新农合宣传资料.doc

新 农 合 宣 传 资 料阆中市新型农村合作医疗管理中心新农合政策指南一、参合须知（一）参合范围 凡本市农村户口的居民，以户为单位，整户参合。（二）缴费标准2011年，新农合的筹资标准为230元/人。其中，各级财政补助200元（中央124元、省、阆中76元），农村居民个人缴费30元。（三）缴费时间、地点筹资工作从每年10月1日至12月31日，凭户口簿到所在的村（居）委会缴纳本户次年参合资金，村（居）委会登记造册并出具参合专用票据。（四）合作医疗证的领取、补办1.参合居民凭参合收费专用票据，带上户口本到所在乡镇卫生院领取加盖卫生院公章（参合专用章）的合作医疗证。2.合作医疗证丢失，需补办的参合居民，凭参合收费专用票据到所在乡镇卫生院开具参合证明，到市新农合中心审核科补办。二、报销政策（一）门诊报账1.从2011年起，取消参合居民家庭账户，开展门诊统筹；2010年以前个人家庭账户有余额的，仍可以通过门诊就诊报销。2.门诊统筹定义：门诊统筹是指提取部分基本医疗统筹基金与个人缴纳基本医疗统筹基金相结合，对在乡镇、中心（地名）卫生院、社区卫生服务中心和门诊统筹定点村卫生站所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。3.门诊报账程序：持合作医疗证、户口簿或身份证到所属乡镇、中心（地名）卫生院、社区卫生服务中心和门诊统筹定点村站就诊，凭开具的门诊处方、发票在该户门诊统筹账户余额中报销。4.报销标准：不设起付线，补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为35元/人/年，家庭成员可共同使用。年度内结余的门诊统筹基金结转至下年度的门诊统筹基金，不再属于个人所有。（二）住院报账1.报销比例:年 度医疗机构类别起付线（元）报销比例（%）2011年阆中市乡镇卫生院5090阆中市中心（七里、沙溪、江南社区）卫生院10090阆中市市精神病医院10090阆中市人民医院、中医医院30075阆中市红十字医院10075阆中市其余市直定点医疗机构20075阆中市外南充市内医疗机构40055南充市市级定点医疗机构60055南充市外医疗机构80055备 注1.封顶线50000元/人/年。2.保底报销:阆中市外不低于35%，阆中市人民医院、中医医院不低于50%，阆中其他市直医疗机构不低于55%。2.报帐必备手续：病情证明书或出院证明；费用清单；结算票据；合作医疗证；身份证或者户口簿；费用超过2万元和外伤住院的，带上盖有医院鲜章的病历复印件；代替他人报帐的，带上自己的身份证。3.报账地点： 阆中市内住院的，到就诊医疗机构新农合报账窗口直接报销。阆中市外住院的，费用在3万元（含3万元）以下的，到户籍所在地的中心卫生院报销；费用在3万元以上的，到市新农合中心“市外报账”窗口报销。（三）正常住院分娩（顺产）报销政策1.定额报销：到二级及以上医疗机构每产妇补助400元；在二级以下医疗机构每产妇补助350元。2.报账办法：在市内医疗机构住院顺产的，持合作医疗证、身份证或户口薄登记住院，出院时凭生育服务证、出生医学证明和住院发票在就诊的医疗机构报销。在市外医疗机构住院顺产的，持合作医疗证、身份证或户口薄登记住院，出院后凭生育服务证、出生医学证明、住院发票到所在地的中心卫生院报销。（四）新生婴儿补偿政策当年出生婴儿可随参合母亲享受新农合各项补偿政策，享受时间从出生日起至当年12月31日止。下年度应以家庭成员身份参加新农合，方可享受新农合补偿政策。（五）特殊门诊慢性病政策1.特殊门诊慢性病种类：各类恶心肿瘤（癌症）；重症糖尿病（并发心、脑肾眼器质性病变）；传染性肝炎导致重度肝硬化；慢性肾功衰（尿毒症期）及肝肾移植术后抗排；心脏病伴级及以上心功能不全；类风湿性关节炎；尘肺；系统性红斑狼疮；甲状腺机能亢进；帕金森氏综合症；癫痫；精神分裂症。2.慢性病就诊卡办理：本人申请填写阆中市特殊慢性疾病患者办卡调查审批表提供二级甲等及以上医院的诊断、辅助检查资料报市新农合中心进行鉴定审核办理慢性病就诊卡。3.特殊门诊慢性病报账:于当年底凭慢性病就诊卡、身份证或户口薄及与慢性病诊断有关的门诊正规发票（定点医疗机构、药房或医药公司税务发票）、与发票相对应的处方或用药清单、与用药相对应的病历记录，到户籍所在的建制乡镇卫生院进行审核和报销。门诊特殊慢性病补偿金额实行年度一次性结算与拨付。4.报销标准：起付线1000元，报销比例40% ，封顶线3000元。其中，尘肺病人封顶线：一期尘肺1000元，二期尘肺1400元，三期尘肺1800元。 （六）外伤（中毒）政策1.新农合基金不予支付的外伤（中毒）范围：打架、斗殴、酗酒后外伤，自杀（含服毒）、自残、吸毒、麻醉品成瘾，交通事故（乘坐驾驶机动车辆或被机动车辆撞伤）、医疗事故以及其它他方责任事故等发生的医疗费用；因公（工）受伤产生的医疗费用。2.外伤（中毒）原因调查依据：外伤（中毒）病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件，以住院病历记录及实地调查为准。三、其他（一）凡购买了商业医疗保险的参合居民：可先在商业保险公司报销，然后再持商业保险公司签字并加盖鲜章的病情证明书、费用清单和住院发票报销联复印件以及商业保险的理赔单原件，到新农合中心报销。（二）凡参加了新农合还参加其他保险的人员：需持住院病情证明书、费用清单和住