我国健康管理的现状及展望.doc

膇莄莇薁肃莃葿螆罿莃薂蕿羅莂莁袅袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒇薂袀肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀肁虿羆腿肀荿蝿肅聿蒁羄羁膈薃螇袆膇蚆薀膅膆莅螆膁膅薈薈肇膅蚀袄羃膄荿蚇衿膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆芇蒃螀羂芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇薁肃莃葿螆罿莃薂蕿羅莂莁袅袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒇薂袀肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀肁虿羆腿肀荿蝿肅聿蒁羄羁膈薃螇袆膇蚆薀膅膆莅螆膁膅薈薈肇膅蚀袄羃膄荿蚇衿膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆芇蒃螀羂芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇薁肃莃葿螆罿莃薂蕿羅莂莁袅袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒇薂袀肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀肁虿羆腿肀荿蝿肅聿蒁羄羁膈薃螇袆膇蚆薀膅膆莅螆膁膅薈薈肇膅蚀袄羃膄荿蚇衿膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆芇蒃螀羂芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇薁肃莃葿螆罿莃薂蕿羅莂莁袅袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒇薂袀肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀肁虿羆腿肀荿蝿肅聿蒁羄羁膈薃螇袆膇蚆薀膅膆莅螆膁膅薈薈肇膅蚀袄羃膄荿蚇衿膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿袂艿蚁螂膀芈莀羇肆芇蒃螀羂芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇薁肃莃葿螆罿莃薂蕿羅莂莁袅袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒇薂袀肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄肁薇螁袀肁虿羆腿肀荿蝿肅聿蒁羄羁膈薃螇袆膇蚆薀膅膆莅螆膁膅薈薈肇膅蚀袄羃膄荿 我国健康管理理论及实践探讨中健易康（北京科技）发展有限公司 江化开 王月瑛 田琳【摘要】本文从健康管理的概念及发展渊源出发，结合我国目前健康管理服务市场的现状，对健康管理的理论与实践进行探讨，并对健康管理的未来发展方向提出展望。【关键词】健康管理； 市场 健康产业因其市场需求潜力巨大以及与其他行业关联度高、渗透性强、兼容性大，产业自身科技含量和服务含量高和产业运行相对平稳等特征，被称为21世纪的“朝阳产业”。健康管理作为一门新兴的科学及服务产业，应市场需求，在兴起仅二三十年的时间中，以其全新的理念提供健康解决方案，得到越来越多有识之士认可，健康管理理论向人们展现了一种商业化运营医疗市场的广阔前景。本文将对新的形势下我国健康管理理论与实践进行探讨。一、健康管理的内涵健康管理是以全科医学为基础，以健康为中心，以预防为主旨，以纠正不良生活方式、改善营养失衡为手段，以提高和改善人们的生活质量和生命质量为目的，对个体或群体的健康危险因素进行全面检测、分析、评估,作出健康评价和疾病预测并对全过程进行干预的一种服务1。通过有效合理的利用现有的医疗资源，进行健康投资，降低医疗消费。健康管理不仅仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密、人性化的服务。二、健康管理的起源二十世纪六十年代，美国的保险业最先提出健康管理的概念，医生采用健康评价的手段来指导病人自我保健，降低了医疗费用，为保险公司控制了风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。九十年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略。今日，健康管理在西方国家已经异常发达。由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30%2 ，健康管理已经成为医疗服务体系中不可缺少的部分。 在我国，早在几千年前，黄帝内经就主张”上医治疗未病；中医治疗将病；下医治已病”。这是最早的现代预防医学的雏形，也可谓健康管理的思想火花。三、中国实行健康管理的必要性1人类疾病谱的变迁迫切需要健康管理的介入。随着我国经济发展和人们生活水平提高，人们的生活方式和环境发生了巨大变化。由于死因谱的改变，传染病和营养不良性疾病在死因谱的位置被心脑血管疾病和恶性肿瘤所取代（见表1）。表1 1957、1984、1999我国城市主要疾病死因构成比及死亡顺位据有关统计数据，我国心脑血管类疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病患者数以亿计，而这些慢性病需要提供连续性、综合性、协调性、可及性和个性化的医疗保健服务3。目前我们对此类疾病缺少个性化和具体的量化指导，解决这一问题迫切需要健康管理的介入，帮助人们建立正确的健康理念、良好的生活习惯、摆脱亚健康状态；帮助人们及时地知道自己的健康状况和可能导致慢性疾病与恶性疾病的危险因素与概率。 2 . 亚健康成为健康管理的主要关注点目前，医学模式正在从治疗医学向保健医学过渡。健康是中国可持续发展的动力4。21世纪亚健康是人类健康的大敌。中国有13亿人口，6070的人群处于亚健康状态，将有不少于8亿的人处在亚健康状态。其中沿海高于内地，脑力劳动者高于体力劳动者，中年高于青年。企业管理者的能力是决定企业成败的关键因素之一。而中国企业家的健康状况不容乐观。同样，中国企业48%的员工也处于“亚健康状态”。中国企业家工作、健康与快乐状况调查充分说明了这一问题。（见表2 ）表2 中国企业家工作、健康与快乐状况调查现代企业的核心是“无形资产”人才。亚健康带来的直接后果就是工作效率低下、创造劳动价值减少。这不仅仅是企业的损失，更是社会的损失。积极引入健康管理体制是企业的必要选择。好的健康计划能促进员工健康素质提高状况的维持，使企业健康风险控制在最低水平。 3我国现有的医疗体系不能满足多层次的健康消费需求我国现有的医疗体系以疾病管理为主，仅仅建立了一个针对民众个体疾病发生后的应对系统和传染病、疫病应急体系，存在着诸如体系不健全、药品价格虚高、医疗资源配置不合理、救助体系不完善等问题。单纯靠医院或保险公司或政府，都不可能让百姓得到完善的、让人满意的健康医疗服务。我们长期习惯了“生病就医”的医疗模式，在尚未完全发病的情况下对自己的健康状况不予重视，而当病魔袭来的时候，为时已晚。据人民大学的一项调查显示北京市每年新增的贫困人口，84%是因病致贫和因病返贫，有更多的人不愿或不堪接受目前医院提供的医疗服务，实际上这是目前中国医疗卫生服务中健康管理完全缺位导致的结果。因此，需要社会、医院、医疗机构三方合作，给病人、客户更多的售后服务和健康关怀的服务机构，即健康管理机构,满足突破现阶段的医疗矛盾. 如何将健康管理理念纳入到社区基层卫生管理之中，如何通过健康管理改善国民亚健康状态和提高国民身体素质；如何通过健康管理降低国民大病、恶性疾病的发生率；如何通过健康信息管理把握国民的宏观健康状况，如何通过健康管理降低国民的医疗消费都是亟待解决的问题。健康管理与医疗体系的有机结合对我国来说将是一个体制与体系的创新。四、健康管理的核心内容健康管理主要采用非药物方法结合干预和改变不良生活方式等手段针对慢病风险人群和亚临床人群进行干预，其强调的是状态、风险、过程和目标管理，向管理要效果。其内容如图所示：五、健康的检测手段健康信息收集是健康管理的第一步。目前健康检测的技术方法众多，涉及人体系统的各个方面，目前经国家批准的检测亚健康的医疗器械不多，我们公司的tds（远程健康检测仪）就是其中一种，它是涉及医学、生物信息学、电子工程学多等多学科高科技的创新项目，是获得国家政府支持和认可的对亚健康状态进行量化测定的医疗器械。tds以中医经络理论为基础，结合现代医学知识，用先进的电子设备，将人体经穴的生物电流通过感应器导出、互联网传送、中心数据库检索、对比。综合分析、以报告的形式反馈用户，全面快捷的对受检者健康状况作出评估，提示疾病的早期征兆和亚健康状态，为进一步检查和防治提供科学依据。 它的特点是安全、全面、快捷、专业、准确、经济、易于推广，结合检测手段进行评估。六、如何培育适合我国国情的健康管理市场？健康管理以强大的生命力在中国得以发展，巨大的市场需求是其迅猛发展的基础，未来的健康管理的目标是任何人，任何时，任何地。但不可否认，我国的健康管理市场还存在：健康理念先进但响应者寥寥，投入较大但产出的现金流很小，目标客户群庞大但客户贫乏，用心深化服务但服务工具和产品单一等一系列的问题。如何培育健康市场，笔者提出以下建议：1 建立覆盖面广，多层次，多系统的健康管理体系。面向2l世纪，崭新的健康理念导向和医疗卫生保险制度的革命，将对医疗保健市场消费产生一系列的重大影响; 同时由于社会各阶层收入的差异，健康消费也已呈现出高、中、低档结构。健康管理针对的人群特点各异，健康的风险也不同，所以管理的重点也不同。11 对高收入者及企业高管的健康管理目前中国高收入人群的过速老化趋势已经超过欧美国家水平；在接受抗衰老治疗的这部分人群里，肥胖、记忆力衰退、性功能减退、呼吸系统、消化系统、心脑血管系统和包括糖尿病在内的内分泌系统疾病发病率正在增加。这一人群的特点为：生活节奏紧张，精神压力大和生活方式不规律。社会责任及生存压力使他们身体老化速度加快，心脑血管疾病、糖尿病等老年病呈现年轻化趋势。社保只是满足了最基本的需求，并不能满足收益比较好的企业家及其员工和中产家庭。他们需要更好的医疗保障，现阶段中国还没有一个能满足这个阶层的保障体制。这一人群的健康管理重点是：提升健康管理的档次，以生活方式的调整和不良习惯的改进为基础，加强健康教育，避免及减少慢性病发生的机率，培养健康的生活理念。12 对老年人的健康管理。在未来的近半个世纪中，我国老年人口将一直呈迅速增长的发展趋势。家庭结构功能的变化，空巢家庭增多。老年人的生理机能，应激能力和承受心理都有所降低，社会角色和社会地位的改变都严重威胁老年人的身体健康。这一人群的健康管理重点是：以提高生活质量，社会适应力为基础，加强老年医疗保健康复工作与老年健康教育，做到老有所养，老有所医，老有所为，老有所学，老有所乐，使老年人健康长寿。 13 对妇女儿童的健康管理妇女是人类的母亲，儿童是世界的未来。“母亲安全”、“儿童优先”已成为国际公认的准则。妇幼卫生不仅被各国政府列为卫生工作的重要内容，而且已成为世界卫生组织、儿童基金会、人口基金会等国际组织的工作热点 然而我国的儿童健康状况并不乐观。以疫病为中心的护理多于以健康为中心的护理方式，忽略了广大儿童中潜在的诸如心理、行为、生括方式等健康同题，从而导致了中国儿童整体健康素质水平与发达国家儿童健康水平的差距；随着妇女地位的提高及社会责任的加重，双份(职业和家务)劳动使妇女长期处于慢性疲劳状态之中，其健康更容易受到各种不良因素的摧残。随着社会交往的增加，妇女中性传播性疾病包括艾滋病发病率的上升，少女妊娠的增加；因生殖道感染增加了不孕症的发生率；因节育指导不普及增加了计划外妊娠和人工流产。因而在家庭、伦理、健康方面引出新的问题。随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女在人口中的比重亦有增长，而进入更、老年期的妇女，随着劳动力的丧失，家庭结构的变化，常会在孤独、寂寞中渡过晚年，都影响着他们的健康和生活质量。针对这一人群进行健康管理任重而道远。未来的这一人群的健康管理，应该有独立的体系：从婴儿出生后就开始建立终生健康档案，对其成长的各个阶段进行全方位的健康跟踪及指导，妇女的健康管理则要根据其经、孕、胎、产不同阶段的特殊生理病理改变作个体化，全方位的健康指导与健康维护。14 对基层社区人群的健康管理社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为主干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。基层卫生保健是我国医疗体系相当薄弱的环节。这一层次的健康管理可采用以社区为范围、家庭为单位、居民为对象，通过健康教育和提供支持性环境，使个体和群体积极参与改变不良生活方式，实现社区整体健康水平和生活质量的提高，这也是一项社会系统工程。2建立医院、体检机构，专业公司三位一体的健康管理格局。我国目前健康管理的市场格局是医院，体检机构，专业公司三足鼎立。21 医院的健康管理。多年来，我国医疗健康服务领域一直处于国营垄断状态，市场竞争主体少，整个领域处于一种供不应求的状态，而且服务质量差。入世后，一批独资、合资的医院应运而生，他们机制灵活，资金雄厚，由于体制、观念、技术、资金和经营理念等都比较优越，我国一些缺乏竞争力的医疗机构的发展将陷入困境，甚至会被挤出医疗市场。因此医院也急需引进健康管理。目前医院的健康管理多数停留在体检层面上，效果欠佳6。以医院为依托建立“健康管理中心”是比较可行的一种方法，值得尝试。一般二级以上的医院有相对完善的医疗设施和技术水平良好的医疗服务队伍，这为健康管理提供了有利的条件。 22 体检机构的健康管理常规的健康体检服务是以疾病的检测、判别、鉴定标准为核心技术，以医院或独立的体检机构为服务载体，以发现健康问题、疾病预警和提出解决健康问题的建议为主要服务内容。属于“发现健康问题、解决健康问题”型的服务。目前，不少体检机构已经开始在传统常规体检业务的基础上，增加健康评估与咨询的服务内容。健康体检机构正在试图通过引进健康管理内容实现服务升级、市场转型并获得生存与发展。从另一个角度看，也为健康管理理论的完善、健康管理标准的建立、健康管理的宣传教育、健康评估技术、健康评估专用设备、健康管理专属人才培养、健康维护服务、新型的健康会员服务机构建立、健康信息数据管理与服务系统、健康产品的产销提供了巨大的商机7。健康管理服务目前已经成为现在风靡国内的健康体检的“升级版”。 23专业公司的健康管理我国目前的健康管理服务主要由健康管理企业来提供，其模式主要有两种：一种是以大型医药集团为依托的健康管理公司。 从个人健康信息的建档管理、分析、实施，到生病时的针对性治疗，再到治疗后的病情追踪，提供了全方位的健康管理服务10,11。另一种是一些小型的健康管理机构。与前者相比，其服务内容相对单一，通常重点是放在“养生、保健”上。即在建立了健康信息档案并进行评估分析后，主要通过各种调养手段改善参加者的身心状况。一批健康管理专业人员，在充分了解服务个体的需求与健康之间的距离，合理选取不同的指标及建议，制订出基于个体的健康维护方案。外国的健康管理的模式值得我们借鉴，但更需要在此基础上建立适合中国国情的，具有中国特色的健康管理市场运行模式，如何利用现有的医院，体检机构，专业健康管理公司及保险业的资源，实现优势互补，培育成熟的健康管理市场，真正实现“和谐社会，人人健康”，是需要深刻思考和关注的问题3 积极发展具有专业素养的健康管理人才。2005年10月，国家劳动和社会保障部正式推出了“健康管理师”这一新职业，对健康管理专业在中国的发展起到了重要的推动作用。健康管理人才是推动健康管理事业向前发展的首要动力。健康管理急需培养自己的专业技术人员，形成自己的行业标准，必须要有领军企业去实践探索，健康管理企业也只有在形成了自身的核心竞争力后，才能够使这个行业持续稳定的发展，走上行业的健康管理之路。4不断研发、提高完善健康管理的检测手段和诊断评估设备，解决不同人群、不同病种量化评估设备，迎接人类十四大挑战。参考文献1孙涛，王天芳，武留信等. 亚健康学m.中国中医药出版社，2007:1271282. 白书忠，中国健康管理的现状分析. 资讯 2006年6月3. 陈君石，李明. 个人健康管理在健康保险中的应用、进展与趋势j.中华全科医学杂志，2005,4 (1) :30 :30324. 黄建始. 中国的可持续发展离不开健康管理.疾病控制杂志j，2006, (10) 3:2152185骆华伟. 慢性心脑血管病的健康管理模式探讨，浙江预防医学j，2006, 18 ( 9) :56-576袁红，林雨晴等. .综合性医院健康管理体系的建立与实施. 中华医院管理杂志j，2007, 23 (3):180-1827. 钟毓瑜，陈志锦，健康管理在体检服务中的应用，现代预防医学j，2006, 33 ( 2) 234-236:8林晓嵩 .健康管理在我国人口老龄化进程中的作用. 中国全科医学j 2006，9（21）：17489黄建始，陈