药品价格虚高的管制模式研究优秀毕业论文.pdf

管理学硕士学位论文 药品价格虚高的管制模式研究 药品价格虚高的管制模式研究 李志虎 哈尔滨工业大学 2006 年 6 月 国内图书分类号 f062 6 国际图书分类号 33 管理学硕士学位论文 药品价格虚高的管制模式研究 硕 士 研究生 李志虎 导 师 梁雪峰副教授 申 请 学 位 管理学硕士 学 科 专 业 行政管理 所 在 单 位 管理学院 答 辩 日 期 2006 年 6 月 授予学位单位 哈尔滨工业大学 classified index f062 6 u d c 33 dissertation for the master degree in management study on regulation pattern for extortionate price of pharmaceutical candidate supervisor academic degree applied for speciality affiliation date of defence degree conferring institution li zhihu asso prof liang xuefeng master of management adminstration management school of management june 2006 harbin institute of technology 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 摘摘 要要 当前我国药品价格虚高现象严重 这不仅给老百姓带来了看病贵 看 病难问题 而且造成了药品费用的急剧增长 影响了社会的健康水平 也制 约了经济的发展 尽管我国政府在药品价格的管制方面采取了一系列的措 施 但最终效果很不理想 因此 探索当前治理我国药品价格虚高的管制模 式具有重要的现实意义 本文通过采用规范分析与实证研究相结合的方法 深层次分析了药品价格虚高形成的原因 结合我国药品价格管制模式的特 点 并借鉴国外在药品价格管制方面的经验 提出了治理药品价格虚高的对 策 本文在提出问题的基础上对药品价格虚高的形成原因进行了经济学分 析 指出了药品价格在零售市场形成虚高的过程 并通过建立经济学模型 分析了药品在批发市场由于供给诱导需求和医院的垄断地位所扭曲的市场均 衡 进而形成价格虚高的原因 同时本文也分析了药品价格虚高对药品市 场 非药品医疗服务和医院规模所产生的扭曲效应 此部分形成了本文研究 的理论基础 规范分析的基础上 本文从我国药品价格管制模式的演变入 手 介绍了我国现行药品价格管制模式的动因 特点及产生的效应 并认真 总结了我国药品价格管制模式在激励制度和抑制规避体制上存在的缺陷 然 后本文对国外药品价格管制的主要模式进行了介绍 并比较了各自在控制药 品价格和药品费用方面所取得的成果 也分析了各自的优劣势 同时指出了 其经验对我国药品价格管制的启示 因此 本文最后针对我国药品价格管制 模式的缺陷并借鉴国外经验指出了治理药品价格虚高的选择路径及改进我国 现行药品价格管制模式的对策建议 关键词 药品价格 管制模式 医药分家 i 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 abstract at present the problem of the pharmaceutical price is high all the time is becoming more and more serious which not only causes the problem of seeing doctor expensively and difficultily but also increases the pharmaceutical expense so it has affected the health standard and influence the development of economy also chinese government has taken a series of measures in the aspect of regulating pharmaceutical price the effect is not very good therefore it is significant to explorate the regulation pattern of high pharmaceutical price through the theory and practice research the paper deeply analyzes the reasons that the high pharmaceutical price forms and points out the problems of our regulation pattern of pharmaceutical price later the paper studies the experiences of foreign countries regulation pattern and at last gives the suggestions to govern the discussed problem based on advancing the question the paper analyzes the reasons that the high pharmaceutical price forms with theory research and points out the course of forming in wholesale market meanwhile in retail market the paper establishes an economic model to analyze the distort market banlance which dues to supply induce demand and hospital monopoly the paper also analyzes the distortion effect to the pharmaceutical market the non pharmaceutical medical service and the hospital scale this part is the theory foundation of the research on the bases the paper introduces the pharmaceutical price regulation evolution and introduces the reason characters and effect of our regulation pattern and summarizes the problems of our regulation pattern in the aspect of encouraging and suppressing system later the paper introduces the foreign regulation patterns of pharmaceutical price and compares the effect the strength and weakness of different regulation patterns and points out the enlightment to china therefore the paper points out the choices and gives the suggestions to govern the problem of high pharmaceutical price based on above analysis keywords pharmaceutical price regulation pattern separation of hospital and pharmaceutical ii 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 目 录 目 录 摘摘 要要 i abstract ii 第第 1 章章 绪论绪论 1 1 1 问题的提出 1 1 1 1 研究背景 1 1 1 2 研究目的和意义 2 1 2 国内外研究综述 3 1 2 1 国外研究综述 3 1 2 2 国内研究综述 5 1 2 3 研究综述评述 6 1 3 本文的研究内容 研究思路和研究方法 7 1 3 1 本文研究的主要内容 7 1 3 2 本文的研究思路 8 1 3 3 本文的研究方法 9 第第 2 章章 药品价格虚高成因的经济学分析药品价格虚高成因的经济学分析 10 2 1 批发市场中的药价虚高成因分析 10 2 1 1 药品价格制定的一般原则 10 2 1 2 药品定价中的虚高悖论 11 2 2 零售市场中的药价虚高成因分析 12 2 2 1 供给诱导下的市场需求 12 2 2 2 医院垄断下的市场供给 17 2 2 3 药品的市场均衡 18 2 3 药品价格虚高的扭曲效应 20 2 3 1 药品市场竞争的扭曲 20 2 3 2 非药品医疗服务的扭曲 21 2 3 3 医院规模的扭曲 22 2 4 本章小结 22 第第 3 章章 我国药品价格虚高的管制模式困境我国药品价格虚高的管制模式困境 23 3 1 我国药品价格管制模式的演变 23 iii 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 3 1 1 全部管制阶段 23 3 1 2 自由定价阶段 23 3 1 3 加强管制阶段 24 3 2 我国现行的药品价格管制模式 25 3 2 1 我国药品价格管制的动因 25 3 2 2 我国药品价格管制模式的特点 26 3 2 3 我国药品价格管制产生的效应 28 3 3 我国药品价格管制模式的缺陷 29 3 3 1 激励制度的缺失 29 3 3 2 抑制规避的失效 30 3 4 本章小结 31 第第 4 章章 国外药品价格的管制模式经验国外药品价格的管制模式经验 33 4 1 国外药品价格管制模式 33 4 1 1 政府定价管制 33 4 1 2 利润控制定价 34 4 1 3 参考定价模式 34 4 1 4 比较定价方法 35 4 1 5 其他价格管制方式 35 4 2 不同药品价格管制模式的比较 37 4 2 1 药品价格管制模式的效应比较 37 4 2 2 不同管制模式的特点分析 39 4 3 国外药品价格管制经验的启示 41 4 4 本章小结 41 第第 5 章章 治理药品价格虚高的对策研究治理药品价格虚高的对策研究 43 5 1 治理药品价格虚高的路径选择 43 5 1 1 医药分家的选择困境 43 5 1 2 政府管制的选择模式 44 5 2 最优选择路径下的治理对策 45 5 2 1 采用参考价格固定补偿的激励模式 45 5 2 2 健全抑制规避体制 47 5 2 3 完善集中招标采购制度 47 5 3 本章小结 48 结结 论论 49 iv 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 参考文献参考文献 51 攻读学位期间发表的学术论文攻读学位期间发表的学术论文 54 哈尔滨工业大学硕士学位论文原创性声明哈尔滨工业大学硕士学位论文原创性声明 55 哈尔滨工业大学硕士学位论文使用授权书哈尔滨工业大学硕士学位论文使用授权书 55 哈尔滨工业大学硕士学位涉密论文管理哈尔滨工业大学硕士学位涉密论文管理 55 致 谢致 谢 56 v 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 第第1章 绪论章 绪论 1 1 问题的提出问题的提出 1 1 1 研究背景 近年来 我国药品价格的居高不下和药品费用的不断上涨 引起群众的严 重不满 已成为人民群众反映强烈 普遍比较关心的热点问题之一 第一 药品价格虚高 百姓看病贵 看病难 影响社会福利 我国现有制 药企业近 7000 家 大部分制药企业规模较小 生产的药品同质化现象严重 市场竞争非常激烈 然而在这激烈的竞争中 药品价格却始终居高不下 目前 医院占据了 80 的药品市场 是最大的药品销售终端 1 医院流通的药品价格 一般为其成本的 10 倍以上 许多处方药品的价格甚至超出了成本的 20 倍还 多 以一种名为 恩丹西酮 的化疗止吐药为例 平均每支生产成本不到 5 块 钱 但在医院售价却达到了 80 90 元 当前患者仅仅因为普通感冒在医院就会 花去上百元的药费 抗生素等常用药的成本往往只有几块钱 但单价往往都在 30 元以上 有的一支抗生素注射剂的价格高达百元左右 甚至更高 20 多年 来 我国人均收入提高了十几倍 而药品价格却上涨了 100 倍 有的甚至上涨 了 200 倍 2 药品价格虚高使百姓看病贵 看病难 许多低收入的人群无力支付高昂的 医疗费用而不得不忍受着病痛 据卫生部 2005 年 3 月公布的 第三次全国卫 生服务调查 显示 我国居民平均每次门诊费用 2003 年达到了 108 2 元 而每 次住院费用达到了 3910 7 元 如此高的看病费用使我国约有 48 9 的居民选择 有病不医 29 6 应住院而不住院 1998 年到 2003 年 我国居民患病率增加 7 3 就诊率却下降 18 8 医院住院率下降 4 3 这说明已经有部分患者 难以承受昂贵的医疗费用 即使有能力就医的患者 其医疗负担也明显加重 据调查 农村贫困户中因病致贫的就占了 20 30 有的地方甚至更高 3 药品 的重要性在于其有治病救人 保护身体健康的作用 然而虚高的药价很大程度 上限制了老百姓的用药 尤其是低收入人群的用药 极大的影响了社会福利 1 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 第二 药品费用高 政府财政压力大 影响经济发展 目前 我国的医疗 服务远远没有达到发达国家的水平 其覆盖范围 医疗水平及设备设施同发达 国家相比有很大差距 但药品总费用却已占国内生产总值的 2 以上 超过世 界各国占国内生产总值 0 6 0 9 的 2 3 倍 4 药品费用是医疗费用的重要组成 部分 在整个医疗费用中占有相当大的比例 目前医院的总收入中 药品收入 约占 48 较高的药费使我国的医疗费平均每年以 20 以上的速度增长 远远 超过了国内生产总值 10 左右的增长速度 5 给各级财政带来了巨大的压力 严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高 各个制药企业为在竞争中占有一席之地所采取的寻租行为很大程度上造成 了资源浪费 在与医院或医生进行交易的过程中 耗散了大量成本 对社会经 济的发展也造成了一定的影响 第三 我国药品降价 17 次 但价格仍虚高 百姓处境没有得到改善 为 了遏制药价虚高现象 从 1998 年起 我国对药品连续进行了 17 次降价 在药 品强制降价过程中 根据国家政策 各种涉及范围在内的药品价格都在规定程 度上得到了降低 前 17 次药品降价累计降价金额超过 340 亿元 降价药品涉 及 800 多种化学药品和 300 多种中成药 平均降幅高达 15 然而 降价的实 际效果似乎并没有真正体现出来 老百姓总是不能感受到药品降价的实惠 仍 反映药品价格太高 有病不敢看 药品的实际降价效果大打折扣 百姓所购买 的药品价格仍然处在虚高的位置 根据 第三次全国卫生调查 的数据 我国 居民平均每次门诊费用在 2003 年比 1998 年增长了 57 5 而每次住院费用上 涨了 76 1 都远远高于居民收入的增长速度和国内生产总值的增长率 6 药 品降价带来的好处 似乎还更多地停留在理论推断上 百姓的处境并没有从药 品降价中获得改善 1 1 2 研究目的和意义 药品价格既关系到广大人民群众的利益问题 也关系到药品生产企业及整 个医药产业发展的问题 同时不断增长的药品费用还使许多企事业单位不堪重 负 给国家的医疗保险也带来了很大压力 增加了社会医疗的负担 这些现象 暴露出我国现行药品价格管制模式存在着缺陷和问题 已经严重影响了我国医 疗卫生事业和经济的健康发展 本文的研究目的在于 第一 从药品价格形成机制入手 找出药价虚高的根源 提出对策 造成 药品价格虚高的因素是多方面的 在控制药品价格的过程中 仅仅依靠行政手 2 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 段进行规制或完全由市场来自行调节 都缺乏系统性 效果也会不尽乎人意 本文将从药品价格虚高形成的深层次原因入手 从根源上把握对药品价格管理 的措施 第二 为政府推进药品价格管理体制改革提供参考建议 我国药品价格虚 高 药品市场混乱的主要原因是由我国国情和相关的管理体制造成的 相关的 法律法规不健全 药品价格管理缺乏配套政策体系的支撑及现行的管理体制等 问题归根到底都要由政府管制和市场调节来解决 本文试图通过对药品价格虚 高形成原因的研究 及对国外药品价格管理模式的分析与借鉴 结合我国药品 价格管制模式的缺陷为政府部门提供参考性政策建议 本文的研究意义分理论和实践两个方面 理论上通过药品价格虚高形成的经济学分析 有利于清楚的了解药品价格 虚高形成的原因 从认识上了解药品市场的特点 并结合我国国情及管理体 制 使政府建立符合我国市场经济规律的药品价格管理体制 实践上通过构建有效的药品价格管制模式 实现药品价格的合理制定 保 证消费者正常用药 使老百姓的就医处境得到改善 提高社会福利 同时根据 医药产业的特点管制药品价格 有利于医药行业的健康发展 也能促进经济发 展与社会的稳定 1 2 国内外研究综述国内外研究综述 1 2 1 国外研究综述 药品价格是一个全球性的问题 发达国家在 20 世纪中期就开始注重对日 益增加的医疗费用进行管理 并进一步认识到造成医疗费用增高的主要原因在 于药品价格的快速上涨 近年来 随着艾滋病和癌症等疾病患者的增加 药品 价格问题更成为各国关注的焦点问题之一 国外的学者对于不同国家药品价格机制模式的研究较多 很多学者将北美 国家中的加拿大与美国的药品价格机制进行了对比分析 对欧洲国家则一般是 作为一个整体进行的研究 benedict irvine和 shannon ferguson指出加拿大的医 疗体制值得世界借鉴 其优秀之处在于实行全民公疗 此医疗体制的基金完全 由个人的税费构成 但医疗范围涉及到全体公民并且在享受医疗服务时全部免 费 同时benedict irvine和 shannon ferguson还指出了这种医疗体制的五个基础 3 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 条件并进行了分析 7 carnahan对加拿大和美国的药品价格进行对比 认为加 拿大政府在对新药价格制定时更好的参照了现存的类似药品的价格 从而能更 合理的制定价格 此外 他还认为大型制药企业对药品专利权的垄断致使专利 药品缺乏竞争是造成药品价格过高的重要原因 patricia m danzon分析了美国 药品价格高的原因 并指出虽然其它国家有先进的药品价格机制 但也不一定 适用于美国 8 ted marmor 从医疗支出和医疗保险等方面系统的阐述了美国 的医疗体制 9 panos kanavos 和 uwe reinhardt阐述了药品基准定价的原理 并探讨了此标准定价在美国医疗体制的可适用性 10 uwe e reinhardt peter s hussey 和 gerard f anderson也分析了美国经济高速发达的背景下药品价格高 的原因 并指出了这种高额的医疗开支给经济造成的负担 11 patricia m danzon和jonathan d ketcham描述了德国 荷兰和新西兰的基准定价模式 并 分析了此种定价模式在新药品 偿还机制 药品生产商价格和附加收费等方面 的可适用性 12 grant d aldonas指出了oecd国家的药品价格控制机制 并对 其在美国医疗体制改革方面的应用做了分析 13 gintautas viskaitis系统的研究 了立陶宛的药品定价模式 14 peter c smith 分析了欧洲国家的医疗体制改革及 在日本的应用 peter c smith指出了欧洲国家近30年的医疗体制改革的主要方 向 即20世纪80年代初的提高成本有效性 90年代初的引入市场和竞争机制到 21世纪初的提高服务质量 文章最后对欧洲的医疗体制改革进行了总结并为日 本的医疗体制改革提供了政策建议 15 在药品价格制定与管理的一般理论方面也有许多学者做了研究 wyatt 博 士呼吁建立药品价格网上查询系统 消费者可以上网查询所需要购买的药品的 价格 并进而决定在哪里购买 从而可以进一步使信息透明化 有利于制药企 业通过竞争而降低药品价格 guru prasad mohantaz 指出药品定价要兼顾患者 和制药企业的利益 建议组建由药学家 化学家 经济学家和医生组成的专家 组代表政府通过谈判的方式与制药企业进行协商来制定药品价格 以保证药品 定价的合理性 c dric poget 针对当前全球范围内医疗支出的增长分析了政府 干预的作用 指出了政府管制在降低药品价格和医疗费用方面的重要作用 16 近年来 各国学者认识到控制药品价格应该对药品属性的各个方面进行综 合的考虑 因此许多学者试图从对药物经济学的研究来寻找药品价格管理的先 进方法 药物经济学最早出现在美国 17 是指药物治疗对卫生保健系统和人类 社会所付出的成本和产生效果的描述和分析 18 目前 药物经济学在西方国家 得到越来越多的重视 并已被澳大利亚和加拿大等国率先应用于指导本国政策 的制定 19 指导药品定价方面是药物经济学的一个领域 bootman 和 richard 4 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 plumridge 对此做了系统的研究 并且采用药物经济学的研究方法建立了制定 药品价格的模型 在瑞士和法国 制药商们已经自觉地进行了药物经济学研 究 在瑞典 药物经济学研究已成为价格磋商的基础 20 1 2 2 国内研究综述 随着社会主义市场经济体制的建立 价格改革问题在20世纪80年代曾经是 经济体制改革的焦点 进入20世纪90年代后 绝大部分商品和劳务的价格已经 放开 产品价格改革的任务已经趋于完成 但是由于药品自身的特殊性及我国 医疗保险 医疗卫生和药品生产流通等各项改革尚在进行之中 医药市场缺乏 竞争机制 医药消费还没有形成有效的市场制约 因此学术界对医疗体制改革 和药品价格管制的研究一直没有间断 国内许多学者直接探讨了药品价格虚高的现象并进行了分析 祝晓鹂 王 光有分析药品价格虚高的主要原因之一是药品服务提供过程中存在寻租行为 并对寻租行为的过程及危害做出了阐述 同时提出了防治寻租行为的建议 21 孙立从制度安排的角度分析了我国药品价格虚高的原因 他从药品价格的制定 机制 流通机制和利益补偿机制方面系统的指出由于我国的制度安排天生存在 缺陷 因而药品价格虚高问题一直没有得到根本解决 22 刘燕莉剖析了药品市 场混乱 药品价格虚高的原因 指出单纯降价只是治标之策 全面推行配套体 制改革才是解决药品价格问题的治本之法 并结合我国医疗市场的实际情况 提出了减少药品流通环节 改变医疗机构 以药养医 的局面以及健全医疗保 险制度等控制药品价格的综合性措施 23 于培明 丛爱文 张大禄通过对药品 价格双轨制的分析 指出了双轨制的成因 探讨了药品价格虚高的原因 并提 出了打破双轨制 解决药品价格虚高的对策 24 刘江敏 朱晓法等也较为系统 的阐述了药品价格虚高的原因并提出了相应的对策 25 26 也有许多学者从制药企业 政府管制和药物经济学等方面探讨了药品价格 的相关问题 胡天佑 吕久辉运用swot法分析了我国制药企业的特点及发展 所处的阶段 并指出了其所处医药行业的环境 探析了我国制药企业的发展模 式 27 王集会 于培明 从爱文针对导致市场失灵的药品消费特性进行分析 论证了在我国市场经济体制下加强药品价格调控的必要性及应当采取的调控形 式和原则 28 刘娜指出药品集中招标采购制度对降低虚高价格 维护市场秩序 起到了一定的作用 并逐渐成为了我国药品流通的主流模式 通过药品集中招 标采购的制度经济学分析说明了招标采购的变迁及优势 29 曹阳系统的分析了 5 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 药品价格规制政策 通过一系列的药品价格规制政策效果分析指出此政策应是 渐进式改革过程中的过渡政策 最后构建了科学规范的药品价格规制政策 30 在药物经济学的研究方面 国内也有学者做了研究 张敬法 刘镜军指出药物 经济学能够为临床合理用药 药品资源的优化配置 新药的研究与开发 临床 药学服务 药政管理和医疗保险等提供决策依据 使药物治疗达到最好的价值 效应 31 吴久鸿 刘国恩指出药物经济学是研究卫生资源配置的一门学科 它 在我国的开展已有十多年时间 但开始对其重视只是近几年的事 药物经济学 评价工作总体上还处于起步阶段 另外她介绍了药物经济学的基本概念和在我 国的应用前景 32 另外 国内还有许多学者对国外先进的药品价格机制做了研究 付俊文对 英国 法国和德国的药品价格制定机制系统地进行了阐述 33 江一帆剖析了日 本药品的定价模式 也介绍了日本国民健康保险药物价格系统的改革 34 叶 露 胡善联阐述了英国药品价格及其管理政策 并对其效果进行分析和评价 最后针对我国国情提出了建议 35 龚向光 胡善联通过药品管理体系 定价方 法 药品价格管制对医药行业的影响等方面 对澳大利亚药品价格管制经验做 了详细的介绍 并从中得出中国目前在药品价格管制改革中应注意的问题 36 苏素 吴丹介绍了发达国家的药品价格体系现状 指出发达国家如德国 法 国 美国等通过各种药品价格政策和措施 不仅控制药品价格本身 还控制消 费者对药品资源的利用以及医师的合理用药 并通过保险制度和保险机构对药 品价格和使用的影响 建立健全的用药市场机制 比较有效地控制了药品价格 和药品费用 较好地处理了药品价格与医药行业发展之间的关系 37 1 2 3 研究综述评述 在整理有关论述药品价格管制的文献中 很多学者做了药品价格虚高的成 因分析 但对于药品价格虚高的成因分析多数为定性研究 运用定量模型分析 药品市场供给诱导下的需求和医院垄断下的供给及形成的市场均衡 进行的研 究很少 对于药品价格虚高形成的原因没有根本性的认识 本文将针对此问题 建立经济学模型 从药品价格虚高的形成机制入手 进行药品价格虚高成因的 经济学分析 并作为本文的研究基础 在研究我国药品价格虚高的问题上 对于我国药品价格管制模式的演变研 究的很少 对于我国现行的药品价格管制模式的研究也没有从根本上找到其在 抑制规避和激励制度上的缺陷 本文将针对以上研究中存在的问题弥补缺漏并 6 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 深入分析 在上述研究中 很多学者对于国外药品价格管制模式的研究比较成熟 但 对于中外药品价格管制模式的差异分析研究尚浅 对于药品价格管制模式本土 化的研究也很少从药品价格管制制度的角度进行分析 本文将针对此问题对中 外药品价格管制模式的差异进行深入分析 并最后提出政策性建议 1 3 本文的研究内容 研究思路和研究方法本文的研究内容 研究思路和研究方法 1 3 1 本文研究的主要内容 本文主要研究了药品价格虚高形成的原因 阐明了我国药品价格管制模式 的特点及缺陷 并借鉴国外药品价格管制模式 提出了治理药品价格虚高的对 策建议 本文研究的主要内容如下 1 药品价格虚高成因的经济学分析 在提出问题的基础上 本文从药品 批发市场和零售市场两个方面进行了分析 通过医院垄断影响的市场结构分析 了批发市场的药品价格虚高悖论 在零售市场 通过建立经济学模型 分析了 由于药品市场的信息不对称和医院的垄断地位所扭曲的市场需求与供给 进而 分析了药品市场的均衡 找到了产生药价差的原因 同时 本文将药品价格虚 高产生的扭曲效应也进行了分析 在这些方面所做的理论研究共同构成了本文 的研究基础 2 我国药品价格虚高的管制模式困境 本部分首先将我国的药品价格管 制模式从建国到现在分全部管制 自由定价到加强管制阶段进行了阐述 接下 来本文分析了我国药品价格管制的动因 管制模式的特点及存在的缺陷 为提 出改进药品价格管制模式的建议奠定了基础 3 国外药品价格的管制模式经验 主要介绍了国外在控制药品价格方面 所采用的模式 并通过分析各种模式的特点及与我国的管制模式在取得效果上 的差异对比 指出了不同的管制模式在实施过程中的优劣势 并分析了其经验 对我国的启示 为借鉴国外经验改进我国的管制模式做了铺垫 4 治理我国药品价格虚高的对策研究 根据我国药品价格管制模式中的 缺陷并借鉴国外药品价格管制经验 提出了治理药品价格虚高的选择路径和对 策建议 7 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 1 3 2 本文的研究思路 第 5 章 第 4 章 国外药品价格管制模式经验 管制模式概述 管制模式的比较分析经验启示 治理药品价格虚高的对策 第 3 章 我国药品价格虚高的管制模式困境 药品价格管制的演变 现行的药品价格管制模式管制模式的缺陷 第 2 章 问题的提出 药价虚高成因的的经济学分析 批发价格虚高成因 零售价格虚高成因扭曲效应 第 1 章 选择路径 治理对策 图1 1 本文的研究思路框架 figure 1 1 the framework of the dissertation 本文的研究思路如图 1 1 在提出问题与文献分析的基础上本文首先对药 品价格虚高的成因进行了经济学分析 指出了药品价格在批发市场和零售市场 8 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 的虚高成因 并分析了药品价格虚高产生的扭曲效应 此部分构成了本文的第 二章 也是本文研究的基础 本文的第三章从介绍我国药品价格管制模式的演 变入手 分析了我国现行药品价格管制模式的主要特点及缺陷 紧接着本文第 四章介绍了国外药品价格管制的经验 并分析了不同的价格管制模式的特点 指出了对我国的启示 最后本文在规范分析与实证研究的基础上提出了治理我 国药品价格虚高的选择路径与对策 1 3 3 本文的研究方法 本文理论与实践相结合 系统全面的研究了药品价格虚高的管制模式 采 用的主要研究方法有 1 本文采用了定量研究与定性分析相结合的研究方法 本文通过构建药 品零售市场的经济学模型 系统的分析了药品零售市场的需求与供给 并分析 了供给诱导需求与医院垄断下的供给所扭曲的均衡 指出了药品价格在零售市 场的虚高成因 对药品价格虚高所产生的效应 本文则进行了定性的分析 指 出了药品价格虚高对药品市场 非药品医疗服务和医院规模的扭曲 2 本文采用了规范分析与实证研究相结合的研究方法 本文首先对药品 价格虚高的成因进行了经济学分析 奠定了本文研究的基础 在规范分析的基 础上 本文实证研究了我国与国外的药品价格管制模式 为提出治理药品价格 虚高的对策奠定了借鉴依据 3 本文采用了对比的研究方法 本文通过对中外不同药品价格管制模 式所产生的效果对比 分析了不同药品价格管制模式的特点及优劣势 指出了 我国的药品价格管制模式的弊端 为借鉴国外的经验奠定了基础 9 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 第第2章 药品价格虚高成因的经济学分析章 药品价格虚高成因的经济学分析 2 1 批发市场中的药价虚高成因分析批发市场中的药价虚高成因分析 2 1 1 药品价格制定的一般原则 首先需要说明的是 为方便讨论 在这里我们的所有假设均建立在制药企 业 医院或药店及患者利益关系的基础上进行讨论 省略了制药企业代理商环 节 因为从本质上讲 药品价格虚高形成的原因并没有因为代理商环节的增加 而改变 只是多了一个环节 药品价格会在量上达到更大的虚高程度 对于我 们分析形成的原因没有影响 药品从制药企业生产出来之后 在进入患者手中的时候都会有一个销售终 端 即医院或药店 无论医药是否分家 此销售终端都在制药企业与患者之间 扮演着转手交易的角色 这里我们把医院或药店与制药企业之间的交易市场视 为药品批发市场 而患者与医院或药店的交易市场视为药品零售市场 因此 医院或药店的转售行为与一般商品的转售并无明显差别 然而 医药分家与不分家 对于药品批发市场的结构却有着大大的影响 在医药分家的情况下 药店是最终的销售终端 在这种情况下 市场的药店规 模很小 但数量很多 在药品批发市场中只能扮演完全竞争者的角色 在医药 不分家的情况下 医院是最终的销售终端 由于医院一般都具有一定的规模 而且向制药企业采购的药品数量很大 所以在与制药企业的交涉中很具有议价 的能力 其在药品批发市场上可以看作扮演着垄断者的角色 无论药品批发市场的需求商是谁 作为药品的生产商 都应想办法让自己 的产品立足于市场并牢牢占领市场 按照市场经济理论 在商品的质量差异并 不明显的情况下 商品的价格越低 越在市场上具有竞争力 因此 各个制药 企业的药品在进入医院或药店的时候 就应该采用价格战 想方设法以较低的 价格进入批发市场 提高自己的市场占有率 一般来讲 药品的批发价格一般 采用 成本加成定价法 即价格是根据平均成本的加成来确定的 将价格定 为平均成本加上按目标回报率算出的加成 38 所以制药企业要想使自己的药品 10 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 有很好的销量 在保证质量的情况下 就要不断降低自己的生产成本与药品价 格 以提高自己在市场中的竞争力 长期如此 药品市场在供求机制和价格机 制的作用下 药品的价格水平会处于正常波动状态 最终形成合理的利润分配 体系和药品价格体系 上述定价原则在完全竞争的市场中可以良好运行 然而在医药不分家时 医院在药品批发市场中具有垄断力量 情况就并非如此了 2 1 2 药品定价中的虚高悖论 在医药不分家的情况下 由于医院在药品批发市场中的垄断地位 出现了 价格越高越容易进入医院的悖论 下面我们来对整个过程进行解释 假设市场中制药企业生产药品的成本为 c0 则按照成本定价的一般原 则 药品的出厂价格应为 ac0 且 a 1 令药品进入医院的批发价格为 pp 医院出售给消费者的零售价格为 pl 我们假设零售价格 pl与批发价格 pp之 间也遵循成本定价原则满足一定的比例 即 pl bpp 且 b 1 对于医院而言 其药品的零售价格与批发价格之间形成的价差是自己作为 转售商所获得的正常利润 即 b 1 pp 其大小仅仅与药品的批发价格有 关 所以 药品进入医院的批发价格越高 医院越愿意接受 在医药不分家的 情况下 医院会作为销售终端最终将这些价格较高的药品卖给患者 对于制药企业而言 其利润却并未因药品批发价格的虚高而相应的上升 原因就在于医药不分家的情况下 医院在批发市场具有垄断地位 在选择药品 和决定药品价格方面具有垄断力量 所以药品在进入医院的过程中医院作为需 求商很大程度上会剥削供给商的利益 制药企业的利润就是在这里被剥夺的 前面所提到了药品进入医院的批发价格为 pp 但制药企业为了让自己的产品 进入医院 需要向垄断需求方提供尽可能大的利益 以使医院选择自己的药 品 这样 制药企业就会在成本的基础上加大对医院提供的利益 范围在零到 pp ac0 之间 极端情况下甚至会达到 pp c0 即制药企业已经将利润降 到了零 换言之 制药企业会将进入医院的价格定在 pj pj的大小在 c0与 pp之间 而医院还是以 pp的批发价格购进药品 其中的 pp pj 就被医院作 为回扣吃掉了 所以 药品在进入医院的时候 医院更愿意采购 pp pj 大 的药品 所以批发价格高的同时 实际进入医院的价格越低越好 因此 制药 企业之间的竞争就在进入医院的过程中展开 在此市场形成了竞争 不断降低 自己的进入价格 甚至会降低到成本线上 这也就解释了为什么药品价格虚高 11 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 的同时 制药企业还濒临破产的现象 其根本原因在于其中的利润被医院作为 回扣吃掉了 因此 在医药不分家的情况下 药品批发市场形成了价格越高越容易进入 医院的悖论 同时 药品价格的虚高也并没有给制药企业带来利益 反而加重 了他们的产品进入医院的竞争压力 其应得利润很大程度上被处于垄断地位的 医院所剥夺 处于高价低利的窘迫困境之中 2 2 零售市场中的药价虚高成因分析零售市场中的药价虚高成因分析 前面的分析中我们看到了医药不分家体制下药品在批发市场所形成的药价 回扣 在零售市场 我们把药品批发价格与零售价格之间的差异定义为药价 差 本节中我们将从个人对药品的需求出发 建立药品市场需求函数 同时根 据医院 药店和制药企业之间在医药分家和不分家时所形成的市场结构 分别 建立药品零售供给函数 进行市场均衡分析 进而找到药品零售市场产生药价 差的原因 并比较其中的资源配置效率 药品支出和消费者福利 2 2 1 供给诱导下的市场需求 2 2 1 1 供给诱导需求的条件 医疗市场是个很特殊的市场 普遍存在信息不对 称的问题 由于医疗服务技术壁垒非常高 其对专业知识的特殊要求使 般患 者对其知之甚少 所以可以说患者对医疗服务的了解可能比他们花钱所买的任 何其它东西的了解都少 在这种情况下 患者对医生有强烈的依从性 医生在 医疗服务中利用其信息掌握上的优势 完全可以诱导病人对药品的需求 也就 是所说的 供给诱导需求 问题 消费者花高价钱去医院看病 可是很多服务 实际上并不是他们需要的 调查显示 47 1 的人认为自己看病得到的服务价 值根本不值得支付如此多的费用 39 但另一方面 医生诱导病人的需求也有成本存在 诱导病人的需求会给医 生带来心理上的损失和声誉上的下降 所以 医生在决定是否诱导需求及诱导 的需求量时 会衡量诱导需求带来的收入及由于声誉下降所带来的心理和收入 上的成本 下面我们将分析医生诱导需求的条件 假设医生的效用取决于医生提供医疗服务的收入 yd 和医生诱导需求自身 所产生的效用 u 假设无诱导需求下的价格水平为 p0 那么在诱导价格为 p 的情况下 医生的效用函数为 12 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 ud yd u p p0 1 其中 u 0 u p0 yd p0n 7 整理得 n ph yd ph p0 yd p0 u ph p0 8 由于 u 呈递减趋势 所以当 u 1时 医生诱导需求导致价格的微小变化会 引起医生效用 u ph p0 的很大上升 总效用下降 即此时诱导需求会给医生 造成很大的心理负担或损失 而且在此时 1 即诱导需求对医生的声誉影 响很小 所以 p 的微小变化不会带来患者数量的大量减少 但却给医生带来 了极大的心理压力 此时医生不会诱导需求 当 u 1时 由于社会传递信息十分有效 患者能通过交流或宣传获 得医疗服务水平的比较 诱导需求会使患者人数急剧减少 甚至抵消 ph 上升 带来的正面效应 此时医生不会选择诱导需求 当 1时 由于社会信息传 递很慢 患者无法进行医疗服务水平的比较 那么医生虽然诱导需求 但患者 的人数不会因此急剧下降 负面效用很小 所以医生在此时会诱导需求 2 2 1 2 供给诱导需求的影响因素 医生诱导需求的条件是u 1 同时 1 时 价格的变化 ph p0 所带来的患者人数比例的变化很大 医生就 不会诱导需求 分层程度越不明显 医生的诱导行为越容易发生 同时 医院 的经营模式对于医生的收入也有很大影响 医院的经营模式一般分为私立医院 和公立医院 非营利性公立医院在医药不分家时由于其不像私立医院那样拥有 明晰的剩余索取者 代理问题一般更为严重 其带来的结果是使 u 0 u h 0 u cc 0 u hh 0 h 0 c 1 且 的变化与前面所讨论的影响因素即医生的收入模式和透明化程 度相关 此时个人的效用最大化的条件变为 u c p u h h pc 17 将式 17 左右同时对 q 求导 得 u cc c p u ch h p p u c pc u hc c h u hh h h u h h 18 将式 18 与与式 12 结合 整理得 pd2 u c pc u ch h q u cc pq p2 u cc pc 1 pc u ch p h pc u hh h 2 u h h 19 于是我们也可以得到一条斜率为负的需求曲线pd2 q pd1 q 与pd2 q 的 关系可以通过式 14 和式 17 比较得知 在药品价格等于零的情况下 不 论是否有医生诱导 个人在购买药品时均会使药品的边际收益达到零 药品的 需求量并无差异 当药品价格不等于零时 诱导的介入会增加使用药品的边际 收益 因此其会加大药品的需求量使其边际收益等于边际成本 药品的需求量 会变大 所以 pd1 q 与pd2 q 的关系在图 2 1 表示为 诱导的介入加大了医 生的道德风险 使个人对药品的需求曲线外移 两者之间的差距就是所诱导的 药品需求 其大小随价格的上升而上升 通过图 2 1 我们可以看到 在市场供给确定的情况下 由于医生的诱导 药品均衡时的需求量增加了 如图中q2 q1 q4 q3 供给诱导下的需求量 增加的同时我们可以看到 药品均衡时的价格也提高了 如图 2 1 中p2 p1 p4 p3 因此 在供给诱导需求下 药品的需求曲线被扭曲 药品的均衡价格 也被扭曲 都处于了比原来较高的点 所以 在医生诱导需求的情况下 药品 的均衡价格上升了 与原来形成了一定的价格差 可见 医生的诱导进而影响 的需求与药价差的产生有着根本的联系 医生诱导影响的需求越大 药价差也 越大 对于医生诱导的程度大小及药价差的大小 则取决于前面所讨论的影响 16 哈尔滨工业大学管理学硕士学位论文 医生行为的因素 2 2 2 医院垄断下的市场供给 为了更好地找到药品供给市场上药价差形成的原因 我们从基本的医药分 家的情况下入手 进行对比分析 2 2 2 1 医药分家下的自由竞争供给 假设药品批发市场的供给函数为ps q 在 一般情况下 药品的供给量和价格之间有同向关系 所以ps 0 另外 药品 通常有庞大的研发成本 因而在销售时ps 0 0 医药分家的情况下 药店向消费者出售药品所获得的利润为 pq ps q q 20 利润在大化时 0 即 p ps q ps q 21 医药分家制度下 由于药店向药厂购买的药品数量占总销售数量的比例非常 小 所以可以将药品销售的市场看作完全竞争市场 每个药店是一个完全竞争 厂商 因而他们的销售量对药品的价格没有影响力 即ps q 0 所以 p ps q 22 即药品的零售价格p和批发价格ps q 之间没有差异 2 2 2 2 医药不分家下的垄断供给 在医药不分家的情况下 医院向药厂购买的 药品数量在总销售量中占有一定的比例 因此这种情况下医院在药品市场中具 有一定的垄断地位 可以将其看作垄断厂商 因此其销售量对药品价格有影响 力 故式 21 中的ps q 在此情况下不为零 所以在追求利润最大化的目标 下 医院的零售价格为 p ps q ps q ps q 1 1 q 23 其中 q ps q ps q 0 是药品批发市场的供给弹性 其大小基本上取决于 该药品在同一疗效药品市场的竞争性 例如 是否存在其它化学成分的药可以 治疗相同的疾病 是否仍在专利保护期内等等 由式 23 我们可以看到 在医药不分家时 药品的零售价格和批发价格 之间会存在ps q q 的药价差 此药价差在医药分家时并不存在 所以