流行性腮腺炎.ppt

sars 1 sars 2 男性 9岁 两日前下午发热 头痛 全身困倦乏力 次日晨起 发热不退 而且感右腮部肿胀疼痛 伴有畏寒 厌食等症 查体 t38 6 发育正常 营养中等 右腮腺肿大明显伴有疼痛 舌质红 心肺正常 腹软 无压痛 肝脾未扪及 化验 血白细胞正常 血淀粉酶增高 该病例最可能是什么病 最适合采取怎样的治疗措施 为什么 sars 3 流行性腮腺炎 epidemicparotitis 腮腺炎病毒有嗜腺体 嗜神经的特性 它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织 引起相应的临床表现 流行性腮腺炎 俗称 痄腮 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 概述 概念 腮腺 颌下腺 舌下腺 分类腮腺炎病毒人是唯一的宿主 理化特性 对物理 化学因素很敏感 加热至56 20分钟或甲醛 紫外线等很容易使其灭活 但在4 低温条件下可存活数日 存在部位 病人的唾液 尿液 血液 脑脊液或甲状腺 概述 病原学 传染源传染期患者及隐性感染者传播途径呼吸道易感者儿童青少年 人类普遍易感 感染后具有持久免疫流行特征冬春多见 概述 流行病学 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 通过飞沫侵入呼吸道 神经组织 胰腺 睾丸 卵巢 心肌 肾脏 第一次病毒血症 第二次病毒血症 发病机制 病毒造成的全身多器官系统的感染性疾病非化脓性炎症 腮腺肿胀是最突出的症状 起病1 2天腮腺肿胀 一般先见于一侧 2 4天后对侧肿胀 以耳垂为中心 向前 后 下弥漫性肿大 表面灼热 有弹性感及触痛腮腺肿胀大多于1 3天到达高峰 持续4 5天逐渐消退而回复正常 腮腺管口早期常有红肿 下颌下腺或舌下腺亦可以受累 临床表现 潜伏期 14 25天 平均18天 前驱期 可有中度发热 头痛 乏力 食欲不振 肌痛 腮腺肿胀最具特征性 淀粉酶 增高肿大时间 1 3天肿大顺序 一侧 双侧 颌 舌下腺肿大部位 以耳垂为中心色泽 亮而不红质地 坚韧 触痛 局部皮肤温度增高边界 不清腮腺导管 堵塞 开口红肿 无脓加重因素 言语 进食 咀嚼 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并发症 其他 临床表现 并发症 为常见的并发症患者出现头痛 嗜睡和脑膜刺激征一般出现在腮腺炎发病后4 5天有的患者脑膜炎先于腮腺炎一般症状在1周内消失 临床表现 并发症 神经系统 脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 头痛 恶心 喷射性呕吐 颈项强直 神清 脑膜炎高热 意识障碍 抽搐 惊厥 合并脑炎 卵巢炎 占成人女性5 7 可出现下腹疼痛 严重时扪及肿大卵巢伴压痛 一般不影响生育能力 多见于青春期以后病人 睾丸炎 占成人男性14 35 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热 睾丸明显肿胀和疼痛 睾丸炎一般为单侧 约1 3的病例为双侧受累 胰腺炎 儿童少见 见于5 成人患者 常于腮腺肿大数日后发生 可有恶心 呕吐和中上腹疼痛和压痛 脂肪酶常在起病后72小时升高 超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎 血淀粉酶不宜作诊断依据 临床表现 并发症 腺体组织 心肌炎 多见于病程第5 10天 可与腮腺肿同时或恢复期后发生 发生率4 5 表现为面色苍白 心率增快或减慢 心音低钝 心律不齐 暂时性心脏扩大 收缩期杂声 可有心电图改变 肾炎 病毒侵犯肾脏 轻者尿中少量蛋白 重者如同肾炎表现 个别可致急性肾功能衰竭 临床表现 并发症 其它 脑脊液检查 有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数 能从脑脊液中分离出病毒 实验室检查 常规检查 wbc计数和尿常规一般正常 有并发症者wbc可以升高 有肾损害者尿中可出现蛋白和管型 血清和尿液中淀粉酶测定 90 的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高 血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断 血清学检查 特异性igm igg 化脓性腮腺炎 鉴别诊断 可发生在任何年龄可多次在同一侧复发常为一侧性 局部红肿压痛明显 后期有波动感 挤压时有脓液自腮腺管流出 不伴有睾丸炎等腺体炎 血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高 differentialdiagnosis suppurativemumps sars 19 中医理论 一 概念 感受腮腺炎时邪 腮腺炎病毒 壅阻少阳经脉引起的急性传染病 以发热 耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征 预后 一般预后良好 少数可出现昏迷 惊厥 年长儿可见少腹疼痛 睾丸肿痛 20 病因病机 风温毒邪 肌表口鼻 侵犯足少阳胆经 胆经起于目外眦经耳前耳后下行 毒热循经上攻腮颊 与气血相搏 气滞血郁 运行不畅 腮颊局部漫肿 常证 足少阳胆与足厥阴互为表里 足厥阴肝经循少腹 络阴器 毒热炽盛 正气不支 内陷厥阴 昏迷 抽搐邪毒引睾窜腹 少腹疼痛 睾丸肿痛肝气乘脾 上腹疼痛 变证 一 辨证要点 以经络辨证为主 同时辨常证 变证 根据全身及局部症状 有无并发症出现 二 治疗原则 清热解毒 消肿散结 邪犯少阳证 疏风清热 散结消肿 热毒壅盛证 清热解毒 软坚散结 软坚散结只可用宣 通之剂 以去其壅滞 不要过于攻伐 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗 辨证论治 22 1 邪犯少阳证候 轻微发热恶寒 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛 咀嚼不便 或伴头痛 咽痛 纳少 舌红 苔薄白或淡黄 脉浮数 三 分证论治 治法 疏风清热 散结消肿 方药 银翘散加减 牛蒡子 荆芥 桔梗 甘草 疏风利咽连翘 金银花 清热解毒板蓝根 专解温毒夏枯草 赤芍 疏肝散结僵蚕 祛风通络散结 加减 咽喉肿痛 加马勃 玄参清热利咽纳少 呕吐 加竹茹 陈皮清热和胃 常证 23 2 热毒壅盛证候 高热不退 腮部肿胀疼痛 坚硬拒按 张口 咀嚼困难 烦躁不安 口渴引饮 或伴头痛 呕吐 咽部红肿 食欲不振 尿少黄赤 舌红苔黄 脉滑数 治法 清热解毒 软坚散结 方药 普济消毒饮加减 黄芩 黄连 连翘 板蓝根 升麻 清热解毒柴胡 牛蒡子 马勃 玄参 桔梗 薄荷 甘草 清热利咽 消肿散结陈皮 理气 疏通壅滞僵蚕 解毒通络 化痰散结 腮部肿胀疼痛甚者 加夏枯草 海藻软坚散结 热甚者 加生石膏 知母清热泻火 大便秘结者 加大黄 芒硝通腑泄热 sars 24 1 邪陷心肝证候 高热不退 神昏 嗜睡 项强 反复抽风 腮部肿胀疼痛 坚硬拒按 头痛 呕吐 舌红 苔黄 脉洪数 变证 治法 清热解毒 熄风开窍 方药 凉营清气汤加减 山栀 黄连 连翘 生甘草 清热解毒水牛角 生地 丹皮 赤芍 清热凉营竹叶 玄参 芦根 清热生津薄荷 辛凉透表神志昏迷者 加紫雪丹 至宝丹清热镇惊 熄风开窍 热甚者 加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注 以清热解毒 抽风频繁者 加钩藤 僵蚕平肝熄风 25 2 毒窜睾腹证候 病至后期 腮部肿胀渐消 一侧或两侧睾丸肿胀疼痛 或伴少腹疼痛 痛甚者拒按 舌红 苔黄 脉数 治法 清肝泻火 活血止痛 方药 龙胆泻肝汤加减 龙胆草 山栀 清泻肝胆之火黄芩 黄连 清热解毒柴胡 川楝子 疏肝利胆延胡索 荔枝核 理气散结止痛桃仁 活血消肿睾丸肿大明显者 加青皮 乌药 莪术理气消肿 少腹痛甚 伴腹胀 便秘者 加大黄 枳壳 木香理气通腑 sars 26 药物外治1 青黛散 紫金锭 如意金黄散 任选一种 以醋或水调匀后外敷患处 1日2次 适用于腮部肿痛 2 鲜蒲公英 鲜马齿苋 鲜仙人掌 去刺 任选一种 捣烂外敷患处 1日2次 适用于腮部肿痛 27 夏某 女 7岁 初诊日期 1983年11月29日现病史 3天前因发热 咳嗽 咀嚼时有酸涩感 经用链霉素 鱼腥草等治疗2天 症状加重而来诊 症见两侧腮部肿如鸡卵大 皮色光亮 边缘不清 触之腮部灼热胀痛 拒按 咀嚼困难 憎寒壮热 体温38 6 咳嗽痰黄 舌红 苔薄黄 脉弦数 诊断 流行性腮腺炎 中医 痄腮 辨证 邪犯少阳治法 疏风清热 散结消肿 金银花 连翘 板蓝根各12g 白僵蚕 柴胡 黄茶 桔梗各10g 黄连5g 蒲公英15g 川贝母8g 牛蒡子 甘草各9g 3剂 水煎2次 分4次服外用 大黄 青熏各20g 为末醋调外敷 每日换药3次 用药3天而愈 sars 28 某男 15岁 中学生 初诊日期 2005年7月20日 患者1周前起病 无明显诱因及接触史 左侧脸颊部肿痛 咀嚼 吞咽时疼痛加重 曾去当地医院门诊 查体发现左侧腮腺丰满 局部红肿 两侧扁桃体肿大2度 体温36 2 予板蓝根冲剂 先锋霉素治疗 腮腺肿痛逐渐减轻 入院前一日晚突起寒战 高热 体温39 5 左侧睾丸肿胀疼痛 有下坠感 查体 入院后体温40 8 脉搏120 分 血压128 82mmhg 左侧睾丸肿大如鸡蛋