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青霉素过敏试验 2010 05 05 青霉素是从青霉菌培养液中获取的一种具有抗菌作用的药物 青霉素的发现为人类健康做出巨大的贡献 开创了抗生素的治疗新纪元 青霉素具有疗效高 毒性低的优点 广泛被临床治疗所选用 但在使用中较易发生过敏反应 发生率可达3 6 因此 在使用各种剂型青霉素前 务必做过敏试验 结果阴性者方可用药 一 发生机制青霉素是一种半抗原 进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原 抗原刺激机体产生相应的抗体 ige 使机体处于致敏状态 此阶段不发生过敏反应 但有免疫反应 故称为致敏阶段 当机体再次接受青霉素时 抗原和抗体结合 引发过敏反应 从而产生浔麻疹 哮喘 喉头水肿 休克等一系列过敏反应的临床表现 二 预防措施1 使用青霉素前必须做过敏试验 对青霉素过敏的人 任何给药途径 如注射 口服 外用等 任何剂量和任何剂型均可发生过敏反应 因此 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 对接受青霉素治疗的病人 停药3天以上 或在用药过程中更换批号时 须重新做过敏试验 对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 2 正确实施药物过敏试验 准确配置皮试液 正确实施皮内注射 及时观察和判断反应结果 3 试验结果阳性的处理 试验结果为阳性反应时 禁止使用青霉素 并在体温单 医嘱单 门诊卡 病历卡 注射卡 及床头卡上醒目地标明 青霉素 同时告知病人及其家属 4 青霉素应现用现配 青霉素作为半抗原 其水溶性在室温下非常不稳定 易产生青霉烯酸和高分子聚合体 使其致敏性增高 药效下降 故青霉素使用时要临时稀释 新鲜配制 不宜放置过久 5 加强工作责任心 工作人员必须严格执行查对制度 注射前认真核对有无过敏史 同时做好急救准备工作 注射后严密观察病人反应 首次注射青霉素者需观察30分钟 三 试验方法 皮内注射青霉素试验液0 1ml含青霉素20u或50u 20分钟后观察结果并记录 四 临床表现1 过敏性休克 过敏性休克是最严重的反应 可发生在青霉素皮试或注射药物过程中 一般在用药后数秒或数分钟内发生 呈闪电般出现 有时也可在用药半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程中 主要表现为 1 呼吸道梗阻症状 由于喉头水肿和肺水肿引起 病人表现为呼吸困难 胸闷 气促伴濒死感 2 循环衰竭症状 由于周围血管扩张 导致循环血量不足 病人表现为面色苍白 出冷汗 发绀 脉细弱 血压下降等 3 神经系统症状 因脑组织缺血缺氧所致 表现为头晕眼花 面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐 大小便失禁等 4 皮肤过敏反应 瘙痒 寻麻疹等 上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现 因此需注意倾听病人的主诉 2 血清病型反应 一般于用药后7 14天发生 临床表现和血清病相似 有发热 关节肿痛 全身淋巴结肿大 皮肤发痒 寻麻疹 腹痛等 3 各器官或组织的过敏反应 1 皮肤过敏反应 轻者寻麻疹 严重者可发生剥脱性皮炎 2 呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作或发作加重 3 消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 五 急救措施由于青霉素过敏性休克发生迅猛 务必要做好预防和急救准备 一旦出现过敏性休克应立即采取有效抢救措施 处理原则是迅速及时 分秒必争 就地抢救 1 立即停药 平卧 保暖 同时报告医生 2 即刻皮下注射0 5 1ml的0 1 盐酸肾上腺素 病儿酌减 如症状不缓解 每隔30分钟再行皮下或静脉注射 也可气管内滴入 可重复使用 直至病人脱离危险期 此药是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用 3 改善缺氧症状 给予氧气吸入 改善病人缺氧 如发生心跳 呼吸停止 立即行心肺复苏 呼吸受抑制时 应立即行口对口人工呼吸 并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开 4 根据医嘱给药 地塞米松5 10mg静脉推注或氢化可的松200mg加入10 葡萄糖液500ml静脉滴注 此药有抗过敏作用 能迅速缓解症状 并根据病情给予升压药多巴胺 间羟胺等 纠正酸中毒和抗组胺类药物等 注 现不使用地米而用甲强龙或氢化可的松 因为地米要在肝脏解毒后起效 5 密切观察病人生命体征 尿量及神志等变化 并记录 不断评价治疗与护理效果 为进一步处理提供依据 病人未脱离危险期前不宜搬动 有关急性中毒的救治新观念 1 阿托品化的新观点 阿托品化不以瞳孔散大为依据 提出面色由灰白转为潮红 瞳孔3 4mm直径左右 皮肤出汗消失变干燥 肺啰音消失 心率加快 宜控制在90 120次 分内 为要点 2 输新鲜血对治疗有机磷农药中毒有一定效果 因为胆碱酯酶存在于红细胞里 3 毒鼠强中毒 用维生素k1治疗效果好 4 镇静安眠药中毒 用纳酪酮 5 百草枯中毒 尽早使用白陶土 早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法 同时应用维生素c 维生素b1 早期 足量应用糖皮质激