡灌肠上述改变恒久不变。2溃疡型肠结核X线表现：肠腔内见充盈缺损，不规则 ；粘膜皱襞中断，消失，破坏 ；病变段管壁僵硬、蠕动和结肠袋均消失；管腔局限狭窄，上方肠管扩张；病变段同正常管壁分界清楚；出现较大龛影，不规则,有尖角。原发性肝癌：CT：平扫。肝硬化，肝实质内出现低密度肿快，坏死区可见低密度的透亮带肿瘤假包膜。增强：A期：以肝A供血的肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，杂乱血管。门V期：肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期：肿瘤对比增强密度继续下降，恢复至低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。肝海绵状血管瘤：CT：平扫境界清楚的低密度区；增强（对比剂注射要快、开始扫描要快、延迟扫描要长），二狭X线：心影呈二尖瓣型，肺A段突出，左房及右室增大，伴三闭时右房也增大。肺淤血随着病情进展，可出现间质性水肿，肺V压升高，同时有肺A压升高表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现颗粒状密度增高影。急性胰腺炎CT：胰腺局部或弥漫性肿大（稍低密度），周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚胰腺炎的重要标志。典型泌尿系结石的线表现。（要点）1肾结石：平片：桑椹、分层、鹿角状高密度影；造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水2输尿管：a平片：长轴与输尿管走行一致；腹段：腰椎旁；骶髂段：骶骼关节内方；盆腔段：与骨盆边缘大致平行；输尿管下端：多为横形b造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水3膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变4尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致。肾盂癌影像学表现：尿路造影：固定充盈缺损，肾盏变形， 肾盂肾盏扩大；CT/MRI：肾窦区肿块，轻度强化；继发改变： 积水，实质受累，淋巴结转移；诊断与鉴别诊断：阴性结石与血块。膀胱癌影像学表现：造影：充盈缺损、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；周围浸润，淋巴结转移；增强MRI：膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：分期，与结石、血块鉴别。乳腺癌1