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高频电刀的安全使用 手术室 田发科 大纲 概述高频电刀的组成工作原理应用范围操作步骤注意事项电刀安全使用管理要点使用电刀存在的安全问题及对策 一 概述 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备 广泛应用于外科手术30多年的历史 高频电刀具有快速止血 出血少 防止细菌感染 病人术后愈合好等优点 但在方便手术止血 提高手术速度和效率的同时 也存在很多安全隐患 如灼伤 烧伤 干扰心电图或起搏器等 因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要 分为单极电刀和双极电刀 二 高频电刀的组成 单极电刀一般由主机 电刀笔 脚踏控制开关和负极板组成双极电刀一般由主机 双极镊和脚踏开关组成 不需要负极板 主机 电刀笔 负极板 脚踏开关 双极镊 三 工作原理 单极电刀的工作原理 利用300 500hz高频电流 释放的热能和放电对组织进行切割 止血 电流在电刀的刀尖形成高温 热能和放电 使接触的组织快速脱水 分解 蒸发 血液凝固 实现分解组织和凝血作用 达到切割 止血的目的 工作原理 双极电刀的工作原理 双极电刀是一种电子式射频电流发生器 双极镊与组织接触良好 电流在双极镊两极之间经过 其深部凝结呈放射状传播 相关组织变成浅棕色小焦痂 不会形成明显的电弧 由于电极的两极之间以形成回路 所以不需要负极板 双极电刀基本无切割功能 主要是凝血功能 凝血速度较慢 但止血效果可靠 对周围组织影响极小 四 应用范围 单极电刀广泛应用于外科手术 皮肤科 牙科 可按其功能用于不同组织的切割 安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀 双极电刀主要是凝血功能 广泛应用于神经外科 颌面外科 整形外科 骨科的脊椎或脊髓手术等 也可应用于心脏起搏器的病人 五 操作步骤 一 单极电刀1 连接电源线 负极板线路2 接通电源 开机自检 根据说明书和手术选择合适的输出功率3 负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位4 连接电刀笔线路 使用手控或脚控开关 5 使用完毕先关主机电源 再拨电源插头 操作步骤 二 双极电刀1 接通电源 连接脚踏 放于术者脚下 2 开机自检 按手术和术者要求设置输出功率 3 连接双极电凝线插头 4 双极镊夹住组织或出血点后 踩脚踏电凝止血 然后松开脚踏 5 使用完毕 先关主机开关 再拨电源插头 功率设置 单极切 一般预设功率为50 100w 视医生习惯 一般不超过150w 单极凝 一般预设功率为30 60w 视医生习惯 一般不超过100w 在肝胆外科 心胸外科等手术时 临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时 此时电凝功率设定一般在40 80w 功率设置 双极凝 一般双极凝使用功率为5 15w 在使用腹腔镜 宫腔镜手术时 切功率设置为40 60w 凝功率设为30 50w 六 注意事项 一 单极电刀注意事项1 硬极板比软极板安全性差 使用中应注意观察 2 输出功率达到100 700w时 会发生烫伤或干拢其它电子设备 3 负极板面积 要求大于100c 一般儿童的有效导电面积是65c 成人的有效导电面积是129c 一但面积减少 电阻增大至不安全水平时 机器自动报警并停止输出 极板温度超过皮温6 可发生灼伤 注意事项 4 负极板安放部位的选择 不合适的部位 骨性隆起 疤痕 皮肤皱褶 脂肪组织或脂肪较厚 液体可能积聚的部位 金属移植物或起搏器附近 合适的部位 易于观察的部位 平坦肌肉区 剃除毛发的皮肤 清洁干燥的皮肤 负极板距ecg电板15 以上 如 小腿 大腿内外侧 臀部 腰部 背部 腹部 上肢 婴儿负极板部位选择大腿 背部 腹部等平坦肌肉区 15 以下的小儿应选择婴幼儿负极板 注意事项 5 一次性软性负极板的使用注意事项 应保持平整 禁止切割和折叠 一次性使用 禁止重复使用 因为使用之后 负极板表面的导电胶粘附了皮屑 毛发后 其理化恨不能发生变化 导电不良 安全性能降低 病人发生灼伤的可能性增加 同时使用后的负极板可能带有细菌 hiv hbv等或皮肤病病人的皮屑 同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染 注意事项 二 双极电刀使用注意事项1 选择合适的双极镊和输出功率 2 使用时不断用生理盐水冲洗 目的是保持组织湿润 无张力 保持术野洁净 避免高温影响周围重要组织和结构 减少组织焦痂与电凝镊子的粘附 3 每次电凝时间为0 5秒 可重复多次人 直到达到电凝效果 注意事项 4 及时清除电凝镊子上的焦痂 用湿纱布或用专用无损伤布擦除电凝镊上的焦痂 不可用锐器刮除否则会损伤镊尖的银铜合金 5 镊子尖端应保持一定的距离 不可相互接触而形成电流短路 失去电凝作用 6 在重要组织结构 下丘脑 脑干等 附近电凝时 电凝输出应尽量小 注意事项 7 脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套 防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁 或导致电路故障或短路 8 镊子尖端精细 在使用 清洁 放置时要注意保护镊尖 套上保护套 勿与其它重物放在一起 七 电刀安全使用管理要点 1 环境要求 高频电刀在使用时会形成电弧 遇到易然物时会燃烧或爆炸 所以避免在有挥发性 易燃 易爆气体 如 麻醉气体乙迷 的环境中使用 氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅 防止泄露 禁止开放给氧 避免在高浓度环境中使用电刀 在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气 电刀安全使用管理要点 2 设备常规管理 制定操作指引 详细阅读操作指南及注意事项 定期检查设备性能 防止漏电或短路 使用前检查线路 负极板夹头 电刀头 双极镊连接处有无断裂或裂隙 有无金属线外露 手术床必须干燥 绝缘 应在手术前先连接好电源线 勿将电线缠绕在金属物品上 如布巾钳或止血钳等 使用过程中 不允许突然拨出电源插头或突然插上 尽可能不要另加插线板 电刀安全使用管理要点 3 病人的安全 使用前后检查病人皮肤的完好状况 并记录异常情况 防止使用电刀引起短路 燃烧或爆炸而导致病人灼伤 灼伤 在使用碘酒 酒精消毒病人手术区域时 必须待酒精完全干燥 挥发后方可铺巾 巾手术膜和使用电外科设备 使用后的酒精纱球应及时撤离手术野 肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠 以免爆炸 注意保护皮肤 防止各种皮肤的潜在损伤 如表皮破损 皮内出血 电刀安全使用管理要点 压伤等正确揭除负极板 从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板 如果揭除速度过快 用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤 不在电极附近使用电刀 4 操作者注意事项 戴绝缘手套 穿干燥 绝缘性好的鞋子和鞋套 不接触目标组织时 避免使用电刀 否则可能引起电弧灼伤 在常规使用功率下 使用效果差或无法正常工作时 不可盲目加大输出功率 应先 电刀安全使用管理要点 检查负极板与病人的接触及连接情况 功率应由小到大逐渐调试 产生的烟雾和颗粒对人体有害 应及时吸净 暂时不用电刀笔或双极电凝时 应将其置于绝缘容器内 勿放置在妨碍医生操作部位及病人爆露的体表 避免意外触发引起病人或工作人员灼伤 保持手术切口布巾的干燥 及时清除电刀头上的焦痂组织 保持电刀清洁干燥 电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净 避免直接用水泡洗 选择合适的负极板规格及型号 电刀安全使用管理要点 放置部位合适 一次性负极板禁止反复使用 禁止将报警系统消声 有异常声音发出时 应及时停止使用 检查原因 八 使用电刀存在的安全问题及对策 使用电刀可发生灼伤 烧伤 甚至火警 常见的不安全事件有负极板灼伤 极板夹短路灼伤 电刀笔灼伤 旁路灼伤 手术野皮肤灼伤等 因此 要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训 使用电刀存在的安全问题及对策 1 负极板下的灼伤 原因 电刀负极板放置部位不合适 如放置在骨性隆起 疤痕 脂肪组织部位 反复使用的一次性负极板或质量差的负极板 粘性差 负极板部份脱落或移位导致接触面积不够 输出功率过大等 负极板不清洁 粘有毛发 皮屑 油脂等造成导电不良 病人皮肤上毛发过多 随着手术时间延长 金属极板与皮肤间的盐水纱布变干 接触电阻增加 使用电刀存在的安全问题及对策 对策 选择质量合格的负极板 选择正确的负极板放置位置 正确粘贴负极板 选择部位毛发过多时脱毛 选择合适的输出功率 一次性使用的负极板禁止反复使用 移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位 金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿 使用电刀存在的安全问题及对策 2 旁路灼伤 原因 当病人的肢体固定不妥或爆露在外时 肢体直接与金属手术床或与接地金属接触 低电阻通路形成 可发生旁路烧伤 常见的有手 腕 足等四肢部位 使用电刀存在的安全问题及对策 对策 使用有漏电监测的电刀 可用布类 手托固定板等保护 固定肢体 避免病人肢体直接与金属接触 手术床应干燥 绝缘 病人与金属床之间至少保持4 厚度的绝缘层 选择正解的部位与负极板 用正确的方法粘贴负极板 使用电刀存在的安全问题及对策 3 金属移植物处灼伤或烧伤 原因 移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上 对策 更换负极板位置 使负极板尽量靠近手术部位 而远离金属移植物处 使用电刀存在的安全问题及对策 4 ecg电极下的烧伤 原因 ecg电极太靠近电刀 负极板接触面积不够大 对策 正确粘贴负极板 ecg电极离手术部位15 以上 使用电刀存在的安全问