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电子病例系统建设现状分析科技情报开发与经济scitechinformationdevelopment&economy2008年第l8卷第l7期文章编号:10056033(2008)17016202电子病例系统建设现状分析杨婕,邵晨(山西中医学院,山西太原,030024)摘要:论述了电子病历的概念和建立电子病历的价值,分析了电子病历发展过程中存在的问题,展望了电子病历的应用前景.关键词:电子病历;医疗信息;信息系统中图分类号:r197.323文献标识码:a病历在医疗过程中一直起着很重要的作用.它作为载体记录病人在医院诊治的全过程,直接反映了医护人员的医学知识,业务素质和医疗水平.随着医院信息化建设的发展,电子病历应运而生,并日益受到重视,它已成为医院信息化发展的核心部分.1电子病历的概念电子病历是一个正在发展的概念,至今没有一个统一的定义.根据美国医学计算机化委员会1991年的定义,电子病历(computerbasedpatientrecord,简称cpr)是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息的载体,是由医务人员客观,完整,连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料.电子病历可支持使用者获得完整,准确的资料;提示和警示医疗人员;给临床决策提供服务;连接管理,书刊目录,临床基础知识以及其他设备.电子病历的应用并非由目前的纸质病历向电子媒体的简单移植,而是采用信息技术将文本,x线图像,b超图像等有关病人的多媒体信息综合处理.国外在20世纪90年代初就提出电子病历的概念,公司,民间组织,政府积极参与到电子病历的研究中来,取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统.美国已推出了医疗信息电子化l0年计划.根据该计划,在美国以笔墨书写纸病历和处方的方法将成为历史,电子病历和处方的时代即将来临.我国也不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头,正积极用surpac软件中的任意位置切剖面功能,按照需要的位置,自定义方向和问距实现对生成的三维地层模型任意位置切剖面,使地质工作者能够清楚得了解区域的地层信息.3结语本文探讨了三维地质建模的方法,并利用矿山生产过程中的剖面图数据,基于功能强大的矿山管理软件surpac的三维实体建模功能,完成了对矿区地层的实体建模,并能够对生成实体进行任意位置切剖面.参考文献1simonw.houlding3dgeoscientificmodeling-computertechniquesforgeologicalcharacterizationm.newyork:heidelburg,springer-verlag,1994.2潘懋,方裕,屈红刚三维地质建模若干基本问题探讨j.地理与地收稿日期:2008-0417地进行电子病历研究,建立适合我国特点的电子病历系统.2建立电子病历的价值以前有医院将病人的病历,化验,检查结果用扫描仪存进计算机,就将之称为电子病历,这是不准确的.因为扫描的图像仅仅是纸质的病案存进计算机,对统计,计算毫无意义.对电子病历而言,其重要的特征就是数字化,只有数字化后才可能建立起电子病历系统,才能实现共享,计算,统计,并根据现有的医学常识,为医生提供研究和诊断治疗的建议和意见.实际上,电子病历是医院临床信息系统发展比较完善后的一个结果,应包括病历首页,人院记录,病程记录,医嘱,检查结果等部分,应具备病历的整合视野,知识库的存取应用,医嘱及临床资料的输入界面,整合的通信支援及临床决策支援等功能,也就是说,电子病历应是用数字(numerica1),文字(text),图形(graphics),影像(images),声音(sound)及影片(motionvideo)等信息及医学知识库与联机在线服务等功能共同构建的一个更完善和直观的病人全部临床信息.2.1提高医疗工作效率和工作质量电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持.计算机自动处理医嘱,可以减少护士转抄的重复工作,降低出错概率;检查申请与结果的无纸化传递,可以加快结果的回报速度,使治疗更加及时;病历电子化可以实现病人信息随时随地可得,医生不再被限制在医院里,而是在理信息科学,20o7,23(3):l一5,3武强,徐华.三维地质建模与可视化方法研究ej,中国科学:d辑,2004,34(1):5460.4李培军.层状地质体的三维模拟与可视化j.地学前缘.2000.7(增刊):271277.5屈红刚,潘懋,王勇,等.基于含拓扑剖面的三维地质建模j.北京大学,2006,42(6):717723.6吴立新,史文中.christophergold.3dgis与3dgms中的空间构模技术j.地理与地理信息科学,2003,19(1):5一l1.(责任编辑:戚米莎)第一作者简介:刘勇强,男,1982年生,现为昆明理工大学国土资源工程学院地球科学系2005级硕士研究生,云南省昆明市一二一大街68号,650o93.studyon3d-stratummodelbasedonsurpacsoftwareliuyong-qiang,xuechuan-dongabstract:thispaperintroducesthemethodsformodeling3dstratum,andbasedonthesurpacsoftware,establishesthe3d-stratummodelbyusingtheprofilestratuminformationofacertainminingarea,andrealizesthecuttingofprofileonoptionalposition.keywords:3d-stratummodel;surpac;profile162扬婕,邵晨电子病例系统建设现状分析本刊e-mail:信息技术任何地方都可以通过网络访问病人信息,更好地利用资源.使用电子病历可以借助计算机强大的运算和处理功能进行辅助临床诊断治疗.通过将一些常规的治疗方案输入计算机后,电子病历可以提供充分有效的信息,辅助医生制订治疗汁划,确保医生对病人的治疗方案正常实施.电子病历除了可以记录纸质病历的全部内容外,还可记录ct,x线,mri,超声,心电图和手术麻醉等影像图片以及声像动态,神经电生理信号等,使医护人员在阅读病历时更加直观和全面,保证了医疗信息的完整性,在保存方面也更加方便和完整.另外,它还能够给医生提供用药咨询,自动检查药品配伍禁忌等,能有效规避医疗风险.比如,在抗生素的使用中,如果一种抗生素使用一段时间仍不起作用,电子病历系统就会提醒医生;如果病人对某类药物过敏,系统也会在医生开药时给出提示.由于电子病历的采用使医院对医疗质量的控制从始末控制转变为全过程质量控制,使得医院医务处可以对重要医疗质量的不规范行为及时监督,同时提高了医院的确诊率.2.2有科学研究的价值科研是提高医学和医疗水平的重要途径.科研需要大量的实证资料,需要连续的观察和记录.据统计,80%的临床科研基础数据来自住院病历,电子病历能为临床教学,科研提供多种快捷的信息检索方式,如主题词查询,疾病记录检索,疾病分类统计等,能促使科研项目更快地取得成果.2-3实现病人信息资料共享利用电子病历,医生可随时检索病人历次就诊信息,可帮助医务人员迅速,直观,准确地了解病人的资料,缩短确诊时间,避免不必要的重复检查.病人信息的数字化,使病人在家上网就可以查到自己的化验单,检查结果.病人的挂号及咨询也全部可以在网上进行.随着远程医疗的发展,电子病历可以为远程病人信息共享和传递提供有力支持.2.4为卫生管理部门宏观医疗管理提供依据电子病历也为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据库,实现区域集中病情的监控.管理部门可以从中提取各种分析数据,用于指导管理政策的制定.某一种病情的集中出现,卫生医疗机构就会迅速发现,医院的高层领导能在最短的时间内得到这样的信息,且能向更高一级的卫生主管部门进行直接汇报,及时采取有效措施.电子病历分析出的数据对以后的疾病控制甚至免疫的研究,都将起到至关重要的作用.3电子病历发展过程中存在的问题3.1安全性问题制约我国电子病历发展的主要原因还是安全性问题.作为电子病历系统,不仅要实现病人信息的长期保存,而且在发生故障时,病人的信息不能丢失,在需要时还要能提取出来.这就要求系统中风险高或者难以恢复的部分要有容错的设施和应急方案,保证电子病历不受意外的损毁.电子病历作为法律文件是有一定的保密级别的,对于病人的隐私也是要保密的.在使用中有必要成立电子病历管理委员会,对电子病历的修改,查阅,输出,交流等权责进行划分,防止恶意访问,攻击数据库行为.电子病历的发展与网络密切相关,在现阶段的网络环境存在着很大的不稳定性,黑客攻击,计算机病毒,人为篡改,管理漏洞等都可能造成信息的泄露和被恶意篡改甚至损毁,造成无法挽回的损失.如何最大限度地确保电子病历的安全性和稳定性仍然是其发展和普及过程巾首先要解决和研究的问题.3.2发展电子病历的资金问题医院推广电子病历需要相当数量的资金.服务器.网络,工作站用计算机等硬件投资不是个小数目,系统软件的开销也不小,无纸化办公还需要一大批专业人员维护电脑及其相关设备.在国家对医院投入不足的情况下,想要医院自己开展这项工作,对大多数医院特别是中小医院还比较困难.3-3电子病历的标准化问题电子病历与纸质病历相比,最显着的优点就是对信息数据的共享和反复利用,要实现这个目的,电子病历必须实现标准化.只有实现电子病历的标准化,才能实现不同平台的电子病历管理系统与医用仪器设备的无缝连接和医学数据信息的无障碍交换,实现医院内部之间,医院之间,医院与相关机构之问的数据交换和资源共享.虽然我国目前已制定和颁布了很多与医疗信息有关的标准,但基本上都是针对某一目的开发的,并不能完全覆盖医疗的所有范围,而电子病历则需要覆盖所有卫生专业和学科.卫生部信息化工作领导小组在2002年出台了医院信息系统基本功能规范,但只是从理论上对医院信息系统应具有的功能进行了规范,而公共卫生信息的标准还没有正式出台.目前在电子病历研究开发领域常常被提及的hl7和dicom标准,国家卫生信息标准基础架构等还处在研究阶段,各家医院还在摸索,总结,没有各方面都非常成功的先例借鉴.4电子病历应用展望虽然电子病历的发展受到很多方面问题的阻碍,但是由于电子病历具有传统纸质病历无法比拟的优点,发展电子病历仍具有非常现实的重要意义,已成为信息化医院发展的必然趋势.2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议通过的电子签名法使电子病历的立法问题有了一定依据;上海市卫生局于2006年出台了上海市电子病历管理办法,明确了管理部门及其职责,对医院实施电子病历实行准人报批制度,加强了对电子病历的管理力度,使得电子病历管理有章可循.我们相信,随着我国信息化法制环境的完善,信息安全的提高以及医疗卫生信息化的发展,一个全面信息化与法制化的社会将会到来.参考文献1李包罗.我国医院信息系统新进展及面临的任务j.中国医院,2001,5(7):4345.2冯佳洁.电子病历及其发展现状与发展方向j.医学情报工作,2005.26(4):255257.3易应萍,朱发秀,孙柏青.浅析制约电子病历发展的主要问题j.医学信息,2004,17(5):259260.4肖春玲,陈彦方.医院信息系统与电子病历j.国际精神病学杂志,2006(1):l2一l4.5邢凯.谈医院信息建设中的电子病历j.巾国医学装备,2005(5):14-15.6金宪珊.电子病历的安全控制j.医疗设备信息,2006(2):l6一l8.(责任编辑:薛培荣)第一作者简介:杨婕,女,1981年5月生,2004年毕业于山西师范大学,助教,山西中医学院,山西省太原市,030024.discussiononthepresentconstruction0fcpr(computerbased