胃癌术后靶区勾画.ppt

胃癌术后放射治疗靶区勾画衢州市人民医院肿瘤放疗科彭政 主要内容 胃癌放疗相关基础知识胃癌靶区勾画技术 我国胃癌的现状 我国的胃癌患者多为t3 t4和 或n 的晚期患者 术后在瘤床 区域淋巴结引流区 残端和吻合口 总复发率经统计高达60 左右 五年生存率仅25 综合近30年来国内外各期别的胃癌术后的5年生存率 仅在20 30 左右 基础解剖 解剖分区 基础解剖 解剖分区 基础解剖 相对标志 基础解剖 胃的血供 基础解剖 胃的淋巴结分组 基础解剖 胃的淋巴结分组 基础解剖 胃的淋巴结分组 基础解剖 胃的淋巴结分站 胃癌的淋巴结清扫 d1 胃癌的淋巴结清扫 d2 胃癌靶区勾画技术 int 0116 2001年美国的西南肿瘤合作组 swog 进行了一项针对胃癌术后辅助治疗的大规模的随机临床试验 int0116 该实验选择了603例ib至 的无远地转移的胃或胃食管交界处的腺癌患者 共分析了556例 int 0116的研究首次显示了术后放化疗对局控和生存率的同步提高 改变了胃癌治疗中综合治疗的模式 3一年的总生存率治疗组较观察组明显提高 分别为50 和41 p 0 005 无病生存率也显示治疗组为优 分别是48 和31 p 0 001 且在长期随访7年后2004年的更新报道中 仍肯定了胃癌切除术后辅助放化疗延长无病生存和总生存的获益 显示放化疗对生 int 0116 int 0116 正是基于int 0116试验的结果 胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌术后患者的标准治疗方案 int 0116 int一0116研究的患者中90 接受的手术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术 d0或dl 对int0116研究中较大的争议在于接受d2手术的患者只占10 因此术后放化疗所带来的局控和生存的得益是否是对手术不彻底性的补偿 目前尚没有前瞻性iii期临床研究证实 而在国内较少研究报道我国的高危胃癌d2术后患者是否需要进行术后的辅助放化疗 国内的研究 吴式琇等将62例胃癌d2术后患者分为术后化疗组 30例 和术后放化疗组 32例 结果为 术后放化疗的毒性除胃肠道的反应较大外 与单纯化疗组相似 患者均能耐受治疗 两年总生存率和无瘤生存率放化疗组为明显高于单纯化疗组 吴式琇 张萍 谢聪颖等 胃癌术后放射治疗化疗的临床研究 j 中华放射肿瘤学杂志2004 13 1 11 13 韩国学者的临床研究 韩国学者发表了一个临床 期试验 17 入组条件和同步放化疗方案与int 0116一样 但所有患者接受了d2的胃癌根治术 经过同步放化疗后 5年总生存率高达62 5年无瘤生存率为58 局部复发率仅为7 定义为吻合口 十二指肠吻合口 瘤床和残胃的复发 区域淋巴结复发率为12 定义为放射野内的淋巴区域复发 而在放射野内的局部区域复发率仅为16 占全部复发者的35 韩国学者的临床研究 韩国还发表了一项多中心 大宗病例的回顾性研究 18 990例符合int 0116入组条件者进入该项回顾性研究 其中554例接受单纯d2手术 446例在d2术后进行了同步放化疗 其治疗方案与int 0116相同 经过中位66个月的随访发现 术后放 化疗组与单纯手术组照射野内复发率分别为14 9 和21 7 p 0 005 5年无复发生存率分别为54 5 和47 9 p 0 05 5年总生存率分别为57 1 和51 0 p 0 05 提示术后行放疗结合化疗均有明显优势 韩国学者的临床研究 2004年 韩国kang等设计了一项iii期临床研究 研究纳入d2根治术后ib t2bn0 至iv期 不含m1 胃癌患者 随机分为辅助化疗组 xp 和辅助放化疗组 xp rt 比较两组的无病生存率 dfs 和总体生存期 os 以探讨d2根治术后行辅助性放化疗的临床意义 结果非常值得期待 胃癌术后靶区勾画 虽然胃癌术后高危复发区域已基本有了共识 但是术后放疗的靶区勾画却没有统一的具体标准 值得关注的是在into116的研究中也有17 的患者因为严重的急性反应而未完成整个疗程的治疗 为改进放疗执行的统一性 smalley等制定了放疗指南 基于一项关于胃癌潜在根治切除后的复发方式的研究 确立了胃瘤床 吻合口 区域淋巴结是最容易复发的区域 胃癌 根治术 后复发方式 胃癌术后局部复发方式 胃癌术后靶区勾画 关于瘤床的靶区勾画 caudry等认为靶区应包含瘤床 腹膜 淋巴引流靶区3个部分 瘤床指包括残胃或肿瘤的切除床