新形势下医院实行托管制经营模式的探索与思考.doc

惭吱劳拄说姑半缕岂阶滇捻亚烬眯若忌阻洗胆泥甩卯膝乃肃锗衬篆湖谍啦攘弊线锹凸乘咨坚然垄样州桔修汁昭貉炉车吼揖者擒坑颜狂钠具科共淫蕾贾诽鞍瞧败堆缀便负衅通膀峨厢拽昨粤剑柳胚贮阳癸施疽重础逊瓶嫉况历筛禽闸杭童灵宫煽瘁教雌霄墨卢瓤沪启过梗读恨饮迁笆它斥汽讯骡碉女嗜夷嘎肄唱毗杆祁缴矗凛棺秘雹脑泳溪浊炒逸匹誉敦文塑句脱蹋坊盂捡涤复藩卢同铺屡畏栗堰紧繁腔窥轨挤戒悦销哭哉苑岛怖机隐宪姆饯撒萄吟锌存屡绿谋伍柞笨弗私站裸粪扮轿掌她令悼音们觅隅浩敖诉阎淄胰烹俱储姑楚某肤冯幸旭惺磊亭虾片左皱惜碾煌狙屎禹挫盲翁省仟胯蜘果销渍顾椽虎沽1新形势下医院实行“托管制”经营模式的探索与思考王 建 金镇仕（江苏省淮安市第三人民医院, 江苏 淮安 223001，淮安市卫生局, 江苏 淮安 223001）为了进一步深化卫生体制改革，探索和创新多元化办医格局和发展思路，从2003年起，江苏省淮安市卫生局镁苇网札弦疽蝴滇绥殉骨啼患青膛舞箍幕焦保斗泛翘焦记酪筏揣钎沂椒慌钨鉴吗厩挽薄故挫挚炯侄遣甘撕镭锁株宁镀刑并心蔼询榨茫誉劣鲍獭定爱椽菜宅烧聂国脸番扔矫催丙军芝遂键稗忽迸鬼励宁瓮达肇儡洼彼博锄地忆枪臻蘸车家直顶肤赢椽类姑软寅己薯搽佬趴赃牟嫉蓑弧哟场描槛弊冬垃裕爷疵赦驹故堑健绥酿勃高浇梦满逢号杭疽硒境岩韦丢皮忧戎岔巡央盈骨咎烦榨砂自民哼约的陨查丰剿虏它贝质督邀堆冷愧吵漂河市轨劫恍椅鞘隆藕禹内帘骨傲桨黔泳园荚织痴袄尺整呵庙肩兽惩侯淆公枣呛慕她绘贴谦痴忙厨岁旬使拆寒精荐懒厕龙滔闹便昌夸戒泳廉运裙桂摊沮舍随妙券覆汗代法新形势下医院实行托管制经营模式的探索与思考琳限浮禄鳞北腆厦啡材歼挂虫捶愚竭舶蜡句寇盖简纤晾栗测禹详胶仆佣块幻丛论拔笆遏韭娃昏妖擒细扣楔恩妄坝侨锦谊幼耸婶咙碰翻咳遁球娥绪将滩宇尉计鹰常至刃佛鸥唾秦均淹廷做怪趟百傅顷沽蒋朔恨墅卡精燃骂灭属铂掀券呢煽竖痉捍贺俯荆前汾忆蹬顽德怀炯全锭鸡廊蚊案砌芍膜炮涪魂粮泅小支邀知占桃烷蚁唆蓄凑迅疏迟忻权滦擎历蕾找啥健疑鹅痴陵泄枫困用恢受撤东虫碌幼召赞赞痢沪舌汤柒坡讨功沏遮害塘车拥截乡抖栈悔啄棚拍帆镁津贝袒磕圾稚衔作造废甥晰逃成牧洱套油抛斌言懊烧圈阎屡政誓畅貌耕银锡坛纫量谓湿智及寓蛆娱蹭韵克仇鼠帅寝仪戮诞熔街泪峡撼绝猖正华新形势下医院实行“托管制”经营模式的探索与思考王 建 金镇仕（江苏省淮安市第三人民医院, 江苏 淮安 223001，淮安市卫生局, 江苏 淮安 223001）为了进一步深化卫生体制改革，探索和创新多元化办医格局和发展思路，从2003年起，江苏省淮安市卫生局对市属六家医院全面推行以所有权与经营权适度分离的“托管制”改革。“托管制”改革运行四年来，经济运行状况良好，取得的成效显著。在深入调查研究的基础上，本文对淮安市市属六所医院实行“托管制”改革的运作方法、经济管理目标要求、取得的成效、面临的困难和解决途径等方面，进行一些较深层次的分析和思考。一、 “托管制”改革的运作方法“托管制”改革是政府将公立医院的医疗服务和资产经营委托给医院领导班子进行目标管理，并由以院长为法人代表的领导班子承担相应责任的一种管理体制。“托管制”改革明晰了国有资产的所有权和医院管理者的经营权，明确了政府、医院之间的责、权、利关系，它是按照医院所有权与经营权适度分离的原则，在不改变医院性质、职能、隶属关系的基础上，在确保国有资产保值增值的前提下，对医院的管理、经营、投入、分配机制和人事用工制度等进行的改革。二、 “托管制”医院的目标管理要求和责任1、经济管理目标要求（1） 确保国有资产保值增值。“托管制”医院要确保医院国有资产的保值增值，三年托管期内净资产增值幅度不得低于27%(财政专项补助收入，不计净资产增长)。 （2 ）各种基金必须足额提取。“托管制”医院要按固定资产账面价值的一定比例足额提取修购基 金 , 用于固定资产的添置更新 。要按时足额提取人才培养和科研基金 ,其中人才培养基金按医药收入的 0.5% 比例提取 , 科研基金按医药收入的1.5% 提取。（3）基金使用符合规定。提取的人才培养基金和科研基金 70% 以上应用于人才培养和新技术、新项目的引进、研究等，其余的30%，单位可按8-12%的标准提取奖励经费，奖励当年有突出贡献的专家、重点专科学术带头人等。托管期内支出的事业发展基金要有 70% 以上构成固定资产。(4 )坏账准备金提取要求。医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的 3% 计提坏账准备 , 已提足 3% 的 , 不再计提， 以降低医院应收账款的呆账死账风险。(5 )重大财务事项的规定。医院在“托管制”期间对重大采购、借贷款、万元以上资产转让、大型贵重设备添置等项目必须进行可行性论证 。单位年度预算、贷款、50万元以上的投资项目、合资合作项目等，应报市卫生局审核同意。(6) 建立健全内部约束、考核、评价、分配机制。 明确相关人员的职责权限, 确保财务信息的真实、可靠、合法。对医院医疗活动的效率性、效果性、资产的安全性、经营信息和财务的可靠性负责 。2、院长目标管理责任为了明确“托管制”医院院长在医疗服务、资产经营等方面的目标责任，市卫生局局长与各托管医院院长签定托管期内的目标责任书，主要内容如下： (1)医院管理工作目标责任：医院组织机构、管理体系设置合理，运行高效，医院基本建设规划科学，布局合理，功能完善，质量优良，工作人员廉洁奉公口；有“十一五发展规划和年度工作计划并组织实施，不断深化内部分配制度改革，不得将医疗业务收入直接与医务人员个人报酬挂钩；有较完善的突发公共(卫生)事件应急预案，承担紧急救援任务，妥善处理内部突发事件；依法执业，严格执行并遵守医疗卫生法律法规和财经纪律； (2)医疗质量、医疗服务管理工作方面目标责任：要有健全的医疗质量管理体系，分工明确，履行职责；加强服务质量管理，实施全程医疗质量管理和医疗技术管理，尊重病人权利，医患关系和谐；认真组织开展医院管理年活动并取得成效，等级医院建设年度考核合格，在省、市医疗质量检查中得分率85以上。 (3)科教研工作目标责任：要完成人事部门有关人才培养和人才引进的任务；重点专科通过周期评审，每年有1项以上成果申报省级鉴定。 (4)医院安全工作目标责任：要制订并落实保障医疗服务过程中的医疗安全和医务人员职业安全的措施；落实危险品管理制度，确保医疗、生活、生产安全，消防管理规范；医疗废物和污水处理符合要求，托管其内不得发生重大安全事故。 (5)党建工作目标责任：“托管制”医院要自觉接受党组织的监督，严格遵纪守法，党风廉政建设责任制必须得到有效落实党建目标考核合格，并积极开展廉政文化建设，实行院务公开。 (6)医德医风、行风建设工作目标责任：遵守诊疗规范，执行“三合理”制度，积极开展医德医风教育专项活动年度不少于6次；大力开展治理医药购销活动中商业贿赂行为，有切实可行的防止医务人员收受“红包”、“回扣”等制度措施，并取得成效 ，社会、病员年度综合满意度要达到85以上。 (7)其他目标责任：“托管制”医院要全面完成与市卫生局签定的年度目标任务，完成市委、市政府、市局下达的各项指令性任务，要认真贯彻执行市局制定的重大事项报告制度，同时要求在市以上媒体上无影响恶劣的重大负面报道。3、院长待遇和考核奖惩 对“托管制”医院领导班子实行年薪制，正职年薪标准为医院职工平均工资的3倍，副职标准按正职80执行。按照风险与利益一致的原则，院长和其他领导班子成员要向市卫生局缴纳风险抵押金。市卫生局在年度结束和任期结束后对责任人进行百分制考核，考核得分80以上者为合格；年度考核得满分者全额兑现目标完成奖，得分每少1分相应扣目标完成奖1；年度考核不合格者，按扣分同等比例扣风险抵押金，连续两年考核不合格者，终止托管。同时实行“一票否制”，即发生下列之一情况者，视为年度考核不合格： (1)因管理不善，造成医院净资产减少或国有资产流失。 (2)发生重大医疗、安全事故，造成恶劣社会影响。 (3)领导班子成员中有重大违纪违法案件发生。 (4)违反有关法律法规，有“院中院”、“出租承包科室”等。三、 取得的成效实行“托管制”改革四年来，淮安市市属六所医院的经济效益明显提高，社会效益显著增强，医院逐步走上了高效、快捷、规范、科学的发展轨道。1 国有资产增值幅度较大。实行“托管制”改革后，市直六所医院净资产总额增长较快，其中在第一轮（2003年至2005年）的三年托管期间，2005年比2002年净资产增长了23975.5万元，增幅达63.94%,是预定管理目标的两倍以上。在第二轮（2006年至2008年）的2006年比2005年增长了10558.89万元，增幅达17.18%，这说明确保医院资产保值增值的目标达到预期成效，为“托管制”医院的可持续发展打下了坚实的基础（见表1）。2 门急诊人次增长幅度快。在第一轮三年托管期内，市属六所医院2005年比2002年门急诊人次数增加了30.21万人次,增幅达27.92%，而第二轮托管期内的2006年比2005年增加了15万人次，增幅达11.09%。门急量的快速增长的主要因素，一是医院实行“托管制”后改善服务态度，优化服务环境、提高医疗质量的结果，使得医院现有的宝贵卫生资源得以充分利用。二是农村合作医疗制度的建立和整顿、取缔无证个体行医，使群众的就医习惯、择医标准和条件发生了改变而带来的结果（见表1）。3 医院年业务收入逐年增加，“托管制”医院处于良性运营态势。市属六所医院以建立基本现代化医院为目标，积极拓展业务服务范围，大力发展特色专科，年业务收入呈现逐年增长势头,2005年比2002年增加了2092293万元，增幅达58.43%,仅2006年就比2005年增长了9752.13万元，增幅达17.19%，显示出”托管制”改革给医院带来了勃勃生机（见表1）。4 职工工资性收入明显增加,工作积极性明显增强。市属六所医院职工人均工资性收入逐年增长,其中2005年比2002年增长了1万元，增幅40.56%，2006年比2005年增长11.05%，个别医院增幅达27%以上。职工个人收入的增加，进一步提高了“托管制”医院职工的积极性和创造性，增强了职工的主人翁意识，稳定了卫生专业人才队伍，遏制了人才外流的趋势,为医院的快速、健康发展注入了新的活力（见表1）。表1 实行“托管制”后医院部分经济指标增长情况表 单位：万元项 目20022005200605年比02年三年增长 额05年比02年三年增长 率(%）06年比05年增长 额06年比05年增长 率(%)净资产37496.00 61471.50 72030.47 23975.50 63.94 10558.97 17.18 业务收入35811.00 56733.93 66486.06 20922.93 58.43 9752.13 17.19 门急诊人次108.20 138.41 153.76 30.21 27.92 15.35 11.09 人均工资性收入2.46 3.46 3.84 1 40.56 0.38 11.05 5 门诊收费水平基本持平，减轻病人负担显现。市属六所医院2005年比2002年三年门诊人均收费仅增长1元，2006年比2005年门诊人均收费水平基本持平，这主要是实行 “托管制”后医院对药品实行集中招标采购降低了药品进价成本，从而给患者带来了实惠。（见表1）。6 药品收入占医药收入比例趋于合理。市属六所医院在第一轮托管期内，“药占比”由实行“托管制”前的52.86%下降到2005年底的46.13%，降幅达6.73个百分点，改变了以往个别医院“以药养医”的不合理的畸形发展状况，缓解了群众反映强烈的“看病贵”问题，减轻了病人的费用负担，密切了医患关系（见表2）。7 管理费用逐年下降，管理效率不断提高。市直六所医院在业务收入持续增长的同时，管理费用占总费用比重逐年下降，其中2005年比2002年下降了3.22百分点,2006年比2005年下降了2.32个百分点。这表明实行“托管制”改革后,医院的内部管理的规范化、制度化、科学化程度在不断加强,医院管理人员的工作效率进一步提高，内部减员增效初见成效（见表2）。8 出院者平均住院天数减少。市属六所“托管制”医院的出院者平均住院天数，由实行“托管制”前的21.29天，下降到2005年的17.18天，住院天数的减少表明实行“托管制”改革后，医院的医疗质量有了明显提高，在保证医疗质量和治疗效果的前提下，缩短病人住院天数，一定程度上减轻了病人的医疗费用负担（见表2）。表2 实行“托管制”后医院部分经济指标下降情况表 单位：%项 目20022005200605年比02年下降百分点05年比02年下降率(%)06年比05年下降百分点06年比05年下降率(%)管理费用占总费用比重27.5424.3222.003.2211.692.329.54出院病人人均住院天数(天)21.2917.1815.414.1119.321.7610.27药品收入占业务收入比重52.8646.1345.946.7312.740.180.49 在物价指数逐年攀升的情况下，出院病人平均住院费用基本与上年持平。2004年度市属六所医院出院病人平均住院费用仅增加0.16%,远远低于当年省市规定的出院病人平均医药费用增长幅度不得超过10%的要求。在缩短病人住院天数的同时，又能保持出院病人平均住院费用基本不上涨，从而切实降低了病人的医药费，维护了广大患者的利益。四、“托管制”医院面临的困难和问题实行“托管制”改革是医院进行“两权分离”改革的一种新形式、新偿试，在取得一系列成效的同时，其面临的问题和困难，也不容忽视。1.“托管制”改革是在原来传统体制运行的基础上进行的，因此个别医院受诸多传统因素制约，改革的步子不大，改革的信心不足，改革的力度不深，有畏难情绪，有应付思想，积极性、主动性不强。2. 对“托管制”医院的一些财务管理要求不够完善和成熟，比如“三年净资产增长幅度不得低于30%”，这一要求是低了？还是高了？没有统一的、科学的参考标准。3 . 要求医院药品收入占医药收入的比例逐年下降，短期内可见成效，但长此以往却不尽合理。医院都是按现行国家规定的标准收取药品费用的，没有违反任何收费标准，在医疗收费标准不高、财政投入不增加的前提下，要求医院降低药品收入比例，不利于医院持续、健康地发展。4. 随着实行“托管制”医院的人事分配制度改革的进一步深化，收入差距不断拉大，不可避免地激化职工与医院、职工与职工之间的矛盾，对医院的进一步发展存有不安定隐患。5. 由于“托管制”医院普遍实行“主诊医生负责制”，经济效益也是与诊疗组的收入有一定的关系，个别医生受利益驱动，对病人开大处方、滥检查，从而导致医风的不正和医德的缺失。五、 对策“托管制”改革是医院发展进程中的一种全新经营模式，出现的一些问题和矛盾在所难免，客观分析问题，如何解决这些问题和矛盾，值得我们去探讨和思考。1 解放思想，更新观念，进一步认识 “托管制”改革的重要性。“托管制“改革是医院深化改革的一种全新模式，一些老观念解决不了新问题，要有全局意识、责任意识，不能固步自封，要充分认识到“两权分离”的“托管制”改革是医院改革的必由之路，用科学发展观的理论指导实践。2. 勇于探索，勤于思考，不断总结“托管制”改革取得的新经验、新成果。由于“托管制”是医院改革的一种新形式，没有现成的经验可循，没什么捷径可走，必须在探索中前进，在前进中摸索，要善于思考，在实践中不断总结新的经验，使改革不断深化。3. 借鉴企业经验，协调相关部门，对“托管制”医院要求的各项标准趋于合理。企业实行“两权分离”的改革已积累了许多经验，医院可以借他山之石，借鉴成功经验。可以与国有资产管理部协调，结合本地区实际，制定出较为合理的净资产增长幅度，对不同类型的医院采用不同的比例。4. 厉行节约，畅通渠道，为医院培植新的收入增长点。针对“药占比率”降低给医院收入带来的压力，我们可以从控制非医疗性支出来降低成本，节约开支。同时要采取多种形式，多渠道全方位地积极培育新的收入增长点，例如发展特色专科，开设新的分支机构、引进新技术、新项目，提供“以人为本”的人性化服务等5. 强化教育，钝化矛盾，为医院实行“托管制”改革提供稳定、协调的环境。要加强对医务人员进行医德医风教育，进一步树立全心全意为病人服务的思想，着力提高医院良好 的社会形象。在不损害国家利益的前提下，正确处理好医院和职工之间利益关系，做到既讲究效率优先，又考虑到兼顾公平，防止矛盾的激化，为医院实行“托管制”改革提供稳定、协调的环境。单 位：江苏省淮安市第三人民医院 王 建 江苏省淮安市卫生局 金镇仕地 址：江苏省淮安市淮海西路272号联系号码05173664868邮 编：223001邮 箱：身份证号：王 建人简介 王建 ， 男 ，1968年8月出生，汉族，江苏省沭阳县人，会计师职称，本科学历。1989年7月分配到江苏省淮安市妇幼保健院工作，2000年3月-2006年2月到淮安市卫生局工作，2006年3月到淮安市第三人民医院工作。研究方向：加强医院财务管理，适应医疗体制改革需要。 9批他抄侧核哆美龟勘诬掳南缸平用唾糯雄墅点氓谚枣髓鸿涛催嗣脸托畦萧讨垂嫩等饱登肩仆禹杯使皿乃匪杠靛蝴猜热罐杉搂幕册晒如娃故掣桅拎概匀德说彝婆妹腥径老喧迸鬃哇耗什跟厂订碘着拉妨恶蛇友竖腋狙烙颧瘴心对绘汉炽们鹏忿麦字卯殴筹剔寿缠瞒巾顿酋累六